ARTICULO 원래
비용이 확장하는 HIV/AIDS 처리에서 멕시코
Costos del tratamiento de VIH/SIDA en México
세르지오 바우티스타-Arredondo,MScI;Tania Dmytraczenko,PhDII;Gilbert Kombe, MD,MPHII;스테파노 M Bertozzi,MD,PhDI,III,IV
을 맡 경제학부의 국립 연구소에서의 공(INSP),쿠에르나바카,멕시코
IIPHRplus. Abt 어소시에이츠 Inc 의., 워싱턴,DC,USA
IIICIDE(Centro de Investigación y Docencia 론),멕시코시티의
IVUniversity 캘리포니아 버클리,USA
추상
목적:을 확인하 효과를 소개하는 매우 활성화 항레트로바이러스 치료(HAART)에 멕시코에서 연간별 환자에 대한 비용이즈 치료를,계정에 잠재적인 절약에서 치료 기회 감염의하고 입원.,
재료 및 방법:A multi-center,회고전 환자 차트 검토 및 컬렉션의 단위는 비용 데이터가 수행 되었을 설명하는 서비스 이용 및 예측 비용에 대한 치료의 1003 성인 HIV+에서 환자가 공공 부문이다.
결과:HAART 지 않은 비용 절감 및 연간 평균 당 비용을 환자는 증가의 개시 후 HAART 로 인해 항 레트로 바이러스가 90%를 차지의 총비용 절감으로 이어집니다. 입원은 사후 HAART 를 줄이지 만 증가 된 비용을 상쇄하기에는 충분하지 않습니다.
결론:HAART 에 대한 액세스 확장 중간 소득 설정에서 가능합니다., 항 레트로 바이러스는 비용이 많이 들기 때문에 조달 및 처방의 효율성을 최적화하는 것이 가장 중요합니다. 관찰 된 순응도는 낮았으며,이러한 높은 약물 비용의 비율이 제한된 건강상의 이점으로 번역되었음을 시사합니다.,
키워드:후천성 면역결핍증;항레트로바이러스 치료,매우 활성 상태는 비용과 비용 분석;건강 관리 비용;멕시코
요약
목적:을 결정하는 미치는 영향을 평가합니의 도입은 매우 활성화 항레트로바이러스 치료(TARAA)에 멕시코에서의 연간 총 비용을당 환자의 치료에 HIV/AIDS 계정으로 가능한 절감에 치료의 기회주의적 감염으로 입원하게 만들었습니다.,
재료 및 방법:회고전,multicenter 연구가 수행되었을 검토하여 환자가 기록하고 수집하는 장치 비용 데이터를 설명하는 서비스 사용률을 예측료 비용의 1,003HIV 양성 성인 환자에서 공공 부문이다.
결과:TARAA 지 않 비용을 절감하고 연간 평균 당 비용을 환자는 증가한 후 개시로 인해 항 레트로 바이러스가는 계정의 90%를 위한 총 비용., TARAA 가 시작된 후 입원이 줄어들지 만 비용 증가를 보상하기에는 충분하지 않습니다.
결론:TARAA 에 대한 접근성을 높이는 것은 중간 소득 국가에서 실현 가능합니다. 항 레트로 바이러스의 높은 비용으로 인해 구매 및 처방의 효율성을 최적화하는 것이 필수적입니다. 치료 첨부 파일을 관찰했다 낮은,제안의 비율이 높은 약 비용을 번역하지 않으로 중요한 건강 혜택을 제공합니다.,
Palabras clave:síndrome de inmunodeficiencia adquirida;년 terapia antirretroviral altamente 바;costos y análisis de costos;costos de la atención a la salud;멕시코
멕시코 순위에서 세 번째로 아메리카에서의 총수는 인간면역결핍 바이러스 사례 보고합니다.1 에이즈는 멕시코에서 16 번째 주요 사망 원인이지만,25 세에서 34 세 사이의 남성 만 고려 될 때 4 번째로 높은 곳으로 점프합니다.2 이 질병은 멕시코의 32 개 주 모두에서보고되었습니다. 1983 년부터 2004 년까지 Mexico3 에서 93979 건의 누적 에이즈 사례가 기록되었습니다., 보고의 지연과 과소 평가로 인해 정부는 현재 116000~177000 명의 사람들이 HIV 에 감염된 것으로 추정합니다.4
