Good Mood

에 대한 철저한 검토,문학을 이 저항의 현재와 임상시험용에 대해 설명의 다양한 형식과를 평가하고 질의에 대한 증거를 뼈 성장 자극이다.

있는 다양한 기술을 한 수 있기를 위해 사용 뼈 치료 및 외과 의사들은 점점을 활용하여 이러한 기술을 지원하는 골절 치유하고 성과를 개선하는 데 도움이와 함께 고정술과 절골술 절차가 있습니다.,

뼈 성장 자극이 사용을 포함할 수 있습의 침입,부분 침입 또는 비 침략적인 기술입니다. 또한,초음파 에너지,자기장 치료,체외 충격파 치료(ESWT),낮은 에너지 레이저 치료 및 다른 기계적 요법을 위한 옵션의 처리 지연 union,비 union,실패 유합술 및 선천성 가관절 증. 연구자들은 또한 존스 골절 치료를위한 뼈 성장 자극기의 사용을 연구했습니다.,1

뼈 성장 촉진제에 대한 메디 케어 기준에는 적절한 보수 치료의 초기 관리가 포함됩니다. 후에 세 개월 연속이 없을 경우 임상 치유 또는 방사선 변화(통 multiplanar 방사선학)진행을 보여주는 뼈의 치유,Medicare 기준을 허용할 사용률의 뼈 성장 자극이다.2 식품의약품안전청은 비노조를 9 개월에 뼈노조의 실패로 분류한다.3

다양한 연구자들이 뼈 성장 자극에 대한 조사 용도를 논의했습니다.,4-7 이러한 사용의 치료를 포함 빈혈,Charcot 합병,병리 골절,스트레스 골절,골 연골의 병변과 함께 또는없이 골 연골 이식술 전송 시스템(귀리)절차,골 apophysitis 과 주의 산만 유합술.

에도 불구하고 광범위한 수용의 뼈 자극에 대해 증가 및 관리 뼈의 치료,문학을 지원하는 활용도의 뼈 자극이 강하지 않은 것으로 나타났다. 시련의 이질성과 연구에 활용 된 장치의 이질성이 있습니다.,완전한 치유의 임상 및 방사선 사진 정의에 대한 연구에서 연구까지 8 가지 차이가 있습니다. 대형,무작위배정,위약대조 시험이 부족과의 대부분은 데이터를 검토할 수 있로 구성되어 있의 경우 시리즈와는 비교 연구이다.

해결에 기여 요소를 비 조합
그것은 기억하는 것이 중요 많은 경우에,하나 식별할 수 있고 치료하는 원인의 비합니다. 큰 절골술 또는 골절 갭의 지속성,또는 관절 경을 적절하게 감소시키지 못하면 비 결합이 발생할 수 있습니다., 비 연합의 다른 원인으로는 부적절한 고정화,현저한 부적합,감염 및 부적절한 혈관이 있습니다. 또한,다양한 환자 요인이 지연된 노동 조합 또는 비 노동 조합에 책임이있을 수 있습니다. 이러한 요소를 포함 흡연,코르티코스테로이드 항 응고 치료,혈관 부전,당뇨병,비만,병리 골절 또는 열 손에 있습니다. 비타민 D 결핍이나 다른 영양 요인과 같은 다른 요인들이 뼈가 적절하게 치유되지 못하는 역할을 할 수 있습니다.,

지만 의료 서비스 공급자의 인식이는 뼈의 치유 어려울 수 있습니다 또는 장애인 것 겉으로는 사용을 정당화하의 뼈 자극,현재는 연구는지 증명하는 활용도의 뼈 자극 특정 상황에서 효과적입니다. 예를 들어,뼈 성장 촉진제가 스트레스 골절을 치유하는 데 유용하다는 표시는 없습니다. 반대로,연구 결과에 따르면 흡연자의 뼈 자극 사용으로 치유 시간이 가속화되었습니다.,9

에서 분석하는 모든 지연 동맹 또는 비 조합의 골절,절골술 또는 유합술,재직에 치료하는 의사를 추구하고 사람들을 식별 요인 등의 부적절한 immobilization,는 원인이 있을 수 있습니다 또는 기여하고,이후에 사용한 적절한 치료를 금지하거나 반대러한 요소입니다.

신선한 골절 및 지연 또는 비 조합 치료에 대한 연구가 보여주는 것
신선한 골절., 저자가 연구 전기 자극의 처리를 위한 신선한 골절에서 주로 경골과 반경을 보여주는 가속화된 속도 치유 사 24 42%입니다.9,10 상근 골절과 같은 골절이 어려울수록 뼈 자극기 사용에 대한 이점이 커집니다.

