Good Mood

번호:0679

사항

에트나 고려한 고전압 펄스 electrogalvanic 의학적으로 자극을 위해 필요한 구성원으로 다루기 힘든 levator 증후군(으로도 알려진 proctalgia fugax,항문을 만성 고통을 증후군의)모든 다음 기준을 만족:

• 신경학적인 원인에 대한 고통을 검출 할 수 없습니다;그리고
• 구성원은 전에 실패한 보수적인 트리트먼트,즉,높은 섬유 다이어트,탈퇴하는 약의 변비를 일으키는 원인이 될(예:, 칼슘 채널 차단제,마약)또는 설사(예를 들어,항생제,퀴니딘,theophylline),perineal 강화 운동,직장 마사지,따뜻한 온천,약물 치료(예를 들어,근육 이완제,non-마약성 진통제,진정제);그리고
• 더 근본적인 질병에 의해 밝혀졌다 anorectal 검사에 의해 또는 내압,방사선 또는 내시경 검사입니다.

참고:10 일 동안 투여되는 3 회 이상의 60 분 세션은 의학적으로 필요한 것으로 간주되지 않습니다., 가정용 전기 자극기는 가정용으로 안전하고 효과적이라는 것이 입증되지 않았기 때문에 실험적이고 조사적인 것으로 간주됩니다.

Aetna 는 기준이 충족되지 않을 때 levator 증후군에 대한 고전압 펄스 electrogalvanic 자극을 실험적이고 조사 적으로 간주합니다.

Aetna 는 위에 열거 된 기준이 충족 될 때 내화 레베터 증후군을 가진 구성원에게 생체 피드백이 의학적으로 필요하다고 간주합니다. (CPB0132-바이오 피드백 참조).,

에트나 고려면 다음 개입(지 않은이 모두 포함)및 실험 임상시험용의 처리를 위해 올림 증후군기 때문에 그들의 효과에 대한 이 표시를 확립되지 않았다:

• 툴리늄 독소 주입
• 주입의 음부 신경은 부신 피질 호르몬 또는 다른 요원
• 성례의 신경을 자극한다.,

배

올림 증후군(LS),also known as proctalgia fugax 및 만성 항문의 고통을 증후군 양성을 특징으로 장애,간단한 에피소드는 공격의 직장 불편함과 고통의 다양한 엄격. 여기까지 올림 증후군을 제안하는 경련의 levator ani 근육의 원인이 현상,그것은 여전히 불투명하다는 이 메커니즘에 대한 모든 책임의 경우 기능 직장 불편함/고통입니다. 공격은 종종 밤에 갑자기 발생하여 환자를 잠에서 깨운다., 어떤 경우에는 환자가 대변에서 또는 배변 후 긴장 할 때 공격이 발생할 수 있습니다. 통증은 대개 몇 초에서 몇 분 동안 지속 된 다음 완전히 사라집니다. 대부분의 환자는 1 년에 6 회 미만의 에피소드를 가지지 만 일부 환자는 공격을 매우 자주 경험합니다. 상태는 일반적으로 사춘기 이후까지 나타나지 않으며 공격의 빈도와 심각도는 60 세 이후에 감소합니다. 통증 부위는 항문 괄약근 바로 위의 상부 항문관에 있습니다., 이 장애의 침전 요인에는 불안,스트레스,열,추위 또는 피로가 포함됩니다(Thompson and Heaton,1980).

치료와 환자의 LS 포함섬유 다이어트,탈퇴의 약는 직감 효과를(예를 들어,마약을 자극이나 악화시킬 변비를 포함하여 마약 및 칼슘 채널 차단제,의약품을 자극 또는 악화 설사를 포함한 퀴니딘,theophylline,항생제),따뜻한 온천,직장 마사지,perineal 강화 운동,반대로 cholinergic 에이전트,non-마약성 진통제,진정제 또는 근육 이완제., 고전압 맥박이 뛴 갈바니 자극(HVPGS)는 또한이 조건의 처리에서 이용되고,어떤 불리한 부작용도 연관되지 않습니다. 그것은 주목해야한다는 HVPGS 은 일반적으로 고용되지 아니한 환자를 치료하는 동안 그들은 증상이 발생하는 이후 공격은 일반적으로 마지막에만 초을 분입니다. 대신,이 기술은 종종 공격의 발생률을 줄이기위한 예방 수단으로 사용됩니다. 환자는 일반적으로 왼쪽 측면 decubitus 위치에 배치되고 멸균 프로브가 항문에 삽입됩니다., 음극이 사용되며 자극기는 초당 80~120 사이클의 펄스 주파수로 설정됩니다. 전압(강도)을 0 으로 점진적으로 발생하는 임계값을 환자의 불편하고,다음은 감소하는 수준의 환자가 발견 편안합니다. 환자의 내성이 증가함에 따라 전압을 250~350 볼트로 점차 증가시킬 수 있습니다. 각 치료 세션은 일반적으로 15 분에서 60 분 사이 지속됩니다(Oliver et al,1985;Morris and Newton,1987)., 여러 연구에서 65~91%의 단기 성공률을보고했습니다(Sohn et al,1982;Nicosia and Abcarian,1985;Oliver et al,1985;Morris and Newton,1987;Billingham et al,1987).

