Good Mood

화질/Description

Sacroiliitis 염증이의 천장 관절(SI),일반적으로 결과 고통입니다. Sacroiliac joint(SI)는 신체에서 가장 큰 관절 중 하나이며 엉덩이와 요통의 일반적인 원천입니다. 그것은 장골의 뼈를 천골에 연결합니다. 이 질병은 종종 배제의 진단입니다.,

는 증상이 다른 많은 일반적인 허리 통증 원천과 유사하기 때문에 진단하기가 특히 어려울 수 있습니다.

는 종종 등 또는 엉덩이 통증의 근원으로 간과됩니다.

이 상태의 통증은 종종 만성 퇴행성 원인에 기인하지만 비교적 드문 경우입니다.

는 류마티스 성,전염성,약물 관련 또는 종양학 출처에 이차적 일 수 있습니다.,

일부 특정 예외의 타락의 조건으로 이어질 수 있는 sacroiliitis 은 강직성 척추염,건선성 관절증,베체트병,hyperparathyroidism,그리고 다양한 화농성 sources.

임상으로 관련부

골과 분명히 장골는 배포하는 데 도움이 몸 체중을 골반.

SI 공동 캡슐은 비교적 얇은 종종 개발하고 결함을 수 있도록 유동,합동과 같은 액체 또는 고름을 누출 위에는 주변 구조물입니다.,

Sacroiliac Joint

• True diarthrodial 동,관절한 표면으로 구분하여 공동 공간을 포함하는 활액과에 의해 덮여 섬유질 캡슐입니다.
• 는 다른 관절 관절에서 전형적으로 발견되지 않는 독특한 특성을 가지고 있습니다.
• 로 구성되어 있 섬유 외에 연골 및 특징으로 불연속부의 캡슐,능선과 우울증을 최소화하는 운동을 강화 안정성이 있습니다.
• 잘 nociceptor 및 proprioceptors 와 함께 제공., L4 와 L5 의 복부 라미,우수한 둔부 신경 및 L5,S1 및 S2 의 지느러미 라미 또는 거의 독점적으로 성례 지느러미 라미에서 유래 된 신경 분포를받습니다.

원인

다양한 조건에서 결과의 염증 SI,공동 선도하는 중요한 고통입니다.

• 골관절염은이 상태로 이어지는 병리학 적 관절 및 운동의 결과로 관절의 퇴행을 일으킬 수 있습니다.,
• 척추관절병증을 일으킬 수 있 중요한 염증을의 공동체 예 강직 spondylitisrR 이미지,eactive 관절염,건선성 관절염,관절염에 만성 염증성 장병
• 임신의 또 다른 원인 염증으로 인해 호르몬 relaxin 선도하는 곳,스트레칭,그리고 가능한 확장의 시동(s). 임신의 증가 된 체중은 또한 관절에 추가적인 기계적 스트레스를 유발하여 더 많은 마모를 초래합니다.
• 외상은 si 관절에 직접 또는 간접적 인 스트레스와 손상을 일으킬 수 있습니다.,
• Pyogenic sacroiliitis 는 급성 sacroiliitis 의 가장 빈번하게보고 된 원인입니다.
• 고통에서 발생 할 수 있는 활동 수도 있습에서 발생 후 성례의 인대

역학

에 대한 보고서의 보급 천장 통증이 매우 다양합니다.

• 일부 연구는 요통이있는 사람들의 10%에서 25%로 유병률을보고합니다.
• 확진 된 진단을받은 사람들에서 통증의 발표는 동측 둔부(94%사례)와 중선 하부 요추 부위(74%)였다.,
• 50%의 경우 방사선을 낮춥니다:6%상 허리 지역,4%%의 사타구니에,그리고 2%퍼센트 낮은 복부
• 대칭 sacroiliitis 에서 발견된 90%이상의 교착시키는 spondylitis 및 2/3 에서는 반응성 관절염,건선성 관절염.
• 보다 적게 가혹하고 있을 가능성이 더 일방 및 비대칭에서는 반응성 관절염,건선성 관절염,관절염에 만성 염증성 장 질환과 미분화 spondyloarthropathy.,
• sacroiliac 질병의 병원 유병률은 0,55%이며,여성 성은 우세하며(82,35%)평균 연령은 25,58 세입니다. 산부인과-산과 적 사건이 우세한 위험 요소(47,05%)입니다. 이 etiologie 발견되는 세균성 관절염(82,3%)주로 화농성(70,58%),골관절염(11,7%)및 강직성 척추염(5,9%).