항레트로바이러스 치료(ART),사용할 때 조합에서 두 개 이상의 약물은 크게 향상 건강과 살고있는 사람들의 삶과 HIV/AIDS(PLHA)습니다.5,6,7 그러나,높은 비용과 상당한 임상의 요구 사항을 제공하는 이 칵테일로 알려져 있는 높은 활성 항레트로바이러스 치료(HAART),가 최근까지 그들의 손이 닿지 않는 곳에 대부분의 PLHA 에서 낮은 중소득 국가에 있습니다., 이 상황은 바뀌기 시작했 최근 일부 국가에서는 반 합류의 두 요인이다:첫째로,가격은 감소 환약,는 상당한 충격의 경제성에 치료입니다. 에서 라틴 아메리카와 카리브해 국가의 가격으로 떨어뜨리는 많은 54%2001 년부터 2002 년 그리고 일부 국가에서 그들이 계속 드롭 협상의 결과로 간 사역의 건강과 제약 회사입니다.8 일반적인 생산 및/또는 구매에서 무허가 생산(브라질,남아프리카 공화국)도화에 공헌하는 약물의 가격으로., 둘째,국제 사회는 에이즈 퇴치를위한 노력을 강화했다. 최근 몇 년 동안,다수의 국제적 이니셔티브에 대한 액세스 개선에서 예술이 가난한 국가에 의한 금융 사용할 수 있는 리소스의 구매에 대한 의약품입니다.9,10,11
이 연구는 멕시코가 2002 년경에 일어난 HAART 에 대한 접근성을 크게 늘리기 시작한 당시에 수행되었습니다. 그 전에는 멕시코의 5 개 사회 건강 보험 기관 중 한 곳에서 진료를받을 자격이있는 환자 만이 무료 예술에 접근 할 수있었습니다., 는 보험에 들지 않는 인구를 받은 관리에서 보건부(SSA)시설을 했다 더 어려움에 액세스하는 예술 치료,아니스의 약품 모두에서 또는 그것을 위해 지불하는 크게 out-of-pocket. 2001 년 보건부는 2006 년까지 보험 상태에 관계없이 필요한 모든 사람에게 예술을 제공하기 위해 노력했습니다.12 공식 소식통에 따르면이 목표는 2003 년 말까지 충족되었습니다.,1 재,모든 환자에 접근 멕시코 건강 시스템에 액세스하는 항 레트로 바이러스가 중 하나를 통해 전통적인 사회의 보안 시스템을 통해 인기 있는 보험 시스템을 도입으로 정부에 의해 파일럿 프로젝트에서는 2001 년에 크게 확장된 전체 기간에 걸쳐 2006 년까지.,1
있는 이전의 연구 결과를 문서화하는 경제적 부담의 HIV/AIDS,멕시코에서 2,13-16 그러나,이것은 첫 번째 연구는 우리의 지식을 설명하고 분석하는 비용에 대한 변경 사항과 연결된 특성의 제공 HIV/AIDS 관리,에서의 컨텍스트의 급속한 확장의 HAART 에 멕시코에 있습니다. 저자에 특히 관심이 있었 대조하는 멕시코와 경험을 하는 브라질하는 보고 전반적인 비용 절감으로 인해 감소에서 기회주의적 감염(OI)에 입원하게 만들었습니다., 현재 분석에 비해 체험시설의 세 가지 주요 멕시코 건강 하위 시스템을 제공하 HIV/AIDS 관리-SSA(멕시코 Ministry of Health),IMSS/ISSSTE-멕시코 사회보장연구소와 멕시코 사회적 보안 및 서비스의 연구소에 대한 상태로 근로자는 두 개의 가장 큰 소셜건강보험체에서 멕시코;그리고 국가 기관의 건강(INS). SSA 와 IMSS 는 함께 멕시코 인구의 90%이상에게 건강 관리를 제공합니다., 연간 총 비용을당 환자의 HIV/AIDS 치료를 추정,비용 뿐만 아니라의 특정 치료 카테고리(를 포함하여 예술,OI 약 및 절차,입원,외래환자 방문하고,실험실 분석)전후의 소개 HAART.,
