성능 향상 약물(소아과)일반적으로 사용하여 경쟁력,직업,그리고 올림픽 선수가 있습니다. 미국에 최소 3 백만 명의 PED 사용자가있는 것으로 추정되어 Ped 사용을 제 1 형 당뇨병 및 HIV 와 같이 일반적으로 발생하는 질병과 유사한 규모로두고 있습니다.1 스테로이드와 비 스테로이드를 포함한 여러 가지 광범위한 범주의 소아과가 있습니다., 환자에서 제시하는 긴급 부과 PED 학대,역사와 신체 검사에서 중요한 식별하는 원인 환자의 질병 때문에 대부분의 PED 테스트 결과를 사용할 수 없습니다 안내하는 비상사태학과 관리합니다. 드문 경우이지만,응급실 제공자는 이러한 비정상적인 독소를 확인하고 관리 할 준비가되어 있어야합니다. 환자 병력은 ped 사용을 인정하기를 꺼려 할 수 있으므로이 인구에서 특히 어려울 수 있습니다., 이 리뷰는 아마추어 및 전문 지위의 운동 선수 및 역도 선수가 일반적으로 사용하는 비 스테로이드 옵션 중 일부를 다룹니다.
각성제
운동 선수는 증가 된 에너지,체력,근력 및 지방 손실과 같은인지 된 이점으로 인해 각성제를 사용합니다. 하나는 자극제 에페드린 행위를 중추 신경계에 증가하여 릴리스의 더욱뿐만 아니라 자극하는 알파와 베타 수용체. 이러한 효과를 통해 혈압을 증가시키는 말초 혈관 수축을 증가시킵니다. 또한 심박수와 심장 출력을 증가시킵니다., 에페드린은인지 및 신체 성능을 향상시킬 수 있으며,2 뿐만 아니라 사람들이 불안하거나 높거나 자극을 느끼게합니다.3 에페드린은 충혈 완화제 특성과 기관지 평활근 이완제로서의 효과로 인해 천식 및 알레르기에 의학적으로 사용되었습니다. 남용의 다른 자극제에는 synephrine 과 카페인이 포함됩니다.
프리젠 테이션. 에페드린은 메스암페타민과 구조에서 유사하 sympathomimetic toxidrome 로 날카롭게 선물할 수 있습니다. 그러나 에페드린의 효과는 암페타민보다 훨씬 덜 강력하고 오래 작용합니다., 에페드린의 부작용으로는 불안,떨림,정신병,과민성,두통 및 현기증이 있습니다. 과다 복용은 또한 혼란,환각,경련 및 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 과다 복용의 가장 심각한 잠재적 징후 및 증상은 급속하고 불규칙한 심장 박동과 유의하게 상승 된 혈압을 포함합니다. 가 적어도 하나의 문서화 된 경우에서,급성 심근 경색의 젊은 환자가 없는 심장 위험 요소가는 에페드린 제품입니다.,4 또 다른 연구는 에페드린을 만성적으로 사용하고 폐부종,울혈 성 심부전 및 심근 괴사를 일으킨 환자를보고했다. 에페드린을 중단 한 지 5 년 후,환자는 이전에 감소 된 좌심실 분출 분율의 개선으로 증상이 없었다.Ephedra 가 32mg/day 보다 큰 용량으로 복용 될 때 5 가지 이상 반응이 문서화되었습니다.6
Synephrine 은 신진 대사와 에너지 지출을 증가 시키지만 7 은 체중 감소로 이어지지 않습니다.,8 연구의 악영향에서 인간은 공개하는 시네 후린이 크게 변화하지 않았 혈청 화학,요검사,혈액 세포수,혈압,심박수,심전도 또는 데이터입니다.7 가 하나 연구보고 환자의 복용 허브 보충이 이루어져 있었고 알려진 시네프린,카페인,구아라나는 응급실로 두통과 혈압의 234/130. 저자들은 나란조 이상 약물 반응 확률 척도를 활용하여 이상 약물 반응이 가능한 원인임을 시사했다.,9
카페인은 메틸 크은 제약 클래스로 약한 자극제 기관지 효과 구아라나 허브 카페인을 포함 합니다. 카페인과 관련된 한 가지 중요한 구별은 아드레날린 성 자극제가 아니라 오히려 졸음을 억제하는 아데노신 수용체에 작용한다는 것입니다. 응급실 제공자의 관점에서 볼 때,카페인은 여전히 다른 각성제와 유사하게 나타나며 유사하게 관리됩니다.
