추상
버스 골절에서 급성 척추 충격이 어려운 문제를 해결합니다. 다른 접근법과 기술이 활용되었지만 불만족스러운 임상 및 방사선 학적 결과 외에도 이환율과 사망률의 발생률이 높습니다. 미니 오픈 접근법은 최근에 등장했으며 여러 척추 상태의 치료에 안전하고 효과적인 것으로 나타났습니다., 여기서 우리는 경우를 보고 급성의 허리 버스트에서 골절이 L2 에 의해 대우 최소한 침해 진정한 측면 접근 후 계측으로 경피적 척추경 나사로 고정합니다. 최소 파괴적인 접근에서 더 엄격한 건설을 허용 요 corpectomy 지 않고 사망률의 표준을 열고 접근을 낮추 수술 비용 및 가속화하고 참을성 있는 회복으로 성공적으로 임상 및 방사능 결과입니다.
1. 소개
급성 척추 외상에서의 파열 골절 치료는 복잡한 의사 결정 과정을 나타냅니다., 어떤 방법으로 진행할지 결정하기 위해 몇 가지 고려 사항을 분석해야합니다. 후방 전용 접근법이 널리 활용되고 있지만,사골면 보정을 유지하지 못하는 것이 관찰되었다. 그러나,주요 목표가 척추관의 감압과 세그먼트의 안정화 일 때,전방 접근법은 선택의 기술이어야한다.
이 기술을 제공하는 직접적인 감압의 신경 구조물을 제공,적절한 전원과 부하 공유와 함께 사용하의 척추체 교체 장치입니다., 그러나,과도한 혈액 손실,손상 복벽의 영상에서,다이어프램 및 incisional 고통과 관련된 전 접근 방식이다.
최근 미니 오픈 접근을 흉추었 다음과 같이 안전하고 효과적인 치료에서의 여러 가지 척추는 조건을 포함한 척추 골절,최소한 혈액 손실,근 분할,그리고 고통입니다. 여기서 우리는 보고서는 미니 열어 진정한 측면 transpsoas 접근 방식에 대한 요 corpectomy 으로 보충된 경피적 척추경 나사의 처리에서 급성 요 폭발 골절상을 입게 됩니다.
2., 사례 보고서
HK,55 세 남성,3 미터 높이에서 가을에 관여했다. 환자는 오른쪽 다리에 약간의 방사선 마비와 약점으로 즉각적인 허리 통증을 호소했다. 그는 처음에 시골 병원에 입원하여 브라질 SP 상파울루로 더 이송되어 우리 그룹이 후속 조치를 취했습니다.
초기 신체 검사는 L2 척추 과정의 수준에서 등의 촉진에 부드러움을 나타냈다., 환자 앞이 꽉 마비와 약점에 무릎 확장,으로 모터의 힘 4 학년에는 아시아 모터의 점수 98(정=100),민감하는 점수의 110(정=112),D 에서 프랭클 규모입니다. 또한 환자는 의식이 있었고 추가적인 부상은 없었습니다.
초기 전후 및 측면 X-레이 입증상의 L2 척추 증가와 사이의 거리 척추 경,손실 32%의 척추 높이를,그리고 증가된 지역 후만에 11.7°,외 4.4mm retrolisthesis., 횡단면 CT 스캔은 양측의 횡단 과정 골절 이외에 운하 면적의 약 80%를 채우는 두개 내 단편을 나타냈다.
저자는이 골절을 Denis 분류에 따라 C 형 버스트 골절로 분류하고 AO/Magerl 분류(버스트 골절)에 따라 A3 로 분류했습니다(그림 1).
환자에게 가져나 1 일에 부상 후 그리고 측 transpsoas 접근(XLIF)에 선정되었을 수행하기 위해 corpectomy 과 퓨전으로 인해 중단을 최소화하의 부드러운 조직,직접 시각화의 척추체,신경 요소와 척추관,그리고 삽입 할 수있는 확장 가능한 척추체에서 교체 장치 최소 침략적인 패션이다.
환자를 방사성 핵종 테이블에서 진정한 측면 위치에 놓고 테이프로 붙였다. 골절 수준을 확인한 형광 투시법을 기반으로 피부에 표식을 만들었습니다., 그런 다음 7cm 절개를하고 이전에 설명한대로 후 복막 공간을 해부했습니다.