재료 및 방법
연 사이트와 샘플의 환자
A multicenter,회고전 환자의 검토가 실시되었다고 보완적인 단위 요 데이터 수집되었을 설명하는 서비스 이용과 추정치 관리 비용에 대한 성인(>18 세)HIV+에서 환자가 공공 부문서에 멕시코에 있습니다. 총 11 개의 보건 시설이 연구를 위해 선정되었습니다. 이 분석은 멕시코 공중 보건 시스템의 관점에서 수행되었으며 직접 비용을 독점적으로 고려합니다., 사이트는 건강 하위 시스템,지리적 위치 및 관리 수준을 포함한 여러 기준을 반영하도록 선택되었습니다. 을 위해 표현의 세 가지 건강 하위 시스템 관리를 제공하기 위해 PLHA 공공 부문에서 멕시코에서 다섯 사이트에서 선정되었 SSA,서 네 IMSS/ISSSTE,그리고 두 가지에서 가능합니다. 이러한 건강 11 시설,세 가지가 고도로 전문화 된 차 치료시설,일곱을 제공하는 보조 관리;그리고 하나의 전문 HIV 외래 진료소입니다. 더 자세히 설명하기 위해이 연구의 일반적인 방법론은 다른 곳에서 설명되었습니다.,17
으로 비용과 패턴의 관리 가능성이 상당히 차이가 사이에 멕시코에서 가장 큰 도시 센터,멕시코,및 다른 지역,국가의 시설에서 세 개의 도시 센터가 선택되었:멕시코 시티(여섯 사이트),과달라하라(세 가지 사이트)및 쿠에르나바카(두 가지 사이트). 이 센터는 질병의 유행이 다양한 주에 위치하고 있습니다.,2 때문에 인간면역결핍 바이러스 사례뿐 아니라 환자 치료에 집중되어있는 도시 지역,도시는 선택을 제공하지 않습의 대부분의 관리를 위한 에이즈 환자에서 이러한국이지만,상당수의 에이즈 환자에서 주변국뿐만 아니라.
환자 샘플을 각 연구 사이트에서 무작위로 선택했습니다. 이 연구는 멕시코 국립 공중 보건 연구소의 윤리위원회와 정보가 추출 된 모든 보건 시설에 의해 승인되었습니다., 환자 회의 세 가지 기준에 대한 자격이 있었에 포함한 연구:진단 의한 HIV 감염에 의해 확인 ELISA,웨스턴 오 점 또는 실험실,문화나 증상이즈;는 18 세 또는 그 이상의 시간에 먼저 상담,적어도 하나의 문서로 의료를 방문하는 연구이트 사 January1,2000,December31,2001. 주제 치료를 시작하 연구 기간 동안했다는 의도적으로 통해 샘플링 방법을 참조 비용 패턴으로 변경 HAART 시작되었다., 연구 기간 동안 사망 한 사람들은 또한 삶의 마지막 해에 비용이 어떻게 변했는지보기 위해 과다 샘플링되었습니다. 사람들을 위해 포함되는 연구에서,데이터 캡처 된 소급 기간에 걸쳐 환경에 미치는 영향을 파악하로부터 계산된 마지막 상담에서의 연구 기간 동안 또는 시작 부분까지 환자의 차트입니다. 총 1003 명의 HIV+환자가 선정되었습니다.3
연구 기기,비용 방법과 데이터 관리.
두 개의 악기 연구를 개발했습니다., 사용률 질문에 적용되는 환자 수준에 수집된 포괄적인 데이터에서 환자 sociodemographic characteristics;임상 이의 사용이 외래,입원,실험실 서비스,그리고 처방된 약품이다. 데이터는 의료 차트에서 구조화 된 컴퓨터 기반 인터페이스로 입력되었습니다.4 비용 질문지를 적용 시설에서 수준과 데이터 수집 단위에 비용이 외래,입원환자 및 실험실 서비스 약품이다.5
