진단 관련 그룹(DRGs)원래 개발에서 1980 년대 초반으로 협업 프로젝트 Robert B. 족쇄 박사,John D. 톰슨,MPH,예일 대학교도 있습니다. DRG 분류는 유사한 임상 특성 및 비용으로 환자를 분류하기위한 것입니다.,
에서는 1983 년,메디를 채택 DRG 방법론(으로 알려진 지금 CMS-DRGs)를 위한 병원 입원환자 관리,상환기의 기도를 억제 치솟는 건강 관리 비용이 든다. 1983 년부터,다른 많은 DRG 시스템 개발되고 전 세계에 걸쳐 사용,특히 3M 모든 세련된 환자(APR)DRG 시스템에서 널리 이용되는 미국을 위한 비 메디케어 환자입니다.,
2007 년 CMS 는 환자의 질병 중증도 및 관련 치료 비용을보다 잘 구분하기 위해 Medicare 심각도 DRGs(MS-DRGs)를 채택했습니다. 원래 CMS-DRGs 각각에는 심각도 및 상환 수준이 하나(일중항)또는 두 개(이중항)였습니다. 반면,대부분의 MS-Drg 는 세 가지(삼중)레벨을 가지고 있지만 여전히 일부 싱글 렛 및 듀플렛 MS-Drg 가 있습니다.,
MS-DRG 에 의해 결정된 주요한 진단,주요 절차는 경우,특정 보조 진단 의해 식별 CMS 로 comorbidities 과 합병증(CCs)및 주요 comorbidities 과 합병증(Mcc). A comorbidity 조건이 존재하기 전에 입장;합병증으로 이러한 맥락에서,단순히 어떤 조건이 발생하는 입학 후,반드시의 합병증 치료. 14,000 이상 icd-10-CM 진단 코드는 CCs 로 CMS 에 의해 설계되고 약 3,200 코드는 Mcs 입니다.
매년 CMS 는 모든 DRG 에”상대 가중치”를 할당합니다., 상대 체중은 해당 DRG 와 관련된 상환을 결정하고 환자의 질병 중증도 및 입원 중 치료 비용을 반영합니다. 더 높은 상대 체중은 더 긴 체류 기간,더 큰 질병 중증도 및 더 높은 상환과 관련이 있습니다. 예를 들어,DRG189(호흡)이 상대적 가중치의 1.2353 및 DRG312(실신)이 0.8015.
주된 진단은 완전한 평가 후에 확립 된 상태이며,주로 책임을지고 입학의 주요 초점이됩니다., 그 상태 또는 적어도 일부 징후 또는 증상(시험 결과 포함)은 입원시 존재 했어야합니다. 입원시 존재했던 징후,증상 및 비정상적인 발견의 실제 원인을 파악하는 데 종종 며칠이 걸립니다. 입학의”초점”은 1 차 진단의 선택을 안내해야하는 중요한 개념입니다. 요소와 같은 심각도,위의 복잡성을 평가하고 관리,약품(IV vs.oral)및 그들의 위험,절차 진단,수의 컨설턴트의 강도와 모니터링(예:,,생체 신호 또는 신경 검사의 빈도;간호 시간;집중 치료)를 고려해야합니다.
가,예를 들어,환자의 인정을 위한 심장 마비 및 폐 마 실패를 신속하게 대응 IV furosemide 과 다른 특별한 관리가 필수지만,폐 연장 필요로하는,폐와 감염성 질환을 참조 및 IV 관리의 잠재적으로 신 독성 항생제입니다. 폐렴은 심부전이 아닌 1 차 진단으로 지정되어야합니다.,
주요 진단 의해 결정됩 coder 을 검토하 전체 차트 문서를 포함하여는 임상의,그리고 엄격하게 다음과 같이 ICD-10 지침과 다른 코딩 가이드 라인과 함께하는 임상의는 일반적으로 익숙하지 않습니다. 이것이 임상의에 의한 정확하고 정확하며 구체적인 문서화가 중요한 이유입니다. 코딩 규칙 및 정의 때문에 코딩 된 1 차 진단은 입원 한 1 차 이유의 임상 적 인상과 다를 수 있습니다.,
예를 들어 환자의 인정으로 양자 포도 폐렴을 일으키는 가벼운 정도의 패혈증 및 호흡기 실패입니다. 코딩 규칙에 따라,임상의에게 보일 수있는 것처럼 반 직관적 인 것처럼,패혈증은 1 차 진단으로 할당되어야합니다.
입원환자 절차가 코드에 병원 청구를 사용하는 ICD-10 절차 상의 코딩 시스템 AMA 의 현재 절차상의 용어,4th Edition,에 사용되는 모든 임상 서비스입니다. CMS 는 모든”중요한”절차를 병원에서 코딩해야합니다., 중요한 절차는 본질적으로 외과 적이거나 절차 적 또는 마취 적 위험을 수반하거나 전문 교육이 필요한 절차입니다.
