방실(Av)심장 블록은 AV 접합부를 통해 심방에서 심실으로의 전도 손상을 설명합니다. 이 손상은 심방 충동이 지연되거나 심실에 전달되지 않을 때 발생합니다. 블록의 사이트에는 AV 노드,His 의 번들 및 번들 분기가 포함됩니다.
블록의 해부학 적 부위는 nodal 또는 infranodal 입니다. 마디 블록은 AV 노드 내에서 발생하며 일반적으로 분당 40 비트(bpm)보다 큰 심실 탈출 속도를 갖는 좁은 QRS 복합체를 초래합니다., Infranodal 블록은 His 또는 bundle branches 의 번들 내에서 발생하며 종종 40bpm 미만의 느린 심실 탈출 속도로 넓은 QRS 복합체를 표시합니다. 기억해야 할 점은 atropine 이 AV nodal 블록을 개선 할 수 있지만 infranodal 블록을 악화시킬 수 있다는 것입니다.
일반적으로 설명되는 세 가지 유형의 AV 블록은 1 도,2 도 및 3 도 AV 블록입니다. 2 도 블록은 추가로 Mobitz type I 및 TYPE II AV 블록으로 구분됩니다. 유형 I 는 Wenckebach 라고도 합니다.
1 도 AV 블록은 약간의 잘못된 이름입니다., 그것은 진정한 블록이 아니라 대신 심방 임펄스의 전도가 지연되어 200msec 이상의 PR 간격이 증가합니다.
Type I2 도 AV 블록은 QRS 가”탈락”할 때까지 진행성 PR 연장을 포함하며,이전의 P 파가 심실로 진행되지 않았 음을 나타냅니다. 이것은 일반적으로 마디 블록입니다.
유형 II2 도 AV 블록은 p 파의 갑작스런 비전도성으로 일정한 PR 간격의 설정에서 발생합니다., 유형 II2 도 AV 블록은 단일 비전도성 P 파 또는 비전도성의 반복 패턴(2:1,3:1 등)으로 존재할 수 있다.). 이 블록은 일반적으로 무분별합니다.
유형 I 또는 유형 II2 도 AV 블록 일 수있는 2:1 블록을 염두에 두십시오. 좁은 QRS 복합체는 결절성 부정맥과 가능성이있는 유형 I 블록을 암시하는 반면,넓은 복합체는 경직장 위치 및 유형 II 블록을 나타냅니다.
3 도 AV 블록은 p 파가 심실로 전달되지 않고 자궁외,느린 탈출 리듬이 존재할 때 발생합니다., 이 경우 심방 및 심실 충동은 동기식이 아니며 심방 속도는 독립적 인 심실 속도보다 빠릅니다. 이스케이프 리듬이 좁은 QRS 복합체를 갖는 경우,다시 원점은 AV 노드에 있거나 근처에 있습니다. 반대로,넓은 QRS 복합체는 블록이 infranodal 임을 시사합니다.
AV 블록의 병인은 매우 다양합니다. 노인성 퇴행이라고도하는 Lenegre-Lev 증후군은 AV 블록으로 이어지는 전도 시스템의 연령 관련 섬유증입니다., 또한,1 도 AV 블록은 건강한 개인의 높은 미주 음색의 결과 일 수 있으며 병리학 적으로 필요하지 않습니다. 그러나,그것은 중요하다는 것을 기억하는 모든 AV 블록될 수 있으로 인해 심근 국소 빈혈 또는 경색,특히 열등이나 앞쪽에 벽이 있습니다.