진단. 진단은 주로 임상 적입니다., 모두 에페드린과 시네 후린 발생할 수 있습 긍정적인 암페타민에 대한 결과를 소변 약물 때문에 그들의 유사한 화학적 구조입니다.특히 에페드린과 synephrine 에 대한 10 테스트는 ED 에서 일상적으로 사용할 수 없습니다.치료를 시작하기 전에 의사와상의해야합니다. 일반적으로 자극제 또는 교감 신경 톡시 드롬을 투여하는 환자는 벤조디아제핀으로 치료해야합니다. 발작으로 제시하는 환자에서 벤조디아제핀은 선택의 약물로 남아 있습니다. 일반적으로 벤조디아제핀 투여는 생체 신호와 정신 상태를 안정화시키기 위해 적정되어야합니다., 에 희소,중요한 경우,펜톨 라민 황산 5mg IV 또는 100mg po 간주되어야 및 dexamethasone 관리할 수 있습한 생명을 위협하는 hyperpyrexia. 초기와 상담을 의 독성 학자 및/또는 독극물 센터(1-800-222-1222)추천을 관리할 때에는 이러한 환자입니다.
베타 2AGONISTS
는 동안 베타 2 작용제가 잘 설명되어 유틸리티의 치료에 천식과 만성 폐쇄성 폐질환,또한 잠재적 남용에 대한 이들의 에이전트., 베타 작용제는 저항 훈련 11 후 골격근의 단백질 회전율 증가 및 마른 체질량 증가와 같은 운동 선수에게 이점을 보여주었습니다.12
프리젠 테이션. 베타 2 작용제의 부작용으로는 떨림,불안 및 심계항진이 있습니다. 떨림은 저칼륨 혈증과 상관 관계가 있으므로 칼륨을 평가하고 교정하는 것이 좋습니다.13
진단. 진단은 주로 임상 적입니다. 베타 작용제에 대한 테스트는 대부분의 응급실에서 쉽게 사용할 수 없지만 이러한 물질은 ELISA 를 통해 소변에서 검출됩니다.치료를 시작하기 전에 의사와상의해야합니다., 면제 베타 차단제를 취급하기 위하여 이용될 수 있습 과다한 증상에서 급성을 설정하는 경우 심박수와 혈압을 허용할 수 있습니다. 초기와 상담을 의 독성 학자 및/또는 독극물 센터(1-800-222-1222)추천을 관리할 때에는 이러한 환자입니다.
멜도 늄
멜도 늄은 운동 내약성 14 및 운동 후 재활을 향상시키는 것으로 입증 되었기 때문에 운동 선수가 사용하는 물질입니다.15 멜도 늄은 gbb 히드 록 실라 제를 억제함으로써 L-카르니틴 대사를 방해함으로써 작용한다., 이로 인해 ATP 생성이 증가하고 포도당 소비가 증가하며 유리 지방산 과부하로부터 미토콘드리아를 보호합니다. 멜도 늄은 또한 기억과 신경 염증에 유익한 효과가 있습니다. 쥐 연구에서 당화 헤모글로빈을 감소시키고 포도당 내성을 증가 시키며 심장 허혈으로부터 보호하는 것으로 나타났습니다. 멜도 늄은 일부 유럽 국가에서 안정 협심증에 사용하고 다른 국가에서는 기관지염이나 천식에 사용하도록 승인되었습니다.
프리젠 테이션. 멜도 늄의 부작용은 잘 기술되어 있지 않으며 명확한 임상 톡시 드롬이 없습니다., 약물 라벨에 나열된 두 가지 부작용으로는 빈맥과 혈당 감소가 있습니다.16
진단. 진단은 명확한 임상 또는 실험실 지표가 없기 때문에 주로 현재 질병의 병력에 근거합니다. 멜도 늄에 대한 테스트는 대부분의 응급실에서 쉽게 사용할 수 없습니다.치료를 시작하기 전에 의사와상의해야합니다. 멜도 늄에 대한 알려진 해독제는 없습니다. 빈맥은 벤조디아제핀과 속도 조절제로 치료할 수 있지만 혈당은 글루카곤이나 탄수화물이 풍부한 음식과 음료로 관리 할 수 있습니다., 초기와 상담을 의 독성 학자 및/또는 독극물 센터(1-800-222-1222)추천을 관리할 때에는 이러한 환자입니다.