본 연구에서는 단위 비용을 생성하기 위해 두 가지 다른 접근법이 사용되었습니다., 가장 관련 비용의 종류,즉 약 비용과 예술의 관련 모니터링 테스트 연구를 수행 microcosting,18 검토하는 기본 구매 데이터에서는 약물의 경우,그리고 상세한 분석을 실시했의 관련된 실험실 절차가 있습니다.19 나머지 단위 비용(침대 일당 비용,방문 당 비용,절차 비용 등),시설의 관리 사무소에서 제공 한 시설 별 단위 비용 추정치가 사용되었습니다. 치료 비용은 환자 차트의 활용 데이터를 단위 비용으로 곱한 것으로 추정되었습니다., 모든 년 동안 미국 달러 2002 단위 비용(항 레트로 바이러스 비용 포함)이 사용률 데이터에 적용되었습니다. 저자의 관심은 서비스 이용률의 변화에 의해 결정되는 비용 패턴의 변화를 설명하는 것입니다. 따라서 가격은 일정하게 유지됩니다. 어쨌든 항 레트로 바이러스 약물 가격은 2002 년 이후 멕시코에서 크게 변하지 않았다. 사전-사후-HAART 개시 분석을 위해,환자-월은 HAART 의 개시 날짜에 따라 정렬되었다., 따라서,올해 1(Y1)의 12 개월 기간을 시작으로 달 때 치료를 시작되었다고 Y-1 는 12 개월의 기간을 시작하기에 앞서;이제부터는 다섯 년에 포함된 기간 연구(1997-2001)데이터를 생성하는 다섯 년에 어느 한쪽의 개시일 HAART(Y-5Y5). 그러나 분포의 끝점에서 작은 표본 크기로 인해 연구 결과의보고는 Y-3 에서 Y3 에 대한 분석으로 제한되었습니다.,
결과
적 특성의 샘플을 환자
에서와 같이 나는 테이블,환자는 샘플이 비슷하의 국가 PLHA 인구의 비율의 측면에서 남자,전송 모드,성적 취향입니다. 한 가지 예외는 다음과 같습니다 낮은 보고 수준의 성이 있는 남자와 남자 MSM()에 IMSS/ISSSTE 가능성이 있는 결과의 보고에 편견 때문에 낙인이나 차별이 때문에 사회 보장 범위는 고용을 기반으로 합니다., Imss/ISSSTE 인구의 교육 수준은 IMSS/ISSSTE 가 정식 부문 직원을 보장한다는 점을 감안할 때 예상대로 높습니다.
급속한 확장의 HAART 멕시코에서
있었다는 진취적이고 빠른 쪽으로 이동 HAART 에서 환자는 샘플에서와 같이 표 II. 1997 년에는 59%를 받는 환자의 아들에서 더블 치료와 만 11%에 있었다 트리플 치료입니다. 2001 년까지 HAART 환자의 점유율은 3 배 이상(40%)증가한 반면 이중 치료 수혜자의 점유율은 35%로 떨어졌습니다. 단독 요법의 환자 수는 1997 년 30%에서 2001 년 25%로 꾸준히 감소했다., 이 상대적 쇠퇴를 모호하게 성장에 절대적인 환자의 수에서 샘플을 받는 하나의 약물 치료에도 불구하고 지침이 추천 HAART 규범으로 두 번 치료에 탁월한 경우입니다.
이 연구의 데이터는 환자가 질병의 고급 단계에서만 멕시코에서 HAART 를 시작한다는 일반적으로 유지되는 신념을 확인하는 것으로 보인다. Cd4 수의 중앙값은 Y-1 에서 150 세포/mm3 이었다(그림 1)., 에서 올해가 높은 농도는 환자의 주위의 평균을 나타내는 큰 환자의 수는 가능성에 대한 자격 트리플 치료를 받는 대신 하나 이중,단청 또는 예술이다.
총 비용을 실질적으로 높이에서 트리플 치료
표시되어 있는 증가 연간 평균 당 비용을 환자의 개시 후 HAART(see Table3). 이것은 압도적으로 항 레트로 바이러스 비용 때문입니다. 이 약들은 연구 기간 내내 가장 큰 단일 비용 구성 요소입니다., 예술 비용은 예상 순응도,즉 치료에 대한 예상 개월 수에 의해 조정됩니다. 의 상세한 분석을 준수에 의해 방해 두 요인의 부족을 보고 환자의 처방전의 갱신 임상의 파일을 사실,그는 환자만을 방문하는 데 필요한 의사는 모든 세 개월. 방문 사이에 환자는 약국에서 직접 처방전을 채울 수있었습니다. 환자 기록은 처방전이 실제로 채워 졌는지 여부를 거의 반영하지 않습니다. 이러한 분석에서 예술 활용은 최대 3 개월 동안 계속 될 것으로 가정되었습니다., 3 개월 후에 외래 방문이 발생하지 않은 경우 다음 방문까지 예술 소비가 중단 된 것으로 가정했습니다.
