경우 7-8lb 아 의심에 의 후두후(OP)위
공인 간호사 조산사(CNM)요청 당신에 문의하기 37-year-old woman(G1P0)41 주 임신들에 입학했 노동 그리고 배달해 늦은 용어는 감응작용이 있습니다. 환자가 정상적인 첫 번째 단계의 노동으로 배치의 결합한 척추 경막외 마취에서는 자궁 경관의 팽창 4cm. 그녀는 3 을 위해 완전히 확장되었습니다.,5 시간 및 카테고리 1 태아 심박수 추적과 2.5 시간 동안 밀어. CNM 은 추정 된 태아 체중이 7~8 파운드이고 스테이션이+3/5 라고보고합니다. 그녀는 태아가 왼쪽 수술 위치에 있다고 의심합니다. 그녀는 태아를 가장 잘 전달하는 방법에 대한 조언을 요청합니다. 환자는 제왕 절개 분만(CD)을하지 않는 것을 강력히 선호합니다.
권장되는 접근 방식은 무엇입니까?,
기경 운동 노동의 두부를 포함 engagement,강,굴곡,내부 회전,확장자와 회전의 머리에서 제공,내부 회전의 어깨,추방의 몸입니다. 노동의 첫 번째 단계에서 많은 태아가 수술 위치에 있습니다. 굴곡과 내부 교체에서 태아 머리의 어머니와 함께 gynecoid 골반 결과에 대부분의 가정 태아는 의 후두 전(OA)과 위치를 제출한 직경의 헤드(occipitobregmatic)는 최선을 위한 자발적인 질 납품입니다., 늦은 두 번째 단계에서의 노동 단지 대략 5%의 태아에 있는 영업 이익과 위치를 제시경의 머리되는 큰(occipitofrontal)확장 헤드 태도,줄일 확률이 급속한 자발적인 질 납품입니다.
는 위험 요소에 대한 OP 위치에서 후반 두번째 단계의 노동 include1,2:
- nulliparity
- 체질량지수>29kg/m2
- 임신 연령≥41 주
- 출생 체중>4kg
- 지역 무감각이 있습니다.,
모자 성과 관련된 지속적인 OP 위치함을 연장한 첫 번째와 두 번째 단계의 노동,체포의 두번째 단계의 노동,그리고 증가된 요금의 수술 질 전달,항문 괄약근 부상,CD,산후 출혈,자궁내 및 endomyometritis 의.1,3,4 신생아 합병증의 지속적인 협동 위치에 포함 증가율의 어깨 난산,낮은 아프가,점수를 제대 동맥 acidemia,태변과 입학 신생아 집중 치료를 받습니다.,1,5
진단
는 많은 산부인과 보고서는 그들은 확실하게 감지할 수 있는 태아에서는 OP 위치를 기반으로 복의 촉진 태아의 척추고 디지털 질의 심사는 태아의 봉합사,fontanels,그리고 귀. 그러나 그러한 자신감은 전적으로 보증되지 않을 수도 있습니다. 가장 현대적인 데이터를 나타내는 디지털 질 심사가 오류의 비율이 약 20%을 식별하기 위한의 위치 두부,태아에서는 특히 존재의 태아 caput succedaneum 및 asynclitism.,6-10
산부인과 국제 초음파 학회(ISUOG)는 자궁 경부 영상에 의해 두경부 위치가 결정될 것을 권장합니다.11 배치하여 초음파 프로브에서 산모의 복부의 태아의 몸에서 가슴의 수준을 확인하는 데 도움이 됩의 위치는 태아의 척추입니다. 프로브가 suprapubic 위치에 놓여지면 프로브를 마주 보는 태아 궤도의 관찰은 OP 위치를 나타냅니다.
제시 부분이 매우 낮은 역에있을 때,경 복강 초음파는 후두부의 위치를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다., 이 ISUOG 는 것이 좋은 위치를 사용하여 정의 직와 위치에서 330h830h 타의 협동고 위치에서 930h230h 타의 OA.11 시계면에 남아있는 작은 슬리버는 후두부 횡단 위치를 나타냅니다(그림).11
계속:는 방법에 관 OP 위치
