수술 후 만성 고통은 성장의 관심을 탈 수리와 메시입니다. 하지만 원인의 고통에 따라 달라질 수 있습 환자 환자에게,하나의 주요 측면의 고통은 염증을 사용과 관련된 대부분의 이식 수술 메시입니다. 는 동안 메시 디자인 기술을 통해 진행되는 동안,가장 널리 사용되는 메시 제품에 대한 탈장 복구 남아 있고 합성 재료,일반적으로 폴리프로필렌입니다., 이들은 수리의 장기 내구성을위한 최고의 제품으로 나타났습니다.
미국에서는 백만이 넘는 탈 수리를 수행되는 매년 약 350,000 복 탈 수리 및 750,000 르릉 수리를 수행됩니다.i,ii 이들은 일반적이,때로는 도전적이,절차에 의해 수행되는 일반적인 외과,플라스틱 대한성형외과,일부는 비뇨기과 소아 있습니다. 메쉬 이식은 연조직을 강화하고 탈장 재발을 예방하는 데 도움이되는 치료의 표준으로 간주됩니다.,
전국적으로 우리가 알고 있는 최대의 20 퍼센트는 환자들이 수술 후 통증을 지속되는 첫 번째 이후 3 개월 동안의 자신의 탈장 작업의 정의는 만성 고통입니다.iii 이것은 탈장 재발의 위험보다 훨씬 높으며 일반적으로 10%미만입니다.iv 합성 메쉬의 사용은 탈장 재발의 낮은 위험에 기여했다. 지금,우리는 초점을 맞춰야의 삶의 질 향상에 후 탈장을 수리하여 찾는 메시 디자인 발생을 줄일 수 있도록 만성 고통입니다.,v
나의 연습에서,나에게 언급 된 환자의 80%는 이미 탈장 수리로 인한 합병증을 겪었습니다. 의 절반 이 환자는 만성 고통과 관련된 그들의 수리,나는 더 많은 종종 후에 서혜부 탈 수리 후보다 복부 또는 복 탈장을 합니다. 통증이 쇠약하게 할 수 있는 손실로 이어지는 작업의,우울증,심지어의 손실을 하나의 지원하는 시스템입니다.vi 이 현상의 만성 수술 후 통증가에 기여하의 국가 전염병의 opioid abuse.,
일부의 초기의 통증,부기,그리고 심지어 bloating 관련와 탈장 복구될 수 있는 기염의 잠재력을 이식 수술 메시입니다. 대 식세포,T 세포 및 비만 세포는 각각 신체의 염증 반응의 역할을하며 이물질이 존재할 때 증식하는 경향이 있습니다.vii 이것은 일반적으로 해결하지만,일부 환자에서 염증을 해결되지 않고 전달될 수 있는 인근 구조물과 같은 신경 및 정액의 코드입니다. 이 환자들에서 그들의 통증은 만성적이고 완화되지 않을 수 있습니다.,
이 이상 반응은 열린 사타구니 탈장 수리 후 더 흔한 것 같습니다. 메쉬 임플란트뿐만 아니라 복부의 나머지 부분을 용납하지 않는 사타구니와 골반 부위에 대해 뭔가가 있습니다. 환자의 하위 집합은 다른 사람들보다 수술 후 만성 통증에 걸리기 쉬운 것으로 나타났습니다. 여기에는 젊은 저체중 환자가 포함되지만 만성 통증은 노인들 사이에서 덜 발생합니다.viii 여성이 표시되었을 경험한 수술 후 통증 서혜부 탈장 복으로 메시 더 자주보다 남자는 모두 고통을 수 있습에 영향을 미칠 그들의 성능 및 불임., 염증성 또는자가 면역 장애가있는 사람들은 메쉬 관련 만성 통증의 위험이 더 높을 수 있습니다. 여기에는 루푸스,류마티스 관절염 및 섬유 근육통 환자가 포함됩니다. 그 결과,사타구니 및 골반에 합성 메쉬 삽입 및 그 전신 및 국소 합병증과 관련된 여러 환자 소송이 제기되었습니다.