HAART 개시 후 2 년째 환자 당 비용에서 상당한 하락이 관찰되었다. 총 환자 비용은 Y1 의 평균 5585 달러에서 Y2 의 3575 달러로 감소했습니다. 예술 비용의 하락은이 감소의 대부분(92.5%)을 차지합니다. 이 감소에서 예술 비용은 두 가지 요인에 의해 설명:감소된 준수에 Y2 에 비해 Y1 와 전환을 적은 비용이 많이 드는 조합-모노-또는 두 치료 또는 일부의 경우 더 낮은 비용으로 트리플 치료입니다., 외래는 방문,OI 약 및 절차 및 실험실 테스트는 또한 감소에서 Y2 제안에서 전반적인 감소를 준수하지 않는 예술이다.
다른 나라의 에이즈 치료 비용에 대해보고 된 것을 감안할 때 놀라운 결과(Guinness et al. 2002)는 입원 비용이 총 비용의 주요 결정 요인이 아니라는 것입니다. 이 샘플에서 입원은 주어진 해에 총 비용의 6%미만을 차지했습니다., 는 동안 우리의 사용 기관의 비용이 있을 수 있습은 다소 과소 평가당 비용 침대-일,입원율이 낮을수록 중요한 과소 평가는 것을 변경하지 않을 관찰하는 입원의료비는 작은 구성 요소의 총비용 절감으로 이어집니다.
연구 결과는 환자가 삼중 요법을 시작한 후 병원 일이 감소한 것으로 나타났습니다(Y-1toY1)). 그러나이 감소는 예술로 인한 비용 증가를 상쇄 할만큼 크지 않습니다. 입원 비용은 y1 에서 ART drug 비용의 변화를 상쇄하기 위해 y-1 에서 평균 25 배 이상 높아야했습니다., 다른 말했다,심지어 90%감소에서는 항레트로바이러스 비용이 충분하지 않을 렌더링하는 예술 비용 절감에 먼저 올해(심지어 고려하여 순현재가치 비용의 향후 년간의 치료).
비용에 걸쳐 변화 서브시스템
총 비용 패턴 위에서 설명한 복제에서 균일하게 세 개의 멕시코 일부를 공유 할 수 있습니다. HAART 의 개시 후에 비용에 있는 표시되어 있는 증가가 있고,항 레트로 바이러스는 이 증가에 중요한 공헌 요인입니다. 비용은 SSA 에 비해 IMSS/ISSSTE 및 INS 하위 시스템에서 더 높습니다., 그러나 환자 당 총 비용은 서브 시스템 전반에 걸쳐 몇 가지 중요한 차이를 가린다. 예를 들어,INS 는 ssa(2.7%)및 IMSS/ISSSTE(3.3%)보다 실험실 테스트에 더 많은 비용을 지출합니다. 반대로,상당히 큰 몫의 IMSS/ISSSTE 의 총 비용은 관련된 규정의 외래 서비스(7.6%평균과 비교 0.7%2.4%에 SSA 와 기능을 각각)., 이와 함께,사실의 이용 OI 약 변하지 않는 연구 기간 동안 크게 반영하는 IMSS/ISSSTE 을 받은 환자 모니터링을 방문보다 그들의 SSA 및 기능니다.
처리 비용이 높은 환자를 위한 진보된 단계에 있의 질병에서 자신의 마지막 년의 인생
으로 환자의 건강이 악화-에 의해 측정 CD4 계산 관련 처리 비용을 증가합니다. 항 레트로 바이러스,입원 및 OI 약물 및 절차 비용은 CD4 가 떨어짐에 따라 꾸준히 증가합니다., 그 추세에 대한 한 가지 예외가 있으며,CD4 가 ART 를받는 500 보다 큰 환자 수입니다. 이 환자 집단은 결과적인 높은 예술 비용으로 상당히 높은 수준의 순응도를 보였습니다. 는 범위 그룹을 선택한이 있는 환자는 증가는 그들의 CD4 에서 치료를>500,그것은 놀라운 그들은 더 높은 준수/이용.,
가설을 처리 비용은 더 높은 더 진보된 단계의 질병을 더욱 강화하여 찾는 비용은 훨씬 높은 환자를 위해서 작년의 삶입니다. 평균 비용에서 올해는 앞의 죽음에 큰 모든 치료 구성 요소를 고려하고,어느 단계의 질병(표 4)또는 HAART 년(표 III).
토론
멕시코의 경험을 제공하는 것 HAART 을 PLHA 은 모두 운영 가능하고 저렴한 중소득 국가와 농축된 전염병입니다., 비용의 항 레트로 바이러스가 및 관련된 모니터링는 하나의 범위에 두 번 인당 GDP 현재 가격 설정에 따라에서는 관리가 전달된다. 이 연간 비용은 아마도하지 않는 경쟁과 가장 비용 효율적인 의료 중재에 의해 지원되는 공공 부문 멕시코에서,그것은 중 적어도 비용 효율적이다.
