항상 국소 마취를 투여받을 예정인 환자와 함께 있어야합니다… 불리한 반응의 비상사태 관리를 위한 필요성에 쉽게 반응할지도 모르다 그래야.
신시아 R. 곤,RDH,엄마
은 의료상황에서 발생하는 치과 사무실을 가져 있에 의해 염려하여,또는 반응에서,관리 지역 무감각이 있습니다. 대부분의 비상 사태는 국소 마취제 자체에 대한 반응으로 인한 것이 아니라 주사와 관련된 불안감으로 인한 것입니다.,
가장 흔한 반응은 일반적으로 실신 또는 실신으로 알려진 심인성 반응입니다. 두 번째로 흔한 반응은과 호흡 또는 불안 공격입니다. 충분히 불안한 사람은 누구나 이러한 증상 중 하나를 제시 할 수 있습니다.
그러나 사람들과는 다른 건강에 문제가-간질과 같은,천식,관상 동맥 질환(CAD),갑상선 역기능,당뇨병,기타 질병이 있을 수 있습 반응과 관련된 그들의 각각의 건강 문제가 발생합니다. 예를 들어,불안한 간질 환자는 발작 역치가 감소한 다음 발작이 있습니다., 천식 환자는 천식 발작이 있고;CAD 환자는 흉통이 있고;당뇨병 환자는 인슐린 반응을 보입니다. 환자가 가지고있는 다른 조건은 의료 응급 상황에 걸리기 쉽습니다.약물 자체에 대한 이상 반응의 대부분은 독성 과다 반응입니다. 과다할 수 있기적으로 말하자면,일반 용량이 될 수 있는 과다한 특정 개인 또는 절대는 과다한 이상에 대한 권장 용량은 효율을 보이고 있습니다.,이러한 반응을 경험하는 많은 환자들은 국소 마취제에 알레르기가 있다고 생각합니다. 이것은 확실히 그렇지 않습니다. 알레르기 반응은 오늘날 사용되는 아미드 형 국소 마취제로는 거의 발생하지 않습니다. 그들이 한 경우에,발현을 가능성이 될 것이의 특성이 알레르기 증상으로,피부 반응과 같이 두드러기,발진,가려움,다음에는 호흡.,
선행 요소
요인을 선행하는 독성 반응하는 국소 마취제 자체가 포함한다:
는 환자에서 6 세 이상 65 세 미만의 흡수,대사 및 배설물은 완전히 개발되지 않는 6 세 이전에,그리고 이러한 기능을 감소 후 세 65.
저체중 환자,특히 근육 질량이 거의없는 환자-약물은 약물의 mg/kg 당 또는 체중 파운드로 계산됩니다. 개인의 체중이 적고 근육 질량이 적을수록 약물에 대한 내성이 낮아집니다.,
a 간 장애-간 손상으로 인해 국소 마취제가 혈액에 축적됩니다. 대부분의 국소 마취제는 간에서 생체 변형되어 신장에 의해 신체에서 제거 될 수있는 제품으로 분해됩니다. 간 질환의 병력은 간에서 약물을 저하시키는 능력이 감소 함을 나타낼 수 있습니다. 간이 그 부분을하지 않으면 국소 마취제가 혈액에 축적됩니다. 그러한 경우 국소 마취는 신중하고 환자의 주치의와상의하여 사용해야합니다.,
*유전적 요소에 환자를(“혈청 콜린”)-Serum 콜린이는 효소 간에서 생산에 필요한 생물학적의 에스테르 국소 마취제. 유 전적으로 누락 된 경우 과다 복용은 혈중 농도가 증가하여 발생할 수 있습니다.
*신장 질환-는 경우 신장 제거할 수 없어 부산물의 국소 마취제가 될 수 있 독성 축적입니다.임신 중에는 신장 기능이 방해받을 수 있습니다. 이로 인해 배설이 손상되어 국소 마취제의 혈중 농도가 높아질 수 있습니다.,
약물 인자
다양한 요인들이 국소 마취제에 대한 독성 반응을 유발합니다. 국소 마취제는 혈관 확장 성질을 가지고있어 과다 복용의 가능성을 높입니다.
주어진 약물의 양은 체중 20 파운드 당 2 퍼센트의 리도카인의 1.1 치과 용 카트리지 이상이어야한다. 그 양보다 많으면 독성 과다 복용의 가능성이 높아집니다. 주입 속도는 과다 복용을 예방하는 가장 중요한 요소입니다. 빠른 주사(30 초 이하)는 빠른 혈중 농도를 유발하여 과다 복용의 기회를 증가시킵니다., 주사는 천천히 투여해야합니다(1.8mL 카트리지 투여시 60 초 이상). 이로 인해 혈중 농도가 낮아 과다 복용 가능성이 줄어 듭니다.