박사 시린 Towfigh 견적의 80%환자라고 그녀에서 베벌리 힐스 탈장 센터 로스앤젤레스에서 이야 합병증서 탈장 복구합니다.,
오늘날 외과 의사는 이식을위한 합성 및 생물학적 메쉬 제품 중에서 선택할 수 있습니다. 합성 메시는 영원한 방벽으로 봉사하고 환자의 조직이 adhese 또는 성장할 수 있는 오래 견딘 비계를 위에 제공합니다. Ingrowth 의 방법은 전형적으로 메쉬 제품에 대한 환자 자신의 염증 과정에 의해 유발됩니다. 합성 메시는 튼튼합니다;그러나,그것은 전형적으로 기지개하지 않으며,뻣뻣함과 고통의 결과로 계약조차하지 않습니다. 이 지역에서의 향후 작업은 복잡해질 수 있으며 메쉬를 감염 위험에 처하게 할 수도 있습니다., 거의 모든 합성 메쉬는 폴리 프로필렌 또는 폴리 에스테르 섬유를 포함한 친 염증 물질로 만들어집니다. 그것은 그것의 성공적인 성능의 주요 방법입니다. 사실,합성 메쉬 제품으로 치료 장벽을 줄이는 그들의 염증 잠재력과 가난한 결과,같은 가난한 통합으로 환자의 조직과 만성 장액 형성 있습니다.
생물학적 메쉬는 이식 된 장치로 사용하기 위해 처리되고 소독 된 장 또는 피부를 포함하여 조직에서 파생됩니다. 조직은 돼지,소,양 또는 인간으로부터 공급됩니다., 생물학적인 메시는 환자의 조직으로 최후 개장을 가진 세포질 repopulation 를 위한 resorbable 비계로 봉사합니다. 이 리모델링 된 조직의 품질은 환자마다 다를 수 있으며 매우 제품에 따라 다릅니다. 이것은 혼합 된 임상 결과로 이어질 수 있습니다. 순수한 생물학적 조직의 주요 이점은 장기간의 염증에 기여하기 위해 이물질이 환자에게 이식되지 않는다는 것입니다. 생물학적 메시,그러나 비싼 및 임상 결과는 아직 입증된 동등성 합성 메시의 측면에서는 장기 내구성이 있습니다.,
장기 흡수성 합성 메시의 더 새로운 종류는 2011 년에 시장에 소개되었습니다. 그 이후로 생물학적 조직보다 약간 덜 비싼 몇 가지 제품이 개발되었습니다. 흡수성 합성물의 예로는 폴리-4-히드록시부티레이트,락타이드 및 트리메틸렌 카보네이트가 있다.ix,x,xi 그들은 약 6 개월에 흡수를 시작하는 경향이 있으며 최대 18 개월에 완전히 흡수됩니다. 고려 사항은 메쉬 제품이 생물학적 메쉬보다 느리고 장기간에 걸쳐 흡수되면 더 유익하다는 것입니다., 연구하고 있지 않은 결정적으로 표시하는 장기적인 흡수 합성 메시 해당 비 흡수 합성 메시입니다. 장기 데이터는 여전히 일부 제품에 대해 보류 중입니다.
특별한 체험을 하실 수 있는 옵션을 위한 환자가 대부분이 위험에 대한 이상 반응 합성 메시고 아직에서 이득 장기 내구성에서 탈장 복구합니다. 우리의 필드로 여전히 필요한 기술의 발전을 위한 연약한 조직 수선의 목표량을 최소화물질이 사용되는 중요한 부분입니다., 다행히 만성 통증과 이물 반응이 탈장 치료의 중심 문제가됨에 따라이 영역은 신속한 혁신 중 하나가되었습니다.
특히 새로운 하이브리드 소재가 등장하는 전망은 매우 흥미 롭습니다. 하이브리드 메쉬의 목표는 각 재료의 단점을 줄이면서 합성 및 생물학적 메쉬의 최상의 품질을 결합하는 것입니다., 매쉬를 결합 생물학적인 빌딩 블록에서 파생된 동물 조직의 작은 금액으로 합성 물질 등으로 폴리프로필렌,는 잠재적 위험을 줄이기 위해 염증 반응의를 제공하면서 적절한 장기 내구성이 있습니다.
