토론
외상후 근염 ossificans 의 확산 뼈,연골에서 근육을 형성 한 후의 근육내 혈종. 그것은 주요 외상 또는 반복 부상 중 하나에 의해 근육 타박상과 긴장의 합병증으로 스포츠 사회에서 더 일반적입니다.1,5,11 근육 긴장과 타박상은 스포츠에서 지속되는 모든 부상의 90%이상을 차지하며이 중 약 9%에서 20%는 MO 에 의해 복잡합니다.,3,5,17 경우를 제시되었다 전형적인에서는 일반적으로 인접한 골간의 관 뼈,에서 가장 일반적으로 앞쪽 허벅지도에서 일반적으로 발견되는 전방의 팔을 포함하근.3,7
진단에서 얻을 수 있습 임상 역사,체력검사,방사선 영상,그리고 더 적은 일반적으로 진단 초음파나 자기공명영상(MRI).3,18 근육 긴장/타박상과 MO 사이에 통증,압통,홍반,연조직 팽창 및 관절 주위 경직의 증상이 겹칩니다., 그러나 MO 는 부상이 10-14 일의 휴식에 반응하지 않은 후 임상 적으로 의심됩니다.12 제시된 경우에서와 같이,MO 는 외상 후 몇 주 동안 rom 의 진행성 상실과 고통스럽고 만져서 알 수있는 덩어리로 심화 된 통증을 유발합니다.1,12 스포츠 활동뿐만 아니라 일상 생활의 활동은 장애인에 의해 감소 ROM 고 부드러운 조직을 구축.자궁외 뼈의 1,4,12 개의 방사선 사진 징후는 일반적으로 부상 후 약 3-5 주 후에 발생합니다.,5,13,18 방사선 표지판의 모 초기 단계 동안 보여 벌금,레이스 radiopacity 나중에 그가 나타납 흐린 내 잘 정의된 대량(그림 2).6,17MRIs 는 잘 정의 된 마진과 육종 병변과 차별화하는 데 도움이되는 연조직 침범의 부족을 보여줄 것입니다(그림 1).6,17,19,20
골 형성의 병인 및 일차 병인 인자는 불분명하다.1,12 근육이 분쇄되거나 찢어진 후,외상 부위의 중심에있는 조직은 일반적으로 액화되거나 비특이적 세포의 시트를 형성합니다., 있는 가설을 세웠다는 소성 뼈,연골에서의 차별화 osteoblasts 에서 이러한 급속히 증식 엽 세포에서 무산소 조건입니다.7,14,21 염증을 발생한 손상에 의해,열,부종과,신병이 유입 염증세포의 세포 및으로 괴사는 조직 릴리스 골 형성 뼈 중재자는 격려의 형성 이소성습니다.,1,3,7,21
이 첫 2~4 주,유골 형성을 최소화하고 생 검로 이어질 수 있는 잘못된 진단 신생물의 경우에는 외상의 역사 공개되지 않습니다.7,12 조직에서 주변은 대부분의 프롬프트를 수리,정리하고 mineralize 으로 성숙한 조직으로 병변되고 점진적으로 적은 차별화된 쪽으로 센터도 있습니다. 조직의 분화는 두 번째 및 세 번째 개월 동안 계속되어 MO 의 특징적인 구역 설정으로 이어진다.,6,7 조닝은 후자가 주변부에서 가장 적게 분화되고 중심부에서 가장 분화되는 골육종과 MO 를 구별하는 데 도움이됩니다.6,7,11MO 는 6 개월 동안 성숙함에 따라 축소되는 경향이 있습니다.12 수술은 병변이 안정되고 골막이 형성 될 때 부상 후 약 12-14 개월까지 예약됩니다. 수술은 높은 재발률로 인해 미성숙 병변에 대해 대조적으로 표시됩니다.5 근육 기능은 일반적으로 수술 유무에 관계없이 회복되지 않지만 근육 윤곽은 일반적으로 정상으로 돌아갑니다.,
