는 물리적 검사
과 함께 수집한 자세한 역사,주의 물리 시험은 중요 진단 아킬레스 힘줄이 파손되는 경우가 있습니다. 고전적인 발견은 tendo-calcaneal 삽입에 근위 2cm~6cm 의 만져서 고통스러운 결함입니다. 일부 연구는이 부근의 혈류가 상대적으로 열악하다고 제안하지만 부상의 분포에 대한 이유는 완전히 명확하지 않습니다., 또한,다리가 찢어지는 부위의 타박상과 환자는 발바닥이 약합니다.
겉으로보기에는 직설적 인 병력과 신체에도 불구하고 아킬레스 건 파열의 약 25%가 환자의 첫 방문시 놓치게됩니다. 환자가 처음에는 격렬한 발 차기 또는 심지어”총상”의 고통을 느끼더라도 촉진에 통증이 없을 수 있습니다. 또한,전형적인 ecchymosis 및 부종은 조기에 존재하지 않을 수 있습니다. 붓기가 있으면 만져서 알 수있는 결함을 없앨 수 있습니다. 의사는 환자가 여전히 발목을 발바닥 모양으로 만들 수있는 경우”부분 눈물”을 잘못 진단 할 수 있습니다., 이 역설은 기능적 flexor hallucis longus,flexor digitorum longus,후 경골 및 peroneal tendons 때문입니다.
이러한 함정은 몇 가지 간단한 테스트를 사용하여 피할 수 있습니다. 첫째,환자는 반복적 인 발 뒤꿈치 상승을 수행하도록 지시 받아야합니다. 다른 기능을하는 발바닥에도 불구하고흉골,찢어진 아킬레스 건을 가진 환자는이 시도에 실패 할 것입니다. 잘 알려진 톰슨 검사는 진단에 도움이 될 수 있습니다. 이것은 단순히 압박 midcalf 의 영향을 받는 다리는 무릎을 꿇고(90 도 각도)의자에는 반대쪽 다리는 남아 있습니다., 발목 발바닥의 부재는 완전한 아킬레스 건 파열을 암시하며”긍정적 인”톰슨 검사(그림 1)라고합니다.
그림 1.
톰슨 검사에서 발바닥 발작 운동이 없음을 나타내는 아킬레스 건을 파열 시켰습니다.
비교적 신뢰할 만하지만 톰슨 테스트는 동등 할 수 있습니다. 이러한 경우 다음 테스트 중 하나 또는 둘 모두를 사용할 수 있습니다. 코플랜드 테스트는 환자가 무릎을 90 도까지 구부리면서 거짓말을하는 것을 포함합니다., 그런 다음 혈압계 커프를 종아리의 벌크 주위에 놓고 발목 발바닥으로 100mm Hg 로 팽창시킵니다. 발목이 dorsiflexed 할 때,정상적인 대조군에서 종아리 압력은 약 140mm Hg 로 증가합니다. 대조적으로,찢어진 아킬레스 건을 가진 사람들의 압력은 단지 깜박임으로 바뀔 것입니다. 반대쪽 다리는 비교 목적으로 컨트롤로 사용될 수 있음을 주목해야한다.
최근에,O’Brien 은 25 게이지 바늘이 아킬레스 건을 관통하도록 종골의 상 경계에 10cm 근위에 위치하는 테스트를 설명했습니다., 그런 다음 발목은 수동 dorsiflexion 및 발바닥 flexion 운동과 번갈아 나타납니다. 바늘 끝이 움직임의 반대 방향을 가리 키도록 기울어지면 아킬레스 건은 손상되지 않은 것으로 나타납니다. 그러나 상대적으로 여전히 남아 있다면 파열이 진단입니다.
