Description
연골 부상의 무릎은 병변의 관절의 연골 무릎 관절이다. (구어체의 표현”골 손상”이 포함될 수도 있습니다 무릎 눈물,는 아예 별도의 범주의 질환입니다.)연골 손상은 퇴행성 관절 질환의 특징 인 단일 초점 결함과 확산 손상을 모두 포함합니다. 급성 초점 결함은 ACL 눈물 및 슬개골 탈구와 같은 부상을 수반 할 수 있습니다., 관절 연골 손상은 기본 뼈의 변화 유무에 관계없이 볼 수 있습니다. 때 뼈 병리학이 결석,복 표면의 연골에게 아주 도움이 될 지도 모른 임상적으로 하는 반면을 때 뼈 변경은 현재로,연골 피해는 단순히 표면을 표현,질병의 치료 혼자 그것은 종종 무의미합니다.
구조와 기능
무릎은 경첩을 다는 활동과로 구성되어 있는 두 개의 관절의 tibiofemoral 및 슬개., 대퇴골의 내측 및 측면 condyles 는 tibiofemoral 조음을 형성하기 위해 경골 고원에 휴식. 원위 대퇴골(trochlea)의 앞쪽 측면은 슬개골을 만나 슬개골 관절을 형성합니다. 이 관절은 관절 연골로 덮여 있습니다.간단히 말해서 관절(hyaline)연골은 마찰을 줄이고 하중을 분산시킵니다. 핵심을 모두 속성은 물:관절의 연골 담 chondrocytes,proteoglycan 과 콜라겐 분자는(거의 모든 유형 II)지만,최소 2/3 의 질량은 물., 관절의 연골에는 특성 영역에서는 더 표면 지역적 측면이 있는 교원질 지향 평행하 공동(글라이딩)및 깊은 층에는 콜라겐 중심의 수직하 공동(에 대한 압축률). 가장 깊은 층인 tidemark 는 석회화되어 연골 하 뼈에 부착됩니다(그림 1). 이 조직은 관절 연골과 일부 치유 반응에 나타나는 섬유 연골을 구별합니다. Fibrocartilage 는이 조직이 부족하여 정상적인 기계적 특성과 관절 연골의 내구성이 부족합니다.,
또 다른 중요한 생물학적 원리에 관한 관절의 연골에는 반복적인 가벼운로드를 자극하 proteoglycan 생산하는 반면을 모두 고정화와 과도한 반복적인 선적에 이르게 proteoglycan 손실이다. 즉,건강 관절의 요구하는 연골로드되어야에서의 생리적 봉투의 기능:이 너무 많이 선적 손상을 일으킬 것입니다,하지만 너무 작고,로드하는 원인이 될 것이 낭비입니다.,
tibiofemoral 관절을 전달 몸의 대부분의 체중에서 무릎(중간 이상 측면). 레버리지 효과 때문에 슬개골 관절은 또한 높은 압축력에 노출됩니다. 두 관절 모두 관절 연골 손상에 취약합니다.환자 발표
그 자체로 연골 부상을 호소하는 환자는 나타나지 않는다는 것을 상기하는 것이 중요합니다., 오히려 그들은 현재의 불평에는 최근 부상 또는 급성 고통,그리고 그것은 심사관의 임무는지 여부를 결정하는 연골 병변에 기여하는 프리젠 테이션입니다.
연골 병변은 일반적으로 동반으로 부상을 ACL 눈물 및 슬 전위. 연골 손상에 의해 영향:의 경우에 ACL 눈물,경골 손해 측면 대퇴 관절의 특성상 반점의 연락처(서 키스라는 병변). 슬개골 탈구는 뼈가 제자리에서 벗어나거나 줄어들 때(트로 클레 아로 되돌아 오는)연골 손상을 일으킬 수 있습니다.,
결함은 또한 MRI 또는 관절 경 검사에서 우연히 발견 될 수 있습니다.급성 외상의 병력이없는 경우 통증은 대개 둔하고 아프다고 묘사됩니다. 슬개골 병변은 일반적으로 오랜 기간 동안 앉은 후 통증이나 불편 함과 관련이 있습니다. (이것은”극장 사인”으로 알려져 있습니다.)활동 관련 통증은 체중 베어링 활동을 포함하며 경골 병변과 더 흔합니다. 다른 증상으로는 삼출,잡기,잠금 및 불안정성이 있습니다.,
다른 요인으로 지적 될 수 있습 중 하나에서 역사는 또는 실제 시험을 포함하여,전 patellar 탈구 또는 탈구,malalignment,또는 공동완으로 인해 인대를 부족합니다.신체 검사는 슬개골 위치와 바루스/외반 정렬을 평가해야합니다. 앉아있는 동안 대퇴사 두근 각도,경골 비틀림,대퇴사 두근 위축(특히 vastus medialis)및 무릎 운동 범위를 평가하십시오.앙와위 검사는 삼출,대퇴사 두근 또는 gastrocnemius 유연성 감소 및 슬개골 이상에 초점을 맞추어야합니다., 관절선 위 또는 대퇴골 두 이상 직접 촉진에 대한 압통은 대퇴골 두 병변으로 예상됩니다. 슬개골 압박이있는 통증은 슬개골 병변으로 예상됩니다.