특성/임상 프리젠 테이션

Sacroiliitis 는 일반적으로 요통으로 나타납니다.

환자 보고할 수 있습니다.

• 고통에서 한쪽 또는 양쪽 엉덩이,허리 통증,허벅지는 고통을,또는 고통은 더 말단이다.,
• 통증은 장기간 또는 회전 운동으로 앉은 후에 더 심합니다.
• 계단이나 언덕을 오르는 동안 누워 있거나 앉아서 통증이 증가하는 편협. 리>가난한 수면 습관과 일방적주는 방법 또는 좌굴.
• 위치 변화 또는 과도기적 움직임이있는 통증(즉,서서 앉기,앙와위 앉기).
• 증(다양)및 일반적으로 설명으로 선명하고 찌르는지도 설명할 수 있습으로 칙칙하고 아픈.

통증의 타이밍과 설명 이상을 확인하는 것이 중요합니다., 염증성 질환의 병력에 대해 물어보십시오.

• 발열,오한,밤 땀 및 체중 감소와 같은 전신 증상을 평가하기 위해 시스템에 대한 철저한 검토를 얻으십시오. 이러한 증상은 전신 질환 가능성을 나타내는 더 심각한 과정을 나타냅니다.환자 보고서 낮은 허리 통증(아래 L5),고통에서 엉덩이가 및/또는 골반후 방향 혹은 후전 방향으로 측면에서 허벅지할 수 있는 확장이 아래로 하나 또는 두 다리입니다.,

차 진단

의 진단은 급성 sacroiliitis 은 종종 도전적이기 때문에 모두의 상대의 희귀한 이 프리젠테이션 및 다양한 캐릭터의 급성 sacroiliac 통,자주 흉내내는 다른,더 널리 퍼진 장애가 있습니다.

새로운 발병 강렬한 고통을 주요 임상 징후의 급성 sacroiliitis 을 가리키는 진단. 급성 sacroiliitis 의 진단은 프리젠 테이션에서 자주 간과됩니다.,

• Ankylosing spondylitis
• Hip tendonitis/fracture
• Piriformis syndrome
• Sacroiliac joint infection
• Trochanteric bursitis

Diagnostic Procedures

Various inflammatory conditions may cause or contribute to SI joint pain.

• If an inflammatory condition is suspected, consider ordering complete blood cell count, erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, antinuclear antibody, human leukocyte antigen (HLA-B27), and rheumatoid factor., 지암은 훨씬 적은 일반적인 원인의 sacroiliitis 는 경우에,암의 프로세스는 의심,고려 주문 실험실 평가에 대한 악성 종양입니다.

방사선 투과 기능

일반 방사선 사진.

• 기존의 방사선 남아의 첫 번째 라인은 이미징에도 불구하고 가난한 민감도와 특이성에서 초기 질환입니다. 특정 천골 관절 견해는 천골 관절의 양쪽을 평가하고 비교하는 데 도움이됩니다.,

• 방사선 연구 결과는 다음과 같습니다:발성 경화증의 종판에 특히 장 측;불규칙한 공동 엔드 플레이트;확대 관절의 공간

CT

• CT 시험을 제공합 더 감도,정확성과 자세한 정보를 비교하여 일반 방사선. 그러나 방사선 피폭이 높기 때문에 진단이나 후속 목적으로 CT 를 사용하는 것은 바람직하지 않습니다.

핵의학

• 뼈를 검사하여 증가된 방사성 동위원소의 활동은 관절과에 도움이 속의 원통입니다., 또한 스트레스 골절 및 기타 뼈 병리를 제외하는 데 가치가 있습니다.

결과 조치

• 스웨스트리에 장애지수(ODI)을 위해 가장 효과적인 지속적,심각한 장애
• 롤랜드-모리스는 것이 더 적합한 가벼운 장애를 초래합니다.
• 짧은 형태의 맥길 통증 설문지
• 통증 및 직업 성과의 평가도 적절할 수 있습니다.