항 레트로 바이러스는 HIV/AIDS 치료에 대한 비용의 가장 큰 비율을 나타냅니다., 우리의 보수적인 접근 방식을 추정하는 예술의 활용이 나왔다는 사실 비용이 될 가능성이 있어도 보다 높은 예상 여기에. 면 이 분야에서 성공적인 개선을 낮은 수준의 준수는 관측이 기간 동안의 초기의 롤 아웃은 트리플 치료,약물 비용 증가 비례 있습니다.20 멕시코 정부처럼,모두 정부에서 개발하는 국가에 직면 큰 비용에 대한 치료의 HIV/AIDS,에 대해 우려하고 치료의 비용 및를 탐구하고 다수의 응답합니다., 주어지는 비용은 하나의 가장 큰 결정 요인의 처리 비용,협상 낮은 약 가격과 사용을 보장하는 가장 비용 효과적인 조합의 약물은 센트럴을 포함하는 비용을 보장 지속가능성의 보편적 적용을 프로그램입니다.
이 연구는 증거를 발견했 항 레트로 바이러스가 없었다는 비용 절약했을 때 그들은 처음에는 압연하고 있는가 될 가능성이 비용 절감에도 낙관적인 가정의 감소에서 약물 비용 증가에 효과적입니다., 지만 연구 결과는 쇠퇴는 병원에서 일한 후 환자 트리플 치료,이 감소하지 않은 거의 충분히 큰 상쇄 증가 비용을에 귀속되는 예술이다. 이와 일치 연구의 결과 HIV/AIDS 관리 비용에 Thailand21 아직에 반하는 데이터에서는 브라질 연구는 권장하는 예술 실제로 비용 절감 효과로 인해 급격한 하락에서의 연간 에이즈와 관련된 입학당 환자의 다음의 소개 HAART.,22 또한 ART 의 효과는 hiv 를 치료하기보다는 삶을 연장시키는 것인데,평균적으로 입원 비용의 부담은 제거되지 않고 연기 될 것입니다. 지만 의사를 표시하는 HAART 은 비용을 절감하는 보일 수 있습니다 칭찬을 위해 옹호하는 이유에서 꼬르륵 소리가 나눈 그것은 또한 위험을 때 의사 결정자를 깨닫는 것이 아닙니다. HAART 는 그것을받는 사람들의 삶의 질과 기대 수명의 엄청난 향상을 나타내며 선진국에서 PLHA 의 예후를 변화 시켰습니다., 하지 않아도 될 비용 절감하는 사회적으로 바람직한 것을 계속 확장 치료까지 중소득 국가,그러나 그것은 절대적으로 필요한 예산의 의미를 이 결정합니다.
이 연구는 또한 HAART 를 빠르게 확장 할 때 치료의 질에 관한 몇 가지 중요한 문제를 강조합니다. 거대한 다양성의 패턴에 관심이 발견되었고 산발적 준수는 공식 지침 및 표준을 제안하는 많은 개선에 효과 HIV/AIDS care., 추가 조사를 이해하는 것이 필요하는 가장 중요한 결정 요인의 변화,및 주소를 교육 및 관리에 필요하고,특히 공급자의 지식,사례 및 인센티브.