약물과 같은 베타 차단제,칼슘 채널 차단제,digoxin,그리고 항부정맥제와 같은 에이전트 amiodarone 책임이 있을 수 있습에 대한 전도 있습니다. 다른 원인으로는 갑상선 기능 저하증,라임 병,심내막염,유육종증,전신성 염증성 질환 및 유전 적 채널 병증이 있습니다.,
N/A
,증상이 낮은 등급 AV 블록(1 학위 또는 유형 I 두 번째 학위)은 자주 흔히 찾아내는,일반적으로 반영하기 전에 허혈병이나 myocyte 손상합니다. 면 환자는 1 차 또는 2 도 AV 블록 증상들을 설명할 수 있습이 두근 두근,불규칙한 심장박동이나 느낌의”없습니다.”그러나,환자 유형으로 두 번째 학위 차단 또는 3 학위를 종종 경험이 현기증,실신,협심증,호흡 곤란,두근 두근,피로가 가중됩니다., 급성 흉통의 설정에서 새로운 발병 AV 블록은 달리 입증 될 때까지 심근 경색으로 간주되어야합니다.
AV 블록의 발생은 나이와 구조적 심장 질환의 존재에 따라 증가합니다. 성별 간 및 인종 간 차이에 관한 데이터는 분명하지 않습니다. 특히 젊은 나이에 부정맥의 가족력이 있으면 AV 블록을 개발할 위험이 높아질 수 있습니다.
av 블록을 진단 할 때 전기 생리학의 다른 패턴을 고려해야합니다., 간섭에 대해 설명합 정상적인 생리적 현상을에서는 장애인이 전도해 내화물 기간에 의해 생성된 위의 전기적 충격과 비슷할 수도 있 AV 블록입니다. 부비동 서맥 호흡을 가진 변형,방황하는 심장 박동기,동 일시 정지,그리고 아픈 공동 증후군도 해야에서 포함되는 차동.
신체 검사는 종종 정상이거나 서맥에 대해서만 중요 할 수 있습니다. 하나는 불규칙한 리듬과 1 심장 소리의 강도 감소를 들어야합니다., 의 존재를 증가했-c 간격의 증가,경정맥 팽창 또는 캐논 파도(오른쪽 아트리움 폐쇄에 대해 폐 tricuspid valve 에서 3 학위 차단)제 hemodynamically significant AV 블록입니다.
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모든 환자에서,하나 고려해야 할 평가 전해질의,특히 칼슘,칼륨,디곡신 수준에 해당하는 경우,그리고 심장 건강한데 주목했습니다. 기억을 반복하는 심장 효소를 순차적으로 고려 troponin 수준이 상승하지 않을 6~12 시간 후에는 허혈성 이벤트이다., 다른 테스트를 포함하는 것 혈액 가스 분석을 위해 pH,갑상선 자극하는 호르몬,무료 T4,anti-nuclear antibody 및 라체로 표시하는 경우 임상 기록.
모든 환자에서 av 블록이 새로운 발병 인 경우 직렬 심전도(ECGs)와 흉부 엑스레이를 주문하십시오. 심 초음파는 또한 심장 원인에 기인할 수 있는 환자의 임상 상태에 있는 어떤 변화든지를 위해 고려되어야 합니다., 그러나 환자가 이전에 알려진 AV 블록 요구하지 않는 새로운 초음파 검사는 동안 입원가 변경되지 않은 경우의 패턴에 차단 및 임상 상태는 가능성과 관련된 심장 질환입니다.심 초음파 검사.
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면 환자가 변경된 정신 상태,저혈압,호흡 곤란,또는 가슴통증 때문에 가능성 AV 블록,위치 transcutaneous pacer 패드와 제공하는 보조 산소이다. 의 사용을 고려한 아트로핀 0.5~1.0 밀리그램(mg)정맥 내(IV)는 경우 AV 블록이 나타납니다 마디. 심전도,심장 효소 및 전해질을 확인하십시오.,
또한 베타 차단제 및 칼슘 채널 차단제와 같은 av 노드 차단제를 중단해야합니다. 베타 차단제 과다 복용이 의심되는 경우 글루카곤을 투여하십시오. 칼슘 채널 차단제 독성이 잠재적 인 원인 인 경우 칼슘을 제공하십시오. Digoxin 독성의 경우 Digibind 를 투여하십시오. 가능한 혈관 조영술과 일시적인 경 정맥 심장 박동기에 대해 심장학과 상담하십시오. 지속적인 모니터링을 위해 환자를 중환자 실에 이송하십시오.