크레아틴
크레아틴은 오랫동안 사용되었으로 운동 선수와 역도 증가하기 때문에 강도와 권력에 높은 강도의 운동을 통해 짧은 시간 동안의 시간과 그것은 또한 증가한 마른 몸 질량.17 크레아틴이 사용할 수 있는 카운터를 통해하고 법적인 물질이지만,그것은에 의해 학대하는 운동선수행 금액보다 큰 권장 용량 또는 장기간 동안의 시간입니다., 짧은 용어 크레아틴 보충 증가하는 혈액 수준의 포스 포는 증가하는 데 사용됩니다 ATP 생산에 의해 세포 높은 에너지 요구 사항입니다.18
프리젠 테이션. 크레아틴의 일부 부작용은 삼투압 효과로 인해 소변량이 감소하고 비뇨기 유지를 유발합니다. 이것은 근육 경련,열 관련 질병 및 탈수에 대한 위험 증가로 이어질 수 있습니다.19 더 심각한 부작용 중 하나는 삼투압 효과로 인한 구획 증후군의 위험 증가를 포함합니다., 또한 권장 복용량 이상으로 크레아틴을 복용 한 환자의 급성 간독성에 대한 사례보고가있었습니다. 크레아틴의 표준 용량은 없지만 0.07g/kg 의 체중이 문헌에서 제안되었습니다.20
진단. 진단은 주로 임상 적입니다. 의사는 신장 기능,간 기능 및 전해질 장애에 특히 세심해야하며 철저한 근골격계 검사를 수행해야합니다. 크레아틴에 대한 테스트는 일반적으로 ED 에서 사용할 수 없습니다. 치료를 시작하기 전에 의사와상의해야합니다. 크레아틴 과다 복용에 대한 해독제는 없습니다., 물질의 부작용은 증상 적으로 치료할 수 있습니다. 요폐에 대한 우려가있는 경우 지시 된대로 방광 스캔 및 직선 카테터 삽입을 수행해야합니다. 크레아틴 과다 복용으로 의심되는 환자에서 전해질 및 간 프로파일을 모니터링해야합니다. 간독성이있는 경우,주요 치료법은 크레아틴의 사용을 중단하는 것입니다. 간을 통해 대사되는 약물을 사용할 때도주의를 기울여야합니다. 초기와 상담을 의 독성 학자 및/또는 독극물 센터(1-800-222-1222)추천을 관리할 때에는 이러한 환자입니다.,
감마 하이드 록시 부티레이트(GHB)
GHB 는 운동 성능과 근육량을 향상시키는 것으로 생각되기 때문에 성능 향상 이유로 사용될 수 있습니다. Ghb 가 수면을 시작하지 않고 성장 호르몬 농도를 증가 시킨다는 것을 뒷받침하는 증거가 있습니다.21GHB 는 GABA-B 수용체에 결합하여 CNS 우울증을 유발하는 역할을합니다.22
프리젠 테이션. GHB 과다 복용 또는 남용 환자는 일반적으로 CNS 및 호흡기 우울증으로 응급실에 출두합니다., GHB 의 다른 부작용으로는 발작,저혈압,기억 상실,공격성,저혈압,환각 및 현기증이 있습니다.
진단. GHB 는 사용 후 수개월 동안 모발에서 검출 될 수 있지만 응급실 목적을 위해 섭취 후 12 시간 이내에 소변에서 검출 될 수 있습니다.23
치료. GHB 에 사용할 수있는 반전 에이전트가 없습니다. GHB 독성을 가진 환자는 면밀히 관찰하고 증상 적으로 치료해야합니다. 일부 GHB 술에 취한 환자는 호흡기 및 심혈관 우울증의 중증도에 따라 기계 환기 또는 혈관 압박이 필요할 수 있습니다., 환자는 여전히 응급실에있는 동안 4-6 시간 내에 회복 될 수 있습니다. 초기와 상담을 의 독성 학자 및/또는 독극물 센터(1-800-222-1222)추천을 관리할 때에는 이러한 환자입니다.