목적 증거
X-레이 주로 사용되는 규칙에 관절염을 평가 formalalignment. 큰 골 연골 병변이 있으면 명백 할 것입니다(그림 2).
CT 스캔 도움이 평가할 때는 슬개골의 병변,그것이 수 있는 더 정확하게 측정 거리를 사이에 경골조와 활차 홈., 더 먼 거리는 슬개골의 더 나쁜 추적을 의미하며 외과 적 재정렬의 필요성을 불러 일으킬 수 있습니다.
MRI 영상의 선택과 가장 민감한 사용할 수 있 평가를 위한 초점 거리 병합니다(그림 3). 그것은 또한 가장 중요한 결정하기 위한 수술 대 non-surgical 관리가 가장 높은 민감도와 특이도 검출을 위한 골 연골 조각.,
랩의 연구 결과는 일반적으로 도움이에 대한 평가의 기계적 부상 등의 연골 결함이 있습니다. 그러나,염증 마커 및 질병 관련 테스트를 사용할 수 있습 규칙에 염증성 질병에 기여할 수 있는 가속 질병 과정에서는 관절입니다., 예는 전신성 홍 반성 루푸스 및 류마티스 성 관절염을 포함합니다.
역학
연골 부상은 일반적 성인 및 노인 인구,가능성이 모두의 결과 변성 및 충격 손상을 통해 시간. 40 세 이상 인구의 약 10%는 연골 결손이 있습니다. 외상성 무릎 부상은 젊은 환자에서 연골 결손을 초래할 수 있습니다.,
차 진단
수반하는 관절염에 초승달 모양의 눈물의 무릎을 제시할 수 있습 마찬가지로 연골의 병변으로 통증,부기,기계적 문제와 같은길을 끈다.관절 결손은 또한 골 연골염 dissecans 때문일 수 있습니다. 이것은 골격적으로 미성숙 한 환자에서 내측 대퇴골 대퇴골의 후측 측면에 거의 항상 존재합니다. 무릎의 재발 성 삼출이 흔히 보입니다. 이 병변은 종종 치료가 가능하므로 놓치지 않아야합니다., 무릎 통증이 있지만 외상의 중요한 병력이없는 어린이는 적절한 임상 적 의심을 제기해야합니다.
Red Flags
연골 결함이 일반적으로 연결된 액체 및 액체의 제거나 정화조 또는 염증성 관절염이 있습니다. 유체의 흡인 및 실험실 분석은 이들을 배제하기 위해 적절한 조건 하에서 수행 될 수있다.,
처리 옵션과 결과
치료의 연골 병변의 컨텍스트에서 확산 퇴행성 관절질환에 의해 결정됩 치료에 필요한 관절염이 있습니다.
에 대한 초점의 병변,비 외과 관리는 기본 초기 치료 방법에 대한 대부분을 제시 사례와 최고의 노선이없는 사람들을위한 중요한 증상입니다. 일반적인 비원 정형외과의 관리 방법을 사용 하 여기에 포함하여 활동의 수정,물리치료실,체중 감량,운동,NSAIDs 와 아마도 코르티코스테로이드 주사입니다.,
외과 관리에 있는 것으로 간주됩니다 젊은 환자(<50 년)누구도 아닌 수술 치료와 계속 오랜 기능을 제한하는 증상은,특히 그에 관련된 느슨한 연골 조각입니다. 병변 크기,깊이,위치 및 기본 연골 뼈의 상태와 같은 요소가 모두 고려됩니다. 때로는 병변의 크기와 깊이를 특성화하기 위해 관절 경 검사가 필요합니다(그림 4).,
고전적인 수술 후보는 젊은,활동적인 환자와 함께 제시 급성 골 연골이 골절하고 전체 두께 손실의 연골. 수술에 대한 강력한 금기 사항에는 염증성 질환과 비만이 포함됩니다. 상대적 금기 사항에는 관절 이완,말 정렬 및 인대 이완 등의 기계적 문제가 포함됩니다.외과 적 치료의 가장 좋은 형태는 치유로 이어진다. 불행히도,많은 관절 병변은 진정한 치유에 복종 할 수 없습니다., 고정 연골 플랩과 훈련의 기본 뼈가 믿을 수 있는만 환자에서 열린 성장판이지만,이것이 시도될 수 있는 사람들이 있습니다.