검사

• 항상 명백한 것은 아니지만 검사는 골반 비대칭을 나타낼 수 있습니다.,
• 사지의 측정은 다리 길이의 불일치를 배제 할 수 있습니다. 비정상적인 곡률 또는 회전 이상이 있는지 척추를 검사하십시오.
• 일반적으로 범위의 운동,neurologic,강도 테스트에 있는 하찮은 있지만 환자가 있습니다 고통을 경험하는 동안 몇 가지의 이러한 테스트합니다.

특별한 도발적인 테스트에 매우 도움이 될 수 있습을 재현하는 환자의 고통:

• “Fortin 손가락 sign”-재생의 고통을 적용한 후에는 깊은 촉진으로 네 손가락의 뒤쪽에서 환자의 SI joint(s).,
• FABER 테스트-엉덩이를 납치하고 외부로 회전시키면서 엉덩이를 구부린 후 통증을 재현합니다.
• Sacroiliac 산만 테스트-전방 상 장골 척추에 압력을 가한 후 통증의 재현.
• SacroIliac compression test-장골 크레스트의 우월 양상에 하향 압력을 가한 후 통증의 재현.
• Gaenslen 테스트-재생의 고통을 가진 후 환자가 코드에서 엉덩이 영향을 받지 않음 매달려의 영향을 받는 다리 검사 테이블., 압력은 그 때 SI 합동에 긴장을 일으키는 원인이 되는 엉덩이를 더 확장하기 위하여 다리에 아래쪽으로 지시됩니다.
• 허벅지 추력 테스트-엉덩이를 구부리고 si 관절에 후방 전단력을 가한 후 통증의 재현.
• 성례의 추력 시험-생식의 고통과 환자 하는 경향이 다음을 적용하는 전압을 통해골.
• si 관절 중재 통증의 가능성은 양성-도발 검사의 수가 증가함에 따라 증가한다.,통증이과 운동성으로 인한 것이라면 의료 관리
  • 물리 치료

  는 매우 도움이 될 수 있습니다. 치료는 lumbopelvic musculature 를 안정시키고 강화하는 것을 도울 수있다. 통증이 부동으로 인한 것이라면 물리 치료는 SI 관절의 동원을 증가시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 환자는 물리 치료사에게 의뢰해야합니다. 심한 급성 경우에는 3~4 일간의 침대 휴식을 제안하십시오., 에 대한 지속적인 경우(2~4 주)심한 고통,천장 관절 주입할 수 있는 권장하는지 확인하는 천장 공동으로 통증의 원고를 소개하는 항염증 약을 직접적으로 합니다. 주사 후 3~4 일간의 침대 휴식을 조언하십시오. 다음으로 통증과 염증이 통제 된 후에 제한을 계속하고 굴곡 강화 운동으로 시작하는 것이 좋습니다. 이러한 운동에는 측면 굴곡,무릎 가슴 당김 및 골반 바위가 포함됩니다.,

  • NSAIDs 와 근육 이완제는 프리젠 테이션의 급성기에 처방 될 수 있습니다. 이들은 사례가 더 만성화됨에 따라 덜 효과적입니다.
  • 이미지를 실시간-유도 관절 내 마취/스테로이드 주사를 수행할 수 있습에 대한 진단 및 치료 효과가 있습니다. 적어도 50%의 개선없이 상태가 지속되면(6 주에서 8 주)코르티코 스테로이드 주사를 반복하십시오. 이후 윗몸 일으키기와 가중치가있는 측면 굴곡을 포함한 강화 운동을 시작하십시오., 등의 일반적인 컨디셔닝으로 시작하여 충격이 적은 걷기 또는 수영으로 천천히 증가하십시오. 등을 적절히 관리하여 정상적인 활동을 취하십시오.
  • 경우 이전의 치료를 제공하지 않는 적절한 구제한 다음,일부 공급자는 고려 고주파 열치료.
  • 일반적으로,수술은 마지막 위한 환자는 만성 고통입니다., 그러한 경우에 한을 고려할 수 있습 SI 공동 융합 SI 나사

  Physical Therapy Management

  

  을 감소에 염증 SI-관절의 유연성을 증가시켜 요천추고 SI 분야의 주요 목표의 치료입니다. 무릎과 관련된 적절한 리프팅 기술에 대한 조언을 제공하십시오. 환자는 또한 기울이기,뒤틀림 및 굽힘의 극단과 같은 움직임을 피해야합니다. 올바른 자세를 유지하는 것이 필요하므로 사무실 의자와 차량에 대한 요추 지지대가 권장됩니다.,