가장 중요한 절차는 MS-DRG 에 의해”또는 절차”로 지정되며,이들 대부분은 수술실에서 수행됩니다. 그러나,일부 또는 절차(예를들면,기관내 삽관,경기관지 생 검 또는 침대 excisional 상처를 괴사)하지 않아야에서 수행됩니다. 비 또는 식도 내시경 검사,대장 내시경 검사,진단 기관지 내시경 검사 및 기관지 내 생검을 포함하는 몇 가지 일반적인 절차.,
두 가지 임상 유형의 DRG 가 있습니다. 의료 DRG 는 없음 또는 절차가 수행되는 곳입니다. OR 절차가 수행되면 수술 DRG 가 할당됩니다. 예를 들어,봉와직염이있는 4 기 압력 궤양으로 인한 패혈증은 DRG871(MCC 가있는 패혈증)에 할당 될 것입니다. 절제 괴사가 수행되면 DRG 가 853(mcc 가있는 전염병 또는 절차)으로 변경됩니다.
CCs 와 MCCs 는 어떻게 들어 맞습니까? CCs 와 Mcs 는 DRG 할당에 영향을 줄 수있는 2 차 진단입니다(표의 예 참조)., 대부분의 경우 CC 는 상대 가중치를 증가시키고 mcc 는 심각도 및 상환에 영향을 미치는 더 높은 가중치를 초래합니다. 예를 들어,DRG293(심장이 없 CC/MCC)는 상대적 가중치의 0.6656 반면 DRG291(심장 마비와 MCC)은 1.3454.
Pinson 박사에게 물어보십시오.
Q:만성 심근 손상을 포착하기 위해 임상의 문서를 권장하는 것은 무엇입니까? 은 여전히 고려한 유형의 수요 국소 빈혈,또는 당신 같은 것을 권장합니다”non-심근 경색(MI)troponin 고도”?
A:이 흥미로운 질문에 감사드립니다., 에 의해 정의에서”만성”심근 손상,troponin 수준은 만성적으로 높은 위 99 백분위,일반적으로 만성 질환과 같은 최종 단계 심장 마비,심근염,심근,특정 화학요법,에이전트 또는 침윤성 질환(예를 들어,아밀로이드증,유육종). 또한 트로포 닌 수치가 존재하는 심근 손상없이 만성 신장 질환에서 종종 만성적으로 상승한다는 것을 명심하십시오.
만성 심근 손상,수요 허혈 및”비-미 트로포 닌 상승”이라는 용어는 문제가된다., 만 ICD-10CM 코드를 사용할 수 있는 심근”상해”(급성 또는 만성)은 외상 코드는 거의 설명하고 환자의 실제 의료 상태입니다. 수요 허혈을 설명하는 급성 수요/공급의 불일치지 않고 고도의 troponin 위 99 백분위로 이용되기 쉬우므로 사용하지 않 심근 손상에 모두. “Non-의 경우 troponin 고도”에 대해 설명합 non-허혈성 심근 손상이 될 수 있는 급성 또는 만성 코딩으로 비정상적인 혈액 테스트 코드를 사용하여 R79.89(지정된 기타 비정상적인 연구 결과의 혈액 화학),지 진단한다.,
만성 심근 손상의 모든 경우에 확인되거나 의심되는 가장 가능성있는 원인은 임상의가 지정해야합니다. 나는 입원 의사이며 질문이 있습니다. 뜨거운 논쟁이 일어나 사이에서 내가 그룹은 마지막 일주일에 다음과 같은 시나리오:나는 환자들은 매우 아프거나 죽어가는 필요가 매우 높은 수준의 서비(등 pressors,삽관,etc.는)일반적으로 필요 이상의 숙박 두 midnights,하지만 전문적인 의견 솔직히 그들이 죽는 24 시간 이내., 입원 환자 또는 관찰 상태에서 그 환자를 인정해야합니까? 그리고 무엇이 유사한 상황에 내가 예상하는 환자를 이동식에 호스피스는 24 시간 이내에,하지만 환자 또는 가족을 준비하지 않도록 시간에서 입학 허가? 감사합니다!우선,메디 케어의 2 자정 규칙이 입원 환자 입원의 의학적 필요성을 결정하지 않는다고 가정 해 보겠습니다. 그것은 단순히 제공한다는 입장을 지속할 것으로 예상 통해 두 midnights 는 것으로 추정하는 의학적으로 필요한 경우 검토 메디케어 계약자입니다.,
의학적으로 필요한 많은 입학이 반드시 두 번의 중간 기간 동안 지속되는 것은 아닙니다. 호스피스 환자이든 아니든간에 극도로 아프거나 사망 한 환자는 관찰이 아닌 입원 환자로 입원해야합니다.
이 있는 경우 문서 또는 코딩 수수께끼,이메일을 보내십시오 [email protected]. 닥터 핀슨 질문에 대한 답변을 독자,일부 발표될 수 있습니다.나는 이것을 할 수 없다.