사,일반적으로 통 arthroscopy,물론할 수 있는 명확한 이물질을 최소화 기계적 증상이지만 주어진 그 남은 관절의 연골은 정상이 아니라,장기적으로 긍정적 인 결과가 거의 확실합니다., 리콜을 상위 계층 구조 및 기능적으로 다른 것보다 바닥 층은,그래서 손해 및 손실의 표면층을 생산하고 뿐만 아니라 얇은 관절의 연골 그러나 질적으로 더 관절의 연골:이 있는 경우 표면의 마모 상위 계층(lamina splendans)는 단순히 없습니다. 이 최상층은 연골을 손상으로부터 보호하는 데 도움이되며,그 손실은 더 많은 침식에 취약하게 만듭니다.,
몇 가지 기술을 채우는 결함:소 골수를 자극하는 섬유 연골 형성을 유도;접목하고 chondrocyte implantation.
골수를 자극(또는 마이크로-골절,마모 chondroplasty 및 골 연골 드릴링,에 따라 특정 메서드)는 것을 목표로 액세스할 수 있도록의 엽 줄기 세포의 골수으로 관절에 결함을 자극하는 대형의 복 조직,즉 섬유., 이 기술은 가장 효과적인에서 작은 병변은 대퇴골에,그것은 더 적은에서 선호하는 슬개골에서 더 큰 병변,그리고 젊은 환자에서.이식편은 자가 이식편 또는 동종 이식편의 형태 일 수 있습니다. 골 연골 autografting 을 채우고 연골 결함에 있는 중요한 지역으로 플러그의 정상적인 헌 연골(뼈 아래)수확에서는 덜 중요한 영역입니다. 이상적으로,플러그의 연골 세포는 생존 가능한 상태로 유지되며,뼈는 그것이 놓여있는 연골 하 침대로 치유됩니다(그림 5).,
“플러그인”기술은 제한되는 사실에 의해 관절의 연골에서 나타날 것입니다 초기성장과 개발만에 응답을 로드베어링. 이에 따라 불가능한 수확의 연골에서 비중-,베어링의 부분 공동에서 최고의 한 수 있도록 노력하겠습니다 수확 지역에서는 드물게 사용되. 따라서 플러그가 수확 될 때 일부 기증자 부위 이환율이있을 수 있습니다. 또한,연골 결손의 곡률 반경은 수확 된 플러그의 곡률 반경과 정확하게 일치 할 가능성이 없습니다.,더 큰 결함은 사체 공여 연골과 뼈로 채워질 수 있습니다. 이 기술은 물론 감염의 위험을 가져오고 연골 세포 생존력은 낮을 수 있습니다.
Autologous chondrocyte implantation(ACI)은 연골의 재생을 촉진하려고 시도합니다. 기술 시작으로 수확 한 조각의 기본 연골의 가장자리에서 체중-,베어링 표면에서 일반적으로 intercondylar 수준의 또는 주변의 도르래. 그런 다음,이것은 연골 세포가 분리되어 증식을 장려하는 상업 실험실로 보내집니다., 이 더 큰 부피의 연골 세포는 두 번째 절차 중에 연조직 플랩 아래에 다시 이식됩니다. 이것은 가장 비싼 접근 방식이지만 다른 작업이 부족한 잠재적 이점을 제공합니다.불량 및 불균일 로딩으로 인해 결함이 발생하면 재조정 절차가 기소 될 수 있습니다. 슬개골 관절에서 경골 결절 절골술은 슬개골 추적을 개선 할 수 있습니다. 경골 관절에서 높은 경골 절골술 또는 원위 대퇴골 절골술이 도움이 될 수 있습니다.,현재까지 골 연골 결손의 장기 수술 결과를 분석하는 문헌은 제한적이다. 무작위 통제 시험의 충분한 숫자 환자의 다양한 작업을(를 포함하여 위약)평가,지 않은 짧은 기간만 있지만 장기적인 회의 관절염의 진정한 성공의 대책은 매우 힘들 것 같다.
위험 요인 및 예방
위험 요소는 다음을 포함합니다 불안정한 무릎 관절,malalignment 과도한 반복적인 활동입니다., 주소 불안정성 때 그것을 발생해야 하는 이론적으로 보호하는 표면 관절이지만,그것은 불분명하지 여부를 우리의 방법의 인대재건은 충분히 physiologic 진정한 보호는 공동 표면입니다.
문집
그것은 아마을 피하기 위해 최선을 이니셜이”강박장애를 설명하는”관절 병변으로,이러한 세 글자를 제안할 수 있습니다 모두”골 연골 결함을”뿐만 아니라”osteochondritis dissecans”. 둘 사이에 약간의 중복이 있습니다:그러나 보존되어야하는 중요한 구분이 있습니다., Osteochondritis dissecans 는 결함과 관련이있을 수 있지만 확실히 모든 결함이 osteochondritis dissecans 를 나타내는 것은 아닙니다. 치료 및 예후의 osteochondritis dissecans(특히 젊은 환자)은 완전히 다른 것보다는 골 연골에서 결함이 일반적이다.
주요 용어
대퇴 관절의 결함,슬개 결함,osteochondritis dissecans,미세 균열,골 연골 이식술을 전송,헌 chondrocyte 주입,transtibial-활차 홈리