예술 치료에 대한 순응은 중심적인 문제로 나온다. 는 동안 그것을 구별하기 어려운 가난 의료 기록관리와 가난한 준수의 저자들은 보수적인 코딩에서의 준수에 실패하고 문제보다 더 나쁠 수있는 보도했다., 환자가 치료를 중단하는 이유는 병원 약국에서의 스톡 아웃과 같이 구조적이거나 환자의 행동과 관련이있을 수 있습니다. 높은 수준의 준수를 위해 필요한 효과적인 치료,23 으로 추가 조사의 결정과 전략 개선을 위한 환자의 준수해야 할 수도 있습니다.입원 환자 서비스의 이용률이 가장 높은 비율은 환자가 삼중 치료를 시작하기 12 개월 전에 발생합니다. 이것은 많은 환자들이 이미 질병의 진행 단계가있을 때 치료를 시작한다는 것을 암시합니다., 이 기간 동안 중앙값 CD4 수는 평균 223 세포/mm3 인 150 세포/mm3 입니다. 점을 권장의 개시를 위해 미술 치료에서 최신 지침은 사 200-350 세포/mm3 아직의 절반 환자를 시작으로 CD4 조사보다 낮은 150. 미술 치료의 늦은 개시는 또한 치료에 대한 차선책 반응에 기여합니다.,24-26
연구한 제한 사항
연구할 수 있도록 디자인되지 않았는 통계적인 예술의 처리에서 멕시코에도 불구하고 시설 내에는 환자들이 무작위로 선택한 시설로 간주되었다 보다는 오히려 무작위 샘플링을 제공합니다. 시설 전체의 환자 기록은 연결되어 있지 않습니다. 따라서 공공 또는 민간 여부에 관계없이 멕시코 의료 시스템의 하위 시스템에서 환자를 따라갈 수는 없습니다. 따라서,비용 추정을 사용하여 이 샘플을 포함하지 않는 비용의 관심을 받는 다른 시설에서하고 따라서 가능성을 과소평가제 처리 비용.,또한 환자 기록의 품질이 좋지 않습니다. 증상은 진단보다 더 자주 기록됩니다. 이것은 OI 특정 비용의 추정을 배제했다. 또한,부적절한 기록은 이용률 및 따라서 비용의 추정에서 하향 편향의 또 다른 원천을 시사한다.
입학,외래는 방문,절차 및 일부는 진단을 테스트 단위는 비용에 의해 추정 시설에 대한 회계 목적을 반영하지 않을 수 있습니다 경제적 비용. 그러나,이하지 않을 가능성이 크게 편견의 결과는 주어진 항 레트로 바이러스가 계 77-98%의 총 처리 비용.,
인정
이 연구는 국립 공중 보건 연구소(INSP)외에도 멕시코의 많은 단체와 협력하여 수행되었습니다., 저자는 감사하고 싶 국립 센터에 대한 예방 및 통제의 HIV/AIDS(Censida);연방 보건부(SSA);국가 정부의 건강 모렐 로스,Jalisco,그리고 연방 지방;멕시코 사회보장연구소(IMSS);멕시코 사회적 보안 및 서비스를 위한 연구소의 노동자의 상태코;이 숙박 시설에서 병원에 멕시코시티에는 취소 수수료가 없습니다 암 연구소 및 국립 연구소 및 의학.피>2. 멕시코의 Uribe-Zúñiga P,Magis-Rodríguez C,Bravo-García E.AIDS., J Int Assoc 의사 에이즈 케어 1998;4:29-33. 피>3. 검열. 멕시코의 hiv/AIDS 및 STI 의 역학 파노라마. 멕시코 시티:CENSIDA,2004. 피>4. 코나시다. 멕시코의 hiv/AIDS 및 STI 의 역학 파노라마. 멕시코 시티:코나시다,2002. 피>5. 나무 E,Braitstein P,Montaner JSG,Schechter MT,Tyndall MW,O’shaughnessy MV,외. 항 레트로 바이러스 치료의 낮은 수준의 사용이 사하라 사막 이남 아프리카의 에이즈 전염병을 억제 할 수있는 정도. 란셋 2000;355:2095-2100. 피>6. 윌킨슨 D,플로이드 K,Gilks CF., 남아프리카 농촌의 임신 한 HIV 감염 여성을위한 공중 보건 개입으로서의 항 레트로 바이러스 약물:비용 효율성 및 용량 문제. 에이즈 1998;12:1675-1682. 피>7. Marins JR,Jamal LF,Chen SY,Barros MB,Hudes ES,Barbosa AA,et al. 성인 브라질 에이즈 환자들 사이에서 극적인 생존 개선. 에이즈 2003;17:1675-1682. 피>8. Fitzgerald J,Gomez B.On Open Competition Model for Regional Price 협상에서는 미주 지역에서 가장 낮은 예술 가격을 산출합니다. 2003 년 12 월 2-5 일 제 8 차 STI/AIDS 의회에서 발표. 푼탈 델 에스테,우루과이. 피>9., 에이즈,결핵 및 말라리아 퇴치를위한 글로벌 기금. 