서맥,불규칙한 리듬 또는 감소 된 S1 이 시험에 존재할 수 있습니다., 수 없어 환자의 지시에 따라,우지 폐험과 대포를 파도 관찰에서 경정맥 진동을 나타낼 수 있습 임상으로 심한 AV 블록입니다.
최소 3 세트 및 임상 상태의 모든 변화에 대해 6 시간마다 직렬 심장 효소 및 ECGs 를 주문하십시오. 환자가 지속적인 심폐 모니터링을 받도록하십시오. 필요에 따라 환자의 전해질을 보충하십시오.임상 적으로 유의 한 심장 블록의 관리에는 심장학 상담이 포함되어야합니다. 관상 동맥 조영술은 영구적 인 맥박 조정기의 이식과 함께 필요할 수 있습니다., 환자의 경우에는 적응증에 대한 AV 절 차단제,그것은 안전하고 수시로 필요하여 이러한 약물면 맥박 조정기를 이식되어.
AV 블록이 infranodal 인 것으로 보이는 경우,일반적으로 기준선에서 QRS 복합체의 확대에 의해 입증되는 아트로핀의 사용을 피하십시오.
N/A
표준 관리에 변화가 없습니다.
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인 환자에서 지속적인 모니터링과 아트로핀과 경피 페이 사용할 수 있는 침대 옆에서 급성 처리의 최종 기관의 상실에 기인 AV 블록입니다. 환자가 감압하는 경우 경 정맥 심장 박동기에 대한 심장학과 상담하십시오.
2~4 일.,
없지만 명확한 권고가 존재하여 출력 조건,환자에 대한 간주되어야 방전 경우 그/그녀는 더 이상 징후,가역 원인이 처리되는,리듬이 안정적이고 영구적인 심장박동기 이식되어합니다(필요한 경우).퇴원 1~2 주에 1 차 진료 의사. 이식 된 경우 장치의 평가를 위해 3 개월 이내에 심장학. 최적으로,장치 점검 약속은 심장 전기 생리 학자 및 장치 제조업체 대표와 함께해야합니다.퇴원 1~2 주에 1 차 진료 의사., 이식 된 경우 장치의 평가를 위해 3 개월 이내에 심장학. 최적으로,장치 점검 약속은 심장 전기 생리 학자 및 장치 제조업체 대표와 함께해야합니다.
N/A
이 조건에 특정한 것은 없습니다. 환자는 입원하기 전에 이전 수준의 진료를받을 것으로 기대해야합니다.
환자는 이식 후 15 년 동안 추가로 생존 할 수있는 환자의 1/3 과 함께 영구적 인 맥박 조정기 배치 후 우수한 예후를 보입니다., 그러나,그것을 기억하는 것이 중요도의 존재를 1 학위 차단과 연관된 심방 세동,심장 마비,심장 혈관 사망,그리고 모든 원인 사망. 추가로,환자 영구적인 심장박동기에 대해 조언을 해 주어야 한 그들이 할 수 없을 받을 수 있는 자기 공명영상(MRI)및 그들의 장치에서 카드를 모두 번입니다.
정의 된 핵심 측정 값이 없습니다.,
대부분의 환자(는 경우에 특히 환자들이 60 세 이상이 필요로 침대에서 휴식,또는 심부전)이 있어야 예방에 대한 깊은정맥혈전증 제외하고는 금기를 항 응고입니다. 바람직한 요법은 8 시간마다 저용량 비분해성 헤파린 5000 단위 피하(SC)또는 매일 에녹사파린 40mg SC 와 같은 저 분자량 헤파린이다.,
도록 환자의 인식 및 이해를 위한 계획 배출 포함하여,검토 출력의 약물 follow-up 날짜,시간 및 위치는 기본 관리 의사와 심장 장치에 대한 모니터링합니다.심혈관 질환의 발병을 예방하기 위해서는 심혈관 질환의 발병을 예방하는 것이 중요합니다. 2012.