의 또 다른 원인은 독성이 과다는 혈관 주사를 발생하는 경우 마취가 실수로 주입에 직접 혈관입니다. 동맥 내 및 정맥 주사는 모두 과다 복용 반응을 일으킬 수 있습니다. 혈관 내 주사는 일반적으로 흡인 주사기를 사용하여 예방됩니다. 치과 용 카트리지로의 혈액 반환은 긍정적 인 열망으로 간주됩니다., 가 없는 경우에도 반환에 혈액의 치과 카트리지,거기에 여전히 위험의 혈관 주사를 경우 주사를 투여한 급속도로에서 가까운 모세관 침대가 있습니다.
소폭에 있는 중요한
입은 높은 혈관 만들고,흡수의 국소마취로 혈액보다 더 빠른에서는 다른 사이트로 이동합니다. 이것이 국소 마취제에 혈관 수 축제의 존재가 중요한 이유입니다. 혈관 수축 물질은 혈관의 혈관 확장 성질을 방해하고 전신 흡수 속도를 감소시킵니다., 가장 흔한 혈관 수 축제는 에피네프린입니다. 에피네프린에서 사용할 수 없습을 환자의 다양한 약물;그러나,거기에 더 중대한 위험의 응급 의료 국소 마취가 관리됩니다. 가장 일반적인 불리한 약 반응과 함께 지역 무감각은 하지 반응 또는 약물의 상호 작용과 함께 에피네프린-그것은 국소 마취 독성입니다.
에피네프린이 환자에게 금기 인 경우 국소 마취제 인 mepivicaine(Carbocaine)이 좋은 대안입니다. 주사 부위에서 발산하는 것이 더 느리고 혈관 수 축제를 포함하지 않습니다., 국소 마취 과다 복용을 피하려면 정확한 환자 평가가 필요합니다. 우리가 고려해야 한다 또한 전술하는 요인의 연령,체중,건강 역사와 상태,그리고 선택하는 적절한 국소 마취제와 관리 정확한 기술입니다.
의 임상 증상은 지역 무감각 과
의 임상 증상 취 과량에 따라 다른 원인입니다. 는 경우 발생이 급속한 주입,증상의 급속한 발병,매우 강렬,그리고 짧은 시간과 함께,의식하고 발작이 안에서 나타나는 초입니다.,
경우에는 원인에서 너무 큰 용량의 마취제나 비정상적으로 빠른 흡수,증상이 매니페스트에서 세 가지를 다섯 분이 될 것입니다,온화한 강도,그리고 마지막 이상을 이용하실 수 있습니다.
비정상적으로 느린 생물학적 약물의 간에서,또는 가난한 약물의 제거에서 신장,속도가 느려지는 증상 발현까지 계속 이상 더 이상의 기간 동안 시간입니다. 증상이 나타나기 전에 25 분 정도 걸릴 수 있습니다. 초기 징후는 떨림이며 경련이 뒤 따른다., 환자가 국소 마취제의 몸을 제거 할 수없는 경우,증상은 오랜 기간 동안 지속될 수있다.
관리 국소 마취제의 과다.
온화하고 일시적인 반응에 필요한 거의 또는 전혀 치료입니다. 증상에 따라 치료하고 기본적인 생활 지원을 제공하는 것이 필요한 안전 장치입니다. 국소 마취 과다 복용의 중등도에서 중증 반응 관리에 대한 실용적인 안내서는 그림 1 을 참조하십시오.
에피네프린은 국소 마취제에서 가장 널리 사용되는 혈관 수축 물질입니다., 용의 마취와 에피네프린 혈관 수축은 금기 환자에서 심장 혈관 질병 때문에,에피네프린이 증가 혈압,심박수,그리고 변경할 수 있습니다장 리듬이다. 에피네프린 과다 복용의 임상 증상은 급성 불안 반응과 유사합니다. 극도의 신경질,떨림 및 침착하지 못함으로 혈압과 심박수가 급격히 상승합니다. 대부분의 에피네프린 과다 복용 반응은 거의 몇 분 이상 지속되지 않습니다.
그림 2 의 차트는 에피네프린 과다 복용 반응의 관리를 개략적으로 설명합니다.,
참조 용 치과 사무실 게시판에 그림 3 의 차트를 클립하십시오.국소 마취를받는 환자와 항상 함께 있어야합니다. 남아와 환자가 주사 후 및 관찰하는 징후와 증상할 수 있도록 쉽게 대응해야에 대한 비상사태 관리에 불리한 반응이다.
Malamed SF:치과 사무실 ed5,St.Louis,2000,Mosby 의 의료 응급 상황.
Meiller T,et al:Dental Office Medical Emergencies,Hudson,Ohio,2000,Lexi-Comp.
Little JW:의학적으로 손상된 환자의 치과 관리 ed4,St., 루이,1993,모스비.
Cynthia R.Biron,RDH,MA 는 Tallahassee Community College 의 치과 위생 프로그램 의장입니다. 그녀는 인증 된 응급 의료 기술자이기도합니다.