지연된 노동 조합과 비 노동 조합., 가 있었다 광범위한 지연의 연구 조합 및 비 결합은 상완골,radius,경골과 척골은 대퇴골과 치유 속도 사이에 이르기까지 67 90%가 하나 때 사용한 뼈 자극과 함께 기존의 다른 기술의 관리,고정,뼈 접목,수정하고 견고한 고정.11

이식 가능한 직류 장치는 어떻습니까?
의사는 일반적으로 발목과 hindfoot 의 어려운 arthrodesis 절차를 위해 이식 가능한 뼈 성장 자극기를 사용합니다., 직 현재의 뼈 이식할 수 있는 자극 작품에서 피하로 이식된 리튬 배터리를 생성하는 5-100mA 에너지의 여섯 여덟 개월입니다. 이식 가능한 뼈 자극기는 일정한 균일 한 전류를 제공하고 환자 순응의 필요성을 제거합니다. 의 단점은 이러한 자극을 포함한 배터리 수명의 육을 여덟 개월 동안,몇 가지 정도의 어려움을 배치하는 하드웨어 일부 환자에서는 잠재적인 단락시키는 어려움 및 관리 감염의,그리고 필요한 절차의 제거를 위한 이식된 장치입니다.,

흥미롭게도 이식 가능한 직류 장치의 활용을 뒷받침하는 수준 1 연구는 존재하지 않습니다. 문헌의 대부분은 대조군이없는 사례 시리즈로 구성됩니다.8

무엇이 당신에 대해 알고 있어야 전자기 뼈 성장 자극 장치
우리는 분류할 수 있습니다 전자기 뼈 성장 자극 장치를 제공하는 것으로 유도 결합,정전용량 방식의 연결 또는 결합된 치료입니다.,

유도 장치,일반적으로 맥박이 뛴 전자기장(PEMF)장치로 구성되어 있 외부 코일을 환자를 사용할 수 있습을 통해 드레싱이나 캐스팅. 대부분의 유도 장치의 사용 시 최대 10 시간 매일 제공하고,나아졌다,quasi-직사각형은 파형의 골절,뼈 유합 또는 사이트입니다. 이 장치는 진폭 및 주파수의 프로그램 변동을 제공합니다.

용량 성 커플 링 장치는 골절 부위에 20-200kHz 의 주파수를 제공하는 외부 전원으로 구성됩니다., 이것은 골절 내에서 100V/cm 에너지를 전달합니다. 이 장치는 일반적으로 작고 가벼우 며 쉽게 사용할 수 있습니다. 그들은 빈번한 배터리 변경이 필요합니다.

결합한 치료가 정적 직접적인 현장과 함께 부비동 파형을 흐르는 다음 터미널 코일 수 있는 아주 쉽게 관리할 수로 30 분 거리에 매일 치료입니다. 사용의 용이성과 간결함은 더 나은 환자 순응도를 초래합니다.,

관련 통찰력에서 저렴한 강도의 초음파 펄스와 관련된 치료
낮은 강도의 초음파 펄스를 생산하 micromotion 감 integrin 수용체 내에서 뼈. 그 결과로서 증가 cyclooxygenase2 농도에서 뼈 골절 또는 사이트,증가 prostaglandin E2,혈액의 흐름이 증가,증가 강화 및 증가 성장 요인을 포함한 혈관내피세포성장인자(VEGF)및 interleukin-8 뿐만 아니라 칼슘에서 뼈.,
지만 정확한 메커니즘에 남아 있는 다소 불분명한,그것은 나타나지 않는 낮은 강도의 초음파 펄스에 적용되는 기계적인 압력,뼈를 추진 뼈 형성 방식으로 비교하여 기계적 스트레스입니다. 의사들을 사용하여 낮은 강도의 초음파 펄스에 대한 치료의 발과 발목 병리학이지만 연구진은 주로 공부가 이 양식의 처리를 위해 경골이 골절이다.11

저 강도 펄스 초음파는 30mW/cm2 에서 편리한 20 분 일일 치료가 필요하며 알려진 잠재적 인 불리한 후유증과 관련이 없습니다., 다른 치료법,초음파는 뼈의 성장 자극은 징후의 처리를 위한 신선한 골절에서 피질골,뼈의 가난한 혈관,골절과 관련된 알려진 높은 비율의 비 동맹 또는 골절되는 임상적으로 또는 radiographically 을 치유됩니다.