스트레칭,강화 및 proprioceptive 재교육과 같은 MO 에 대한 전형적인 치료 접근법의 효과에 대한 문헌은 희소하다.3 급성 관리의 심각하게 부상당한 근육 중에 처음 두 가지 주를 감소시키는 것을 목적으로 현지는 염증을 가설을 개발의 기회를 줄일 수 있습니다. 이것은 전형적으로 근육 내 출혈을 제한하기 위해 얼음과 고각과 함께 압축과 함께 약간의 긴장 상태에서 근육의 고정화를 포함합니다.,1,5,22 하는 동안 첫 번째 후 15 일상의 병변에 취약한 외상이고,따라서,과도한 활동,강력한 스트레칭 및 마사지는 피해야 한하여 제한 출혈입니다.5,11 비스테로이드 소염제도 통합되었을 줄이기 위해 도시의 발병 MO 후 엉덩이 치환술이지만,공부 하지 않는 외상 후 타박상.12 예방의 최선의 노력에도 불구하고 모가 발전하면 최소한의 통증으로 유연성과 힘의 등급 회복이 재활의 목표가됩니다.,3
체외 충격파 치료(ESWT)는 짧은 지속 시간(10ms)의 고강도 음파 펄스 시퀀스입니다.23,24ESWT 원래 사용되는 조각의 요 돌리고 다른 종류의 체 결석하고 있기 때문에서 확장된 그것의 사용과 효과적인 것으로 표시한 석회화의 힘줄 및 의사 arthroses.3,5,25,26ESWT 적용할 때 조직,생산하는 기계 작업을 통해 공동현상 효력을 유도할 수 있는 생물학적 작용을 통해 microdisruption 의 괴 조직., 이것은 억제 효과에 지역용기에 감싸져뿐만 아니라 자극 및 재활동에 조직의 복구를 통해 신생 혈관신생 릴리스 지역의 성장인자 및 염증 중개자와 같은 질소 산화물,그리고 채용의 현지 줄기세포를 위한 수리 프로세스.23,26–30 그것은 생각 진통 능력의 ESWT 으로 인해 수 있습의 양식 과배란 analgesia8,31,32 발생하는 경우 적당한 강렬한 감각에 적용되는 사이트의 가장 큰 불편함에서는 만성 고통 환자입니다., 구호는 며칠,몇 주,몇 달 또는 때로는 영구적으로 지속될 수 있습니다.31-33
이 특정 환자에 대한 MO 치료를위한 ESWT 사용에 대한 고려 사항은 Buselli 등의 case-series 에서 나왔습니다. ewst 로 치료받은 24 명의 MO 운동 선수 중 21 명의 성공적인 치료를 시연했습니다.1 그 연구에서 환자의 상당 부분이 여기에 제시된 환자와 유사했다., 열두의 24 환자 모 Buselli 의 연구 결과의 타박상을 허벅지,상대적으로 젊은 선수(평균 나이는 25 년)고,또한 치료에 열 두 주간의 초기 외상입니다.
Buselli 의 연구에서,ESWT 는 총 3 회의 치료를 위해 격주로 투여되었다. 응용 프로그램의 ESWT 에 따라 국제 사회의의 의료 충격파 치료는 100 자극이 적용되었에서 중간 전력(1.3 2.3bar)이내에,환자의 허용오차,위의 모든 평방 센티미터 나오.,24 는 경우에 여기에 제시해 참신의 치료,의 첫 번째 세션 ESWT 제한되었 500 충동에서 낮은 중간 강도(1.5bar)을 측정하기 위하여 환자의 수준을 이용하실 수 있습니다. 참고로,감소 된 강도에서도 환자는 치료 후 24 시간 동안 주목할만한 진통 효과와 무릎의 ROM 개선을보고했다. 신체 검사는 또한 vastus lateralis 근육의 팽창과 압통의 감소를 확인했습니다. 부드러운 스트레칭과 강화 운동이 또한 그의 증상의 개선에 기여했을 가능성이 있습니다., 그러나 ESWT 는 첫 번째 ESWT 적용 후 48 시간 이내에 rom 의 극적인 통증 감소 및 개선으로 인해 대다수의 진통에 기여한 것으로 의심되었습니다. 환자는 7 일 후 첫 번째와 마지막 2 일 후 더 강렬한 ESWT 치료(2500 히트,3.0bar)를 받았다. 마지막 치료 후,무릎 굴곡의 완전한 회복과 병변에 대한 부종 및 압통의 유의 한 감소 및 휴식시 통증이 없었다.,
