골수염의 턱이 상대적으로 기타 염증성 질환이에서 개발한 국가이다.8 병인을 알 수 없고 이론을 포함한 세균에 감염(치과용 또는 bacteraemia 에서 먼 foci),혈관의 부족(지역화 endarteritis),자가 면역 disease7 또는 외상입니다.,방사선 악성 종양,osteoporosis,osteopetrosis 및 paget 의 질병과 같은 뼈의 vascularity 를 바꾸는 9 개의 조건은 osteomyelitis 에 걸리기 쉽습니다. 조직의 질병 당뇨병과 같은,적혈구 빈혈증 및 영양실조는 원인이 수반하는 변경에서 호스트 방어를 깊이 영향을 미치는 물론 골수염의.10 는 질환의 발생 빈도는 극적으로 감소의 소개와 함께 항생제와 개선에서 일반적인 건강을은 인구와 함께 액세스하는 의료 및 치과 치료입니다.,11,12,13
턱에서 독특한 다른 뼈들의 몸에서 존재의 치아를 만듭니다 직접적인 경로에 대한 감염성 및 항염원 침입하여 뼈에 의하여 충 치과 치주병입니다.14 구강 뼈는 구강 식물상에 노출 되더라도 감염에 특히 내성이있는 것으로 보입니다.15 이것은 골수염을 경험하는 하악의 희귀 성을 더 되풀이합니다.
미생물학
골수염의 뼈는 일반적으로 기인 황색포도상구균 반면에 하악 osteomyelitis 그것은 일반적으로 간주 polymicrobial 질환입니다.,8PCO 의 전염성 aetiological 대리인에 대한 검색은 일부 연구자가 수술 표본에서 채취 한 미생물 샘플을 조사하도록 유도했습니다. Bacteriologic 고 학적인 연구 결과는 다음과 같은 Propionibacterium 여드름,16 일 방선균,또는 Eikenella corrodens17 으로 원인이 되는 에이전트지만,그 문화권에서 뼈는 병변을 보여주는 부정적인 results18,19 없는 특정 미생물 확인되었으로 지배적 aetiological 에이전트.11,12,13 이것은 따라서 긴 뼈의 골수염과 하악골 사이의 차이를 보여줍니다., 어디에서 오래 뼈 감염을 통해 황색포도상구균은 일반적으로 전송을 통해 혈류,이것은 검증되지 않은 경우 하악은 영향을 받습니다.
이미징
골수염에 대한 이미징을 고려할 때 많은 선택이 남아 있습니다. 간단한 치과 파노라마 방사선 사진은이 상태를 진단하기에 충분할 수 있습니다. 그러나 질병 과정은 후기 단계에서만 방사선 사진에서 분명해질 수 있습니다. MRI T1 가중 이미지는 일반적으로 염증 조직이 골수에 포함 된 지방의 정상적으로 밝은 신호에서 낮은 신호 강도를 생성하므로 더 좋습니다.,2MRI 를 표시하지 않는 특정 기능을 수 있는 진단하지만,을 보이지 않는 범위 내의 병변에 도움이 될 수 있습니다 질병 모니터링합니다.20,21 콘 빔 CT 의 사용은 선택된 영역의 높은 품질의 이미지를 가능하게한다. 이 이미징은 위에서 설명한 경우에 사용되었으며 정확하고 자세한 정보를 제공하는 것으로 입증되었습니다.
감별 진단
아직 진단되지 않은 PCO 의 감별 진단은 Eyrich et al.에 의해 논의 된 악성 및 양성 실체를 포함한다.,6Baltensperger et al.22 및 Soubrier et al.,23 양성을 포함 ossifying 및 비 ossifying fibroma,감염의 침샘(청소년 재발 귀밑샘염 또는 만성 재발 sialadenitis)및 비정 만성 림프절염. 악성체는 고려해야 하기 때문에 교활한 자연의 PCO 는 Ewing 의 육 osteosarcoma,연골육종이 생길,non-Hodgkin 림프종 및 전이성 질환입니다.
Pathogenesis
PCO 에 대한 다양한 치료법은이 질병의 aetiology 에 대한 이해 부족을 반영합니다., 그것은 생각이 상대적으로 괴 및 ischaemic 자연의 감염된 영역 및 sequestrum 생산하는 지역의 낮춘 산소 긴장뿐만 아니라 지역는 항생제를 침투 수 없습니다. 낮춘 산소 긴장을 효과적으로 줄일 수 bacteriocidal 활동의 polymorpholeukocytes 과 또한 선호로 변환하 이전에 에어로빅 감염을 하나 혐기성. 죽은 뼈로의 항생제의 확산 속도는 너무 낮아서 외부 농도에 관계없이 유기체에 도달하는 것이 자주 불가능합니다., 이 이어질 수 있습니다 효과가 항생제 농도에서 감염의 사이트에도 불구하고 혈청 농도를 나타내는 치료 농도.24
치료
치료에는 다양한 범위의 간단한 비 침략적인 접근을 더 많은 침략하고 급진적인 치료입니다. 비수술 적 접근법에는 항생제,23 개의 비 스테로이드 성 소염 진통제,23 개의 고압 산소 요법,25 개의 비스포스포네이트 치료,15,23 및 근육 이완제가 포함됩니다.,18 비 외과 적 접근법의 실패에 따라 고려해야 할 외과 적 개입은 단독으로 장식,25 뼈 이식으로 장식,26 부분(한계)절제술,27 및 분절 절제술을 포함합니다.23,27 불행하게도,보수적인 관리를 변함없이 이어질 수 있는 여러 재발 질병,그리고 공격적인 관리로 이어질 수 있는 뜻깊 co-morbidity 이후의 필요에 대한 재건 surgery7 따라서 떠나와 임상 딜레마입니다.,
뛰어난 임상적 특성의 두 가지 경우였 강렬하고 통제할 수 없는 자연의 고통을 조금이나 수반하지 않고 육체적인 표시. 염증 지표는 정상이었다. 징후와 증상 사이의 격차는 임상의가 환자의 병력의 진실성을 의심하게 만들 정도로 컸다. MRI 와 CBCT 검사의 조합은 뼈의 변화를 구별하는데 도움이되었다., 공과 그린에서 이러한 경우는 초기 단계에서의 만성 골수염,식별 질병의에 크게 의존한 임상적인 판단보다는 혈액학 및 방사선 투과 시험. 또 다른 특징했다는 거부감의 감염에 대응하는 표준 처방구 항생제를 가능하게 때문에 병이론을 제안했다. 감염을 해결하기 위해 IV 항생제의 다소 긴 과정이 필요합니다. 구강 항생제는 효과가없는 것 같습니다.
골수염의 유도에 대한 내 주사의 역할은 불분명하다., 출판 된 문헌은 수술 후 내 주사 후 투여 후 통증과 붓기의 증상을 언급했다.28,29,30 또한 Relogle 등.29 는 이환율없이 투여 후 최대 14 일까지 해결 된 osseous intra-osseous injection 에 따른 purulence 를보고했다. 이 형태의 진통은 의학 문헌에서 골수염과 관련이 없습니다. 그러나 두 번째 경우의 선동 요인으로 분명했습니다. 건강한 성인 환자가 간단한 구강 내 주사 후 골수염을 발생해야하는 이유는 수수께끼로 남아 있습니다.