칼슘 채널 차단제와 베타 수용체 차단
칼슘 채널 차단제(Ccb),베타 차단제(BBs)될 수 있습에 의해 학대하는 운동선수 스포츠에 참여하는 느린 마음 속도 유익한,같은 양궁입니다.
프리젠 테이션. Ccb 와 BBs 는 모두 QT 연장,1 도 AV 블록 및 번들 분기 블록과 같은 심전도 변화를 일으킬 수 있습니다., CCBs 의 경미한 부작용으로는 말초 부종과 혈당 상승이 있습니다. 과다 이어질 수 있는 충격,급성 신장 손상,고 있는 드문 경우 보고서의 죽음으로 인해 CCB 과다.24,25 일반적인 부작용 게시판을 포함 기관지,호흡 곤란,설사,구역질,서맥,저혈압,성능,저혈당이며,hypokalemia. 발작은 베타 차단제 독성의 또 다른 더 심각한 부작용입니다.
진단. 진단은 주로 임상 적입니다. CCBs 및 BBs 에 대한 테스트는 일반적으로 ED 에서 사용할 수 없습니다.치료를 시작하기 전에 의사와상의해야합니다., 치료는 독성이 의심되는 정도에 따라 안내됩니다. CCB 또는 BB 독성이 의심되는 경우 point-of-care 혈당,혈청 전해질 및 직렬 EKGs 를 모니터링해야합니다. 환자가 과다 섭취 후 1 시간 이내에 ED 에 선물하는 경우,흡인에 대한 우려가없는 경우 CCBs 와 BBs 모두에 활성탄을 사용하는 것이 좋습니다.26Multi-량 활성탄은 합리적인 옵션을 환자에서 섭취적인 준비하는 경우 기도를 안정적이거나 보호하고 자신의 위장관은 그대로입니다., 의 경우에 확장 릴리스 정립,관리 지연의 활성탄 및/또는 전체 장 관개될 수 있는 혜택이 없으면 금기 사항이 존재합니다. 보호 된기도로 유의 한 독성을 가진 환자에서 구강 위 세척을 고려할 수 있습니다. 모두 Ccb 및 게시판을 시작으로 아트로핀(필요한 경우)을 진행하여 IV 글루카곤(이상적으로 제공해야와 구토 등),IV 칼슘 글루콘산염,IV 고용량 인슐린 치료는 포도당과(시력과 신장 기능에 문제가-euglycemia 의료),그리고 등장체., 카테콜아민 혈관 압박제 및 포스 포 디에스 테라 제 억제제는 또한 초기 치료가 실패 할 경우 활용 될 수있다. 심한 내화 경우에는 지질 유제 요법이 옵션 일 수 있습니다. BBs 에 대한 다른 관리 고려 사항으로는 환자가 qrs 를 넓히는 경우 중탄산 나트륨 또는 QTc 연장이있는 경우 황산 마그네슘이 있습니다. 경증이 아니라면 bb 또는 CCB 과다 복용을 가진 대부분의 환자는 병원에 입원해야합니다. 초기와 상담을 의 독성 학자 및/또는 독극물 센터(1-800-222-1222)추천을 관리할 때에는 이러한 환자입니다.,
CANNABINOIDS
대마초에는 기록이 잘되는 레크리에이션 사용하지만,운동선수 또한 사용될 수 있습니다 물질적으로 성능을 증강하는 고통을 감소시키고 불안입니다. 또한 대마초는 특정 스포츠에서 이익이 될 수있는 위험을 감수하려는 집중력과 성향을 증가시킵니다. 그러나 15 가지 연구에 대한 한 가지 검토에서 강도 또는 유산소 운동 내성을 향상시키지 못하는 것으로 나타났습니다.27 칸 나비 노이드는 각각 뇌 및 말초 조직에서 발견되는 CB1 및 CB2 수용체 작용제로서 작용한다.28
프리젠 테이션., 카나비노이드의 부작용으로는 심장 및 호흡기 우울증뿐만 아니라 주의력 장애,불안,공황 및 기억력 장애가 있습니다. 일반적인 프리젠 테이션 중 하나는 순환 구토 증후군 또는 대마초 과다 증후군입니다. 이 상태의 환자는 1 주일 미만 동안 구토의 급성 에피소드가 있습니다. 대마초의 또 다른 부작용은 급성 정신병입니다. 마리화나가 다른 더 위험한 약물과 혼합되거나 끈으로 묶일 때 다른 심각한 부작용이 보일 수 있습니다.