  초기 치료 단계에서 열,냉기 또는 열과 번갈아 가며 통증을 감소시키는 데 효과적입니다. 초기 단계에서는 운동과 일상 생활의 활동 중에 골반 벨트 나 거들을 사용할 수도 있습니다. 이 SI 벨트는 압축을 제공하고 hypermobile 환자에 있는 SI 기동성을 감소시킵니다. 벨트는 천골 기저부를 가로 질러 후방으로 위치해야하며 우수한 전방 장골 척추 아래에 위치해야합니다. 이 벨트는이 상태가 만성화 될 때(10-12 주)사용될 수도 있습니다., 급성 증상이 통제되면 환자는 유연성 운동과 특정 안정화 운동으로 시작할 수 있습니다. SI 를 유지하고 허리 유연성을 낮추려면 스트레칭 운동이 교장입니다. 이 운동은 paraspinal 근육,대둔근 및 SI 합동을 기지개의 목적으로 옆 굴곡,무릎 가슴 잡아당기기 및 골반 바위를 포함합니다. 과 급성 증상이 해결 된 후 이러한 종류의 운동을 시작해야합니다. 각 스트레치는 20 세트로 수행됩니다. 이러한 운동은 환자의 가벼운 불편 함 수준을 능가해서는 안됩니다.,

  

  특 안정시키는 골반 운동 자세는 교육 및 훈련을 근육의 트렁크와 낮은 사지,유용할 수 있는 환자에서 천장관절 기능. Transversus abdominis,요추 multifidi 근육 및 골반 바닥은 대부분의 훈련이 필요한 근육입니다. 교육의 transversus abdominis 독립적으로 다른 복부 근육이 효과적을 제공하의 안정화 sacroiliac joints 과 막을 이완하는 원인이 될 수 있습 제공합니다., 따라서 transversus abdominis 와 multifidus 를 수축시키는 방법을 환자에게 가르 칠 필요가 있습니다. 이 학습 과정에서 환자에게 피드백을 제공해야합니다. 또한 transversus abdominus 와 multifidus 의 특정 공동 수축은 revalidation 프로그램에 포함되어야합니다. 환자에게이 근육을 공동 계약하도록 가르치는 가장 좋은 위치는 무릎 꿇는 4 점에 있습니다., 면 환자가 제대로 이것을 실행하는 운동 시간을 증가하는 강도 변경하여 위치를 시작,…

  의 다른 예는 연습을 포함될 수 있습니다:수정을 가중 측-굴곡과 부드러운 확장자 연습니다.
  골반저 근육의 강화는 또한 천골의 위치를 안정시키는 coxal 뼈의 측면 운동에 반대하기 때문에 중요합니다. 횡단 복부와 골반저 근육의 활성화는 수직 천골 관절 전단력을 감소시키고 천골 관절의 안정성을 증가시킵니다.,
  재활 후 재발을 방지하기 위해 가벼운 조깅 및 물 에어로빅과 같은 저 충격 에어로빅 운동이 지정됩니다.

  경우에는 환자의 다리 길이의 차이나 변경된 보행 메커니즘,가장 신뢰할 수 있는 처리하는 것이 올바른 근본적인 결함이다. Sacroiliitis 는 또한 spondyloarthropathies 의 특징입니다. 이 경우이 상태도 치료해야합니다.

  결론

  Sacroiliitis 는 최고의에 의해 관리되는 직업인 팀으로 구성 물리 치료사,류머티스 전문의 의사와 영양사와 상의하십시오., 환자 교육은 좋은 결과의 열쇠입니다.

  모든 환자는

  • 상태가 양성이며 보수적 인 조치로 개선 될 것임을 알려야합니다.
  • 정기적 인 운동 프로그램에 참여하고 체중을 줄이며 건강하게 먹도록 권장하십시오. 담배를 끊고 술을 금하십시오. (에 대한 충분한 증거가 있음을 나타내는 환자는 남아있는 사람이 육체적으로 활성이 있는 우수한 품질의 인생)
  • 에 참여하는 운동 프로그램을 방지하 deconditioning.,

  결과

  • sacroiliitis 환자의 대다수는 우수한 결과를 나타냅니다. 그러나 복구에는 2~4 주가 소요될 수 있습니다. 환자가 생활 방식을 바꾸지 않으면 재발이 흔합니다. 일부 시리즈는 30%이상의 재발률을보고합니다.
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