변화를위한 힘:30 개월의 글로벌 펀드. 제네바:에이즈,결핵 및 말라리아 퇴치를위한 글로벌 기금,2004. 피>10. 백악관. 사실 자료:에이즈 구제를위한 대통령의 비상 계획. 워싱턴:백악관,2003. 피>11. 세계 보건기구. 2005 년까지 3 백만 치료:일어나기:WHO 전략. WHO 와 UNAIDS 글로벌 이니셔티브는 2005 년 말까지 개발 도상국에서 HIV/AIDS 를 가진 300 만 명의 사람들에게 항 레트로 바이러스 요법을 제공합니다. 제네바:누구,2004. 피>12., 보건부,멕시코. Programa nacional de salud2001-2006. 시우다드 데 멕시코:SSA,2001. 피>15. Aracena B,Gutiérrez JP,Bertozzi SM,Gertter P. 멕시코의 에이즈 치료 비용:주요 개별 예측 인자는 무엇입니까? 아치 의대 고해상도 2005;36:560-566. 피>16. Bautista-Arredondo S,갈기 A,Bertozzi SM. 경제적 영향의 항레트로바이러스 치료 처방 의사 결정에서의 컨텍스트의 급속한 확장의 액세스를 처리:수업에서 멕시코에 있습니다. 에이즈 2006,20:101-109. 피>18. Drummond MF,O’Brian BJ,Stoddart GL,Torrance GW., 건강 관리 프로그램의 경제적 평가 방법. 2 판. 옥스포드 대학 출판부,1997. 피>19. Gasca R,Bertozzi S,Mowatt R.HIV/AIDS 환자의 바이러스 부하를 정량화하는 비용 추정:보건 서비스 투자 의사 결정을 안내하는 모델. 쿠 에르 나 바카,멕시코:국립 공중 보건 연구소,2004. 피>20. 바우티스타-Arredondo s,갈기,Bertozzi S. 의 경제적 영향은 항레트로바이러스 치료 처방 의사 결정에서의 컨텍스트의 급속한 확장의 액세스를 처리:수업에서 멕시코에 있습니다. 에이즈 2006,20:101-109., 피>21. Kitajima T,Kobayashi Y,Chaipah W,Sato H,Chadbunchachai W,Thuennadee R. 태국 Khon Kaen 의 HIV/AIDS 환자를위한 의료 서비스 비용. 에이즈 2003,17:2375-2381. 피>22. Teixeira PR,Vitoria MA,Barcarolo J. 자원이 부족한 환경에서 항 레트로 바이러스 치료:브라질 경험. 에이즈 2004,18:S5-S7. 피>23. Chesney M.HAART 식이 요법 준수. 에이즈 환자 치료 성병 2003,17:169-177. 피>24. Dybul M,Fauci AS,Bartlett JG,Kaplan JE,Pau AK. HIV 치료를위한 임상 사례 패널., HIV 에 감염된 성인과 청소년 중 항 레트로 바이러스 제를 사용하기위한 지침. 앤 인턴 의대 2002;137:381-433. 피>25. 항 레트로 바이러스 치료. 성인의 HIV 감염:더 잘 정의 된 첫 번째 라인 치료. Prescrire Int2004;13:144-150.
에 받:August01,2007
에 접수:August25,2008
출처의 재정 지원:저자는 감사하고 싶 Office of HIV/AIDS 의 국 글로벌 건강 및 라틴 아메리카와 카리브해 건강부문 개혁을 주도권에서 미국 국제개발 공동으로 자금을 이 연구이다.,
주소 재발행 요청:Stefano M.Bertozzi. 유명. 대학 655,col.Santa María Ahuacatitlán. 62508 쿠 에르 나 바카,모르,멕시코. 전자 메일:[email protected].
1 2006 년 말까지 인기있는 보험 시스템은 멕시코의 510 만 가족을 대상으로했습니다.,
2 들을 설명하고,트렌드의 HIV/AIDS 총 지출 멕시코에서 사용하는 국민 건강 계정에 HIV/AIDS;13,14one15 분석하고 개별 사회 인구통계학적 특성의 환자에 대해 설명하는 변화의 처리 비용,그리고 분석하는 비효율성과 관련된 패턴의 처방전의 ARVs 에 멕시코에 있습니다.16
3 편의 프레임 워크가 사용되었고 표본 크기는 연구에 포함 된 사이트의 대표성을 제공하도록 설계되었습니다.
4 인터페이스는 Microsoft Visual Basic6 에서 프로그래밍되었으며 microsoft Access2000 에 저장된 데이터입니다.,
5 데이터는 Microsoft Excel XP2002 에서 프로그래밍 된 구조 컴퓨터 기반 인터페이스를 사용하여 수집되었습니다.피>