진단. 진단은 종종 임상 적이며 실험실 테스트는 불필요합니다., 카나비노이드의 활성 성분 인 THC 는 여러 가지 다른 방법으로 검출 될 수 있으며 땀,소변,혈액,모발 및 구강 액으로 측정 할 수 있습니다. 응급실에서는 소변에서 대마초를 검사 할 수 있습니다. 응급 의사가 다른 남용 약물과 엮인 합성 카나비노이드 또는 카나비노이드를 고려하는 것이 중요합니다.치료를 시작하기 전에 의사와상의해야합니다. 대마초 중독의 치료는지지 적입니다. 환자가 구토를당한 경우 iv 액,지시 된대로 전해질 대체 및 항염증제로 치료할 수 있습니다., 을 위한 환자 발생한 대마초 hyperemesis 증후군,뜨거운 화장실과 치료 혜택과 더 많은 증거를 지원하보다 약제 진토제. 대마초 중독에 대한 해독제는 없습니다.
이뇨제(마스킹 제)
마스킹 제는 ped 사용의 검출을 피하기위한 시도에서 운동 선수가 사용할 수 있습니다. 가장 일반적인 마스킹 제는 이뇨제입니다. 이뇨제의 종류에 따라 다양한 메커니즘이 있지만 모든 이뇨제는 소변의 물 손실을 증가시켜 소변을 희석시킵니다., 이것은 희석 된 소변이 금지 된 물질의 농도를 낮추기 때문에 소아과를 사용하는 운동 선수에게 유익합니다. 이상적으로 운동선수를 위한 농도의 불법적인 물질이 발견되지 않는 것에서 법적 제한의 결과로 희석. 일부 스포츠에서는 이뇨가 레슬링이나 혼합 무술에서와 같이 체중 감량에 도움이 될 수 있습니다.
프리젠 테이션. 남용의 이뇨제로 이어질 수 있습 저혈압과 전해질의 불균형과 같은 저 마그네슘 혈증,hypokalemia,혈당과 고요 산혈증,으로 이어질 수 있는 통풍이다.,
을 가장 심각하게 받아들이고,이뇨제 학대를 이어질 수 있는 심각한 저 나트륨 혈증,센트럴 pontine myelinolysis 및 신장 부상입니다.29
진단. 진단은 주로 임상 적입니다. 이 검사는 일반적으로 ED 에서 사용할 수 없지만 이뇨제는 소변을 통해 검사 할 수 있습니다.치료를 시작하기 전에 의사와상의해야합니다. 사용할 수있는 해독제가 없으며 이뇨제 독성은 증상 적으로 치료해야합니다. 환자가 이뇨 독성에 대한 우려가있는 경우 혈압,혈청 전해질 및 심전도를 면밀히 모니터링해야합니다., 나트륨이 비정상 인 경우,24 시간 내에 6-8mEq 이하의 나트륨의 목표 변화로 천천히 교정해야합니다.
결론
고전적으로 고려 된 안드로겐 성 호르몬을 넘어선 운동 선수를위한 다양한 PED 옵션이 있습니다. 응급실에 제시하는이 환자들의 발병률은 잘 연구되지 않았지만 드문 경우입니다. 그러나,환자지 않을 수도 있 자원 봉사자들이 약물 남용 및 임상 toxidromes 도전이 될 수 있습을 진단하고 관리에서 협력 환자입니다., 많은 경우에,응급 의학 의사는 발표 당시 학대의 약을 알지 못할 수도 있습니다. 이 평가를 제공하의 일부를 설명하고 비스테로이드 성능을 향상시키는 약물의 남용할 수 있는 응급실 설정하고 잠재적인 문제에 진단하고 관리합니다. 일반적으로,초기와 상담을 의 독성 학자 및/또는 독극물 센터(1-800-222-1222)추천을 치료할 때 이러한 환자입니다.피>