하이브리드 수술을 위한 메시 탈 수리 결합 및 합성 생물학적 재료,잠재적으로 위험을 줄이고의 염증 반응하면서도 충분한 내구성이 있습니다.,
첫 번째 하이브리드 메시 시장에 도달 2014 년,및 다른 유망한 하이브리드 메쉬는 올해 출시했다.xii 메쉬의 생물학적 구성 요소는 탈장의 단기 치료의 기본 형태입니다. 그것은 대부분의 합성 메쉬와 동등한 강력한 발판과 장벽을 제공합니다. 하이브리드 메쉬로서 제한된 양의 합성 제품이 생물학적 조직에 통합됩니다. 일단 생물학적 조직이 재 흡수되면 합성 성분이 남아 있습니다. 그러나,급성으로 이식 된 합성 메쉬와는 달리,하이브리드 메쉬로부터 예상되는 염증 반응은 적다., 합성 메쉬가 이미 생체 재 흡수됨에 따라 수리에 통합되어 있기 때문입니다. 또한,거기에 훨씬 적은 합성 메쉬에서 하이브리드 메쉬 대응으로 생물학적 조직을 증대 이른 강도의 경쟁력을 갖고 있습니다.목표는 환자를 해치지 않으면 서 최상의 수술 결과를 제공하는 것입니다. 이런 목표로,의료 기기 업계 지원을 지속적으로 연구와 교육을 사전 통합의 합성 및 생물학적 재료의 개발에 이상적인 메시 제품입니다., 이러한 유형의 혁신은 탈장 수리 이상의 광범위한 영향을 미칠 수 있습니다. 외과 메시의 사용에서 가슴 재구성 증가하고,특히 암 환자를 받은 유방절제술,그리고 많은 동일한 토지에 대한 합성 또는 생물학적 재료를 생산하고 최고의 결과를 적용됩니다.xiii 정에서 정형외과 어플리케이션 메시가에 사용되는 외상이고 재건수술을 강화하는 연약한 조직을 포함한 파열된 힘줄이나 찢어진.,
동시에,우리가 필요한 이유에 대한 자세한 내용을 보려면 몇몇 환자의 인구를 위험이 높은 만성 고통,그리고 어떻게 염증 반응을 수정할 수 있습을 감소하는 위험이 있습니다. 예를 들어,그것은 문제 또는 초과 흉터 형성,신경 함정,신경 형성,압력,또는 염증이에서 메시 제품 자체에 또는 그것은 환자의 본질적인 응답을물질야 하는 변조?xiv 현재까지 메쉬 이식에 대한 반응에 대한 위험을 결정하기위한 수술 전 검사는 없습니다., 우리는 남성 대 여성을위한 잠재적으로 다른 디자인과 솔루션으로이를 성별에 따른 문제로 접근해야 할 수도 있습니다.
탈장 수리에 따른 만성 통증의 상승을 해결하기 위해 앞으로 나아갈 경로가 있습니다. 을 개선하여 기술,건축 외과 경험을 공유하고,모범 사례에 대한 통증 감소 및 위험 요소를 확인 우리는 지원할 수 있는 더 나은 참을성 있는 결과하는 동안 의료 기기 산업에서 작동하는 새로운 메시 옵션을 결합하여 최고의 요소의 합성 및 생물학적 재료입니다.미국 위장관 및 내시경 외과 의사의 감독하에 있습니다., Laparoscopic Ventral Hernia Repair Patient Information from SAGES. http://www.sages.org/publications/patient-information/patient-information-for-laparoscopic-ventral-hernia-repair-from-sages/.
xPhasix™ Mesh Fully Resorbable Scaffold for Hernia Repair. C. R. Bard, Inc. https://www.davol.com/sp/phasix-mesh/
xiTIGR® Matrix. Novus Scientific. http://novusscientific.com/row/products/tigr-matrix/technology/
xiiOviTex: Reinforced Bioscaffolds. TELA Bio. http://www.telabio.com/products.html
xiiiLogan Ellis et al. Biological and synthetic mesh use in breast reconstructive surgery: a literature review. World Journal of Surgical Oncology. April 21, 2016. doi:10.1186/s12957-016-0874-9.