에서 환자 Buselli 의 연구는 또한 고객이 훨씬 더 강렬한 식이요법,물리치료(6 주당 시간 동안에,80 분별 세션)으로 구성된 스트레칭,고유의 운동,수동 및 기계적 능동 및 수동 동원. 6 주간의 치료 후,그 환자의 90%이상이 평균 11 주(최대 24 주)후에 경쟁 스포츠 활동으로 돌아갈 수있었습니다.,8 분.)및 평균 14 주(최대 28 주)후에 활동으로 완전히 돌아갑니다.,10 분.)., 는 경우에 여기에 제공된 두 가지 주 타임라인은 주로 자율,가정에 기반 재활 프로그램과 대조 매일 물리 치료하는 세션에 제시되었 Buselli 의 학습니다. 우리의 치료로 구성되었 자율 활동 및 수동적인 스트레칭과 a 등급의 운동 프로그램의 기본적인 움직임에서 비중을 베어링 하중량 베어링 지침에는 모든 완료될 고통을 무료입니다., 환자으로 돌아가도록 허락을 받았을 특정 스포츠 후 훈련 그는 설명할 수 있었 같 ROM 의 부상과 손상되지 않은 무릎 통증뿐만 아니라,무료용의 근육 부상하는 동안 기능 테스트를 수행하십시오.5 이 경우 환자는 부상 후 13 주(최종 ESWT 적용 후 2 주)스포츠 훈련으로 돌아갈 수있었습니다.
MO 에 대한 ESWT 사용으로 인한 심각한 부작용은보고되지 않았다. 그러나 절차는 고통 스러울 수 있으며 이후 24 시간에서 48 시간 동안 치료 부위에 통증을 유발할 수 있습니다., 다른 알려진 부작용으로는 경미한 피부 멍이 들거나 붉어 지거나 단기간의 붓기가 있습니다.1,25,34 이 경우 첫 번째 치료는 낮은 압력 설정에서도 매우 민감했습니다. 후속 치료는 적당히 고통 스러웠습니다. 환자는 마지막 두 번의 적용 후 경미한 단기간의 불편 함만으로 첫 번째 치료 후 12 시간의 아픔을보고했습니다.
Buselli 의 연구에서 MO 환자는 ESWT 로 치료 한 후 ROM 및 강도의 개선에도 불구하고 골화의 크기 감소를 입증하지 못했다.,1 이것은 MO 의 골화가 잘 조직되는 경향이 있기 때문일 수 있으며 이는 ESWT 가 피질골에서 골절을 일으키지 않는다는 발견과 일치합니다.35 없는 후속 방사선 사진에 사용할 수 있는 환자가 이 연구에서 제시,그러나,회사를 대량 여전히 만져서에서 자신의 옆쪽 허벅지에서 마지막 방문합니다. 따라서 골화 부위의 크기 감소는 환자가 기능적 ROM,강도를 회복하고 통증의 감소를 경험할 필요가 없을 수 있습니다.,
MO 에 대한 ESWT 의 효과에 대한 증거는 설명적인 사례보고로 제한되며 통제 시험에서 검증되지 않았 음을 주목해야한다. 제어 시험을 도울 수 있을 묘사의 상대적 기여도 ESWT 에 통증 완화 및 장애 대 전통적인 운동 프로토콜 일반적으로 사용됩니다. 의 참고,모든 환자에서는 이러한 경우 보고서 남성,엘리트 또는 하위한 엘리트 선수들과 사 18 54 살의 나이(의 평균 나이 25 년)제한하는 generalizability 다른 참을성 있는 인구하는 경향이 MO,그들과 같은 받는 엉덩이 arthroplasty., 더 많은 연구는 또한을 설정하는 데 필요한 일정에 대한 발병의 치료,수의 치료는 필요로 확인하고 안전한 방법입니다.