체외 충격파 치료(ESWT)는 소문에 매우 성공적으로 지원에 이의 해결을 지연 또는 조합 비 조합.,12 그러나,의 경우와 같이 기타 양식을 활용에 대한 치료의 문제가 치유 뼈,대부분의 게시 작품 이용 ESWT 과 함께 다른 방식을 필요로 합니다.13 몇몇 연구에 의하의 조합 ESWT 으로 고정도 성공적인 치료를 위한 지연 또는 비 조합을 하나 고려해야 할로 첫 번째 라인 치료를 위해 같은 뼈 문제가 있다.14

연구는 낮은 수준의 레이저 치료가 뼈 치유에 긍정적 인 영향을 미치는 것으로 입증되었습니다.,15 에 많은 논문을 낮은 수준 레이저 치료를 활용-헬륨 네온 레이저 하지만 대부분의 이러한 연구 실험 연구과하지 않는 임상 연구이다.

의 품질을 평가에 대한 증거를 뼈 성장 자극
동안의 활용한 뼈 자극하고 유사한 장치 보일 것을 매력적인 잠재력을 촉진하는 데 도움이 골 치료,심각한 리뷰 문학의 질문의 효과는 이러한 장치입니다., 의 많은 것이 일반적인 조건에 대한 뼈 자극 등의 샤르코 합병,스트레스 골절과 빈혈이 실질적인 지원을 문서에서 넘어의 경우 리뷰 및 시리즈 프리젠테이션

문헌의 요약은 용량 성 커플 링 장치 만이 등급 B 문헌 지원을 가지고 있음을 나타냅니다.8 개의 직류 장치에는 등급 C 권장 사항 만 있습니다. 유도 커플 링 장치에는 C 권장 사항 만 있습니다. 임상의는 일반적으로 병용 요법을 활용하지만 임상 효과에 관한 결론을 내릴 수있는 데이터가 부족합니다., 면서 저렴한 강도의 초음파 펄스에는 B 등급의 처리를 위해 신선한 골절,그것은 단지 등급 C 문학에 대한 지원을 지연 또는 비 조합.

의 비교에서 기술,저렴한 강도의 초음파 펄스에 대한 직접 현재 치료법이 보이지 않는 차이에 대한 결과를 뼈 치유입니다.8 유사하게,직류 대 용량 성 커플 링 대 뼈 이식을 비교 한 연구는 결과에 차이가 없음을 보여 주었다.,16 경골 비-노조의 치료에서,펄스 전자기장 장치 대 수술 관리의 결과에는 차이가 없었다.17

없 레벨 1 연구의 사용을 지원하는 뼈 자극자에 대한 일반적으로 수행하는 유합술 절차,신선한 골절 치료과 스트레스 골절 관리에 도움을 치유의 발과 발목 osteotomy,빈혈,또는 Charcot 관절병입니다.,

가 있었다 작은 연구에 사용하의 뼈 자극에 대한 치료의 Charcot 관절질환 포함하여 경골골 fusion,pantalar fusion,tibiotalocalcaneal arthrodesis 포함하여 연구에서는 연구자들은 또한 활용 뼈 이식하고 견고한 고정.4,18 마찬가지로,하나의 작은 연구를 활용하여 결합된 자기장을 증명하는 시간을 감소하는 통합의 치료를 위해 공동 샤르코 질병 하지만 작은 샘플 크기와 선택의 편견을 방지 회사에 관한 결론의 활용을 결합된 자기장입니다.,19

뼈 자극이 나타나지 않 골절의 해면골,뼈 골절 갭 50 퍼센트의 직경의 뼈의 수준에서 골절,synovial 가관절 증가 고정되므로 자기 재료에서 임산부 또는 환자에서 골격이 미숙.20 외에도,하나 사용하지 않아 뼈 자극을 가진 환자에서 심장 박동기 또는 세동 제거기의 동의 없이는 컨설팅 심장.,

요약에서
지만 의사들을 사용하여 뼈에 자극을 위한 다양한 pathologic conditions,문학을 지원하의 이용 이외의 지연 동맹 또는 비 조합의 뼈를 최소화하고 자주 이루어지지 않습니다. 그것은 중요한 원산지를 결정하는의 비 조합에서 어떤 특별한 환자와 고려하는 요인들을 관리할 수 있습니다.여 비수술적 또는 작용하는 의미입니다. 이용 가능한 대안의 관점에서 비용 대 혜택을 고려하십시오.

박사., 제이콥스의 연구원 미국 대학의 발과 발목 외과 의사와 구성원의 협회에서 의사의 상처 치유입니다. 그는 세인트에서 개인 연습에있다.피>

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편집자 주:이 기사는 Dr.Jacobs 가http://tinyurl.com/z352wqv에서 이전에 게시 한 DPM 블로그에서 적용되었습니다.피>