교과 근육에서는 안전 위치,neuromonitoring 었을 사용하여 얻은 무료-실행 근전도(EMG)와 감각과 모터를 갖는 잠재력(SSEP&MEP,NeuroVision M5,NuVasive,Inc.,샌디에고,캘리포니아,미국). Psoas 근육을 통과하는 동안 실시간 neuromonitoring 이 사용되었고,견인기 확장 및기구 이식., 순차 튜브 팽창은 확장 가능한 견인기를 도킹 할 때까지 psoas 근육을 산만하게하기 위해 사용되었습니다(MaXcess,NuVasive,Inc.)디스크 공간 위에. 처음에는 분절 혈관의 골절 및 응고의 상부 및 하부 수준에서 열등하고 우수한 discectomies 가 수행되었습니다. 이 corpectomy 다음 수행에서 작업 공간에서 정의에 견인 측면 투사에서 위 낮은 디스크 공간,retropulsed 조각을 동원되었고,척추관이었를 사용하여 압축 기준 계기와 기술입니다.,
척추체 치환술은 넓은 발자국 확장형 Ti 케이지(XCore,NuVasive,Inc.)를 사용하여 수행되었다.). 자가 이식편은 척추 몸 자체에서 케이지 내부와 외부에서 사용되었습니다. 케이지는 L1 및 l3 의 척추 내막을 고정 지점으로 사용하여 부분적으로 국소 후만증을 감소시키는 확장되었다. 넓은 풋 프린트로 인해 케이지는 링 아포피시스에 달려있어 생체 역학적 지원을 향상시킵니다., 닫은 후에 작용하는 부상에서의 표준 패션,환자에 위치해 있는 복 decubitus 및 보완 내부 고정이 이루어졌을 이용 후부 경피적 척추경 나사못 고정(MIP,MDT,Inc.)위의 한 수준과 골절 아래 하나(그림 2).
환자는 24 개월 동안 평가되어 임상 및 방사선 학적 상태의 개선을 보였다., 12 개월 X-레이 보여 개선에서 시상하고 코로나 정렬(그림 3)면서,솔리드 융합을 달성되었다고 24 개월 동안 수술 후에는(그림 4)을 유지하고,유리한 임상 및 방사능 상태가 있습니다.
3. 토론
Thoracolumbar 골절은 척추 연습에서 매우 일반적이며,그 치료를위한 몇 가지 치료 옵션이 있습니다., 을 때는 수술입니다,그것의 목표를 압축하는 척수 및 신경 요소를 촉진하는 신경학상 회복을 회복하고 유지하기 위해 척추체 높이고 코로나 화살 선형,생성하는 엄격한 건설을 허용하는 조기 보행 및 재활고를 방지 기형 진행과 불균형 척추의 피하는 신경학상 적자의 수를 제한하면서 계기 세그먼트를 융합한다.
파열 골절에 대한 전방 접근은 심각한 운하 손상 및 후만 변형이있는 경우에 표시됩니다., 그러나,작용하는 위험이 상대적으로 높이 포함되어 있고 과도한 혈액 손실,영원한 격막의 실패,복부 벽 손상,폐 합병증,그리고 장기간 incisional 고통으로 높은 감염율. 미니 열린 전방에 접근을 입증하는 미만 침입 하지만 여전히 열려 대체에 액세스하 thoracolumbar spine,으로 3 차원의 구조물을 용이하게 수술 및 corpectomy 케이지 삽입합니다.
perioperative factors 에 대하여,Lu et al., 평균 EBL 이 1506mL 인 전방 전용 corpectomy 환자에서 445 분의 평균 수술 시간을 발견했다. 후방 접근법을 추가 할 때,평균 수술 시간은 3154mL 의 평균 혈액 손실로 729 분이었다. 를 사용하여 측면 접근하는 방식으로 척추 경피적 척추경 나사 보충(하나는 수준으로 위와 아래),우리가 할 수 있었다 수행의 1 수준 corpectomy 에서 300 분만으로 350mL 혈액의 손실이 최소한의 부드러운 조직 해부와 근육의 분할하는 가능하게 한 줄의 길이가 병원 입원하고 빠르게 반환의 일상 생활입니다.,
주요 중 하나에 어려움이 앞쪽 방법을 줄이는 것입 kyphotic 골절되고,긴 사용하여 고정 척추경 나사를(위의 2 및 2 아래의 골절)가 가장 적절한 이 표시입니다. 를 사용하여 팽창할 수 있는 척추체 교체 장치,우리가 할 수 있었을 복원 시상면 정렬의 척추의 필요없이 어느 정도 후 조작을 저장,동의 세그먼트가 있습니다., 에서 다르게 nonexpandable corpectomy 장치,특히 원통형 케이지는 나머지는 내부의 테두리 apophyseal 반지,측면 접근을 허용 삽입의 넓은 공간이 장치에 도달하는 apophyseal 링 양측 향상,생체 역학적 안정성 및 방지 침하,후만 진행하고,restenosis.
4., 결론
miniopen 측면 접근을 제공합의 장점을 최소 침습 수술(MIS)에 대한 요 corpectomy 지 않고 사망률의 표준을 열고 접근을 촉진하는 더 넓은 케이지 삽입을 줄이고,수술시간,혈액 손실,그리고 인접 조직하고 근육 부상을 낮추 수술 비용 및 가속화하고 환자의 회복과 동일한 또는 더 나은 임상 및 방사선의 결과를 전통적인 기술입니다.
공개
저자 L.Pimenta 는 nuvasive,Inc.의 컨설턴트 및 공유자입니다.,샌디에고,캘리포니아,미국.