Sohn 등(1982)은 HVPGS 가 ls 환자 치료에 효과적이라고보고했다. 80 명의 환자가 연구에 참여했습니다. 치료 기간은 하루에 1 시간,3 일에서 10 일 동안 3 번이었다., 72 환자의 평가,90%한(총 구의 고통과 재발방지를 levator 련의 과정 동안에 따라 최대)또는 좋은(으로 완료해상도의 통지만 재발 levator 련에 현저하게 감소하는 동안 주파수의 과정을 follow-up)결과입니다. Nicosia and Abcarian(1985)은 HVPGS 를 사용하여 ls 환자 45 명을 치료했다. 치료 시간은 평균 5 회 치료를 위해 격일로 투여 된 15 내지 30 분이었다., 우수(완전한 진통)또는 좋은(구호에 의해 다음의 재발는 고통 응답을 완전히 추가적인 치료)결과 관찰되었 91%의 환자입니다.

Oliver et al(1985)은 또한 LS 환자 102 명을 치료하기 위해 HVPGS 를 고용했다. 환자들은이 연구에 포함되기 전에 보수 치료를 시도하고 실패했다. 모든 치료 기간은 60 분이었으며 총 3 회 치료가 10 일 이내에 제공되었습니다., 후속의 구성 1post-treatment 사무실 방문하여 참석한 의사에 의해 또는 전화 인터뷰는 경우에는 환자를 반환하지 못에 대한 후속 검사입니다. 정확한 진단을받은 90 명의 환자 중 77%가 치료 후 완화되거나 개선되었습니다. Morris and Newton(1987)은 HVPGS 로 치료받은 ls 환자 28 명을 대상으로 한 연구 결과를보고했다. 치료 횟수는 각 세션이 60 분 동안 지속되는 3 에서 10 까지 다양했습니다. 전반적으로,75%의 환자는 HVPGS 치료에 따른 통증/증상의 완전 또는 부분 완화를보고했다.,

Billingham et al(1987)의 연구에서 20 명의 환자는 HVPGS 치료의 평균 5.6 회의 치료 세션을 받았다. 첫 번째 치료 과정 직후 65%의 환자가 우수하거나 좋은 결과를 얻었습니다. 몇 개월 동안 치료 완료 후,결과로 분류한 4(20%)환자에서 좋은 4(20%),박람회에서 6(30%),가난 6(30%). 저자는 결론을 내렸지만 장기적인 결과의 HVPGS 지 않으로 성공적으로 단기 결과,이 양식은 여전히 가치있는 외래에서 환자 관리 LS.,

무작위,위약 대조,교차 오버 연구에서 Rao et al(2009)은 LS 환자에서 보툴리눔 독소의 안전성과 유효성을 조사했다. Ls(1 년보다 크거나 같음)를 가진 총 12 명의 환자는 근전도 지침을 사용하여 90 일 간격으로 보툴리눔 독소 a 및 위약 100 단위의 항문 괄약근 내 주사를 받았다. 일일 빈도,심각도,지속 시간 및 통증 강도(시각적 아날로그 척도에 의해)가 기록되었습니다., Anorectal manometry,balloon expulsion 및 pudendal nerve latability 테스트는 생리 학적 변화와 부작용을 검사하기 위해 수행되었습니다. 칠 환자(남성/여성=4/3)연구를 완료하고 3 했 불완전한 데이터,하지만 모두 10 랑에서는 의도는 치료하기 분석;2 다른 사람은 떨어졌다. 보툴리눔 독소 투여 후 통증의 평균 빈도,강도 및 지속 기간은 기준선과 비교하여 변하지 않았다(p=0.31). 90 일 평균 VAS 통증 점수는 다음과 같습니다 6.79 +/- 0.27 의 기준 점수 대 7.08 +/- 0.29 (p=0.25)., 항문 괄약근의 압력,직장 감각 임계값,음부 신경 대기 시간과 풍선을 추방 시간은 변경되지 않은 후 약물 또는 위약을 관리합니다. 저자들은 항문 괄약근에 보툴리눔 독소를 주입하는 것이 안전하지만 LS 에서 항문 직장 통증을 개선하지는 않는다고 결론 지었다.

Dudding 와 동료(2013 년)상태의 작은 수 게시된 경우에 보고서를 제안하는 성례의 신경 자극(SNS)를 취급할 수 있습 특발성 만성 항문의 고통입니다. 파일럿 연구에서이 연구자들은 만성 항문 통증 치료를위한 SNS 의 효과를 조사했습니다., 만성 특발성 항문 통증을 가진 총 10 명의 환자가 모집되었다. 모두 보수 치료에 반응하지 못했습니다. 임상 및 심리 평가는 SNS 이전에 모든 환자에서 수행되었다. 임시의 자극 S3foramina 의을 수행하였고 3 주 동안과 결과에 의해 평가의 비교를 통증 점수기 및 VAS 얻을 자극 동안 및에서 기준점이 되었습니다. 일차 결과는 통증 점수가 50%이상 감소한 것으로 정의되었습니다., 10 환자 모집,5 고 있다는 것을 발견했 임상 우울증;4 는 환자에서 철수 연구하기 전에 테스트 및 6 개의 고 말초신경 평가(기 메이저바). 3 명의 환자는 통증 점수가 50%이상 감소하여 영구적 인 SNS 로 진행되었다. 이러한 만 1 은 고통이 제어에 최신 따라 5 년의 나머지 2 명의 환자 얻은 혜택을했고 그들의 장치를 제거되거나 활성화됩니다. 이 2 명의 환자는 모두 sns 에 의해 개선되지 않은 우울증을 앓고있었습니다., 저자들은이 파일럿 연구의 결과가 SNS 가 대다수의 환자에서 만성 항문 통증에 효과적인 치료법이 아니라고 제안했다고 결론 지었다. 또한 PNE 는 이들 환자 중 어느 것이 영구적 인 SNS 에 반응 할 가능성이 있는지 확인하는 효과적인 수단이 아닙니다.,

The above policy is based on the following references: