ECG 특징
PE 와 관련된 광범위한 ECG 특징이 있습니다. 체육 환자의 10%-25%는 완전히 정상적인 심전도를 가지고 있습니다.(5)가장 잘 알려진 발견은 사례 1 에서 볼 수 있듯이 S1Q3T3 패턴입니다. 가장 흔한 프리젠 테이션은 부비동 빈맥의 것입니다.(6)이것은 좌측 뇌졸중 부피 감소와 함께 심장 출력에 대한 생리 학적 요구에 반응하여 발생합니다. 또한 리드 I 및 V4–V6 에서 st 세그먼트 우울증이있는 리드 aVR 에서 전기 alternans(7)및 st 세그먼트 상승의 사례보고가있었습니다.,(8)
일부 ECG 기능은보다 광범위하고 복잡한 질병을 암시합니다. 예를 들어,낮은 QRS 전압을,오른쪽 번들 지점 블록 및 세인트 세그먼트 고도에 리드 V1 표시 되었습과 관련된 심장성의 충격이다.(9)부정맥 심방,완료 오른쪽 번들 지점 블록,주변 낮은 전압,pseudoinfarction 패턴(Q 파)에서 리드 III aVF,세인트 세그먼트에 변경을 통해 왼쪽 흉부 리드들을 발견 더 자주 가진 환자에 있는 치명적인 결과입니다., 에서 공부를 검사 하는 전조의 관련성 ECG 결과의 관계에서 30 일 사망한 결과,29%의 환자들에서 전시 적어도 하나 이상의 입장에 살아나지 않는 병원 출력.(10)에 비해,그러한 심전도 특징이없는 환자의 11%만이 병원 퇴원까지 생존하지 못했다. ECG 케이스 시리즈는 또한 PE 가 T 파 이상의 원인 중 하나라고보고합니다.(11)또 다른 연구에 따르면 확인 된 대규모 PE 에서 가장 흔한 발견은 더 심한 경우에 더 일찍 발병 한 precordial lead 의 T 파 반전이었다.,(12)이것은 사례 2 에서 관찰되었다.
또한,심전도 기능과 관련된 심 변형이 발견되었을 정도와 상관 폐동맥로 인해 방해 폐색전증,압력이 증가하고 벽면 장력에서 오른쪽 마음입니다.(13)는 권리의 존재는 심실 부담 패턴이 심전도 관련 위험 증가와의 모든 원인의 죽음과 임상 저하,심지어 환자에서 정상적인 조직 혈압.,(14)환자에서 심능,T wave 뒤집어에서 리드 V1–V3 큰 민감도와 진단을 정확도와 비교 S1Q3T3 과 오른쪽 번들 지점 블록 기능을은 특이하지만 적당한 정확성입니다.(15)
어떤 환자가 더 복잡한 질병을 가지고 있는지 예측하기 위해 몇 가지 채점 시스템이 제안되었습니다. 회고전 연구 골 PE 환자에 따르면 그들의 ECG 결과 발견되는 큰 점수 상관관계를 더 높은 수축 폐동맥 압력을 가합니다.,(16)Daniel et al 은 submassive 또는 massive PE 에 이차적 인 우심실 변형과 관련된 ECG 이상에 기초한 21 점 채점 시스템을 개발했다.(17)는 점수가 소폭 증가 된 진단 성능만을 가졌지 만 혈관 조영술 적으로 확인 된 PE 환자의 폐동맥 압력과 잘 상관 관계가 있음을 발견했다.(17)이러한 채점 시스템의 개발은 ECG 기능이 PE 환자의 관리에서 예후 보조제로서 더 큰 역할을 할 수 있음을 시사한다.
급성 PE 는 대규모,submassive 또는 저 위험 PE 로 분류 할 수 있습니다., 대규모 PE 결과에서 저혈압,고려되어야 하는 환자의 경우는 저혈압 지속가 15 분 이상거나 요구하는 수축성 및 지원,상업 중심 정맥압가 없는 다른 원인에 기인한 경우,또는 저혈압과 관련이 깊은 서맥 또는 pulselessness. 대규모 PE 는 급성 우심실 부전과 사망을 자주 초래하는 의학적 응급 상황입니다., 에 submassive PE,환자에 있지 않는 저혈압;그러나,증거가 있 심 변형의 형태에서 오른쪽 심 실 팽창도,고도의 혈청 brain natriuretic peptide,심전도 변경하거나 심근 괴. 이 환자 집단은 불리한 단기 결과에 대한 위험이 증가합니다. 불리한 예후의 상기 임상 특징이없는 환자는 저 위험 PE 를 갖는 것으로 간주됩니다.체육 환자의 관리는 질병의 중증도에 따라 다릅니다., 환자의 인공 호흡 및 안정화 후 모든 적격 환자에 대해 항 응고 요법을 시작해야합니다. 다량 또는 submassive PE 를 가진 환자는 금기가없는 한 외과 색전 절제술 또는 섬유소 용해를 고려해야합니다. 카테터 색전 절제술도 대안입니다.
항응고제 옵션을 포함한 정맥 헤파린 또는 피하 미분 획 헤파린과 이후에 변환하는 비타민 K 제(VKA)또는 소설의 구두를 요합니다., 는 경우에 항응고제 금기는 경우 또는 환자가 재발하는 급성 PE 에도 불구하고 치료 항 응고,다른 전략 등으로 열등한 대정맥 필터를 고려될 수 있습니다.(18)최근 몇 년 동안,새로운 항응고제가 VKA 의 대안으로 도입되었습니다. 예를 들면,rivaroxaban 는 PE 대우에 있는 사용을 위한 미국 진술된 식품의약품안전청에 의해 찬성되었습니다. PE 로 진단 된 환자에서 리바 록 사반의 사용은 경구 VKA 다음에 저 분자량 헤파린의 표준 요법보다 열등하지 않은 것으로 나타났다.,(19)항 응고 요법의 지속 기간은 출혈의 위험에 대한 재발 성 혈전 색전증의 위험을 계량 한 후에 결정됩니다. 일반적으로 가역적 위험 인자를 가진 PE 의 첫 번째 에피소드를 가진 환자는 3 개월의 항 응고 요법을받는 것이 좋습니다. 무게 후 위험의 재발에 대하여,출혈의 위험이 있는 환자는 자신의 첫 번째 에피소드의 급성 도발 PE 또는 재발성 PE 을 받아야 항응고제 치료를 위해 세 개월 전에는 재평가를 위한 필요를 위해 항 응고 장기간 치료입니다.(17)
