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Ventricular fibrillation and ventricular tachycardia

Also known as: Vfib, Vtach, wide complex tachycardias

Related conditions: Pulseless ventricular tachycardia, monomorphic ventricular tachycardia, polymorphic ventricular tachycardia

Description of the problem

Early diagnosis and rapid defibrillation of ventricular fibrillation (Vfib) and pulseless ventricular tachycardia can significantly increase chances for survival., Acls(Advanced cardiac life support)는 고품질 심폐 소생술을 강조합니다. 심실 성 빈맥(vtach)은 임상 적으로 안정되고 불안정한 것으로 나뉩니다. 불안정한 심실 성 빈맥 환자는 빠른 동기화 된 심장 율동을 받아야합니다(QRS 복합체에서 시간 초과). 안정한 Vtach 는 약리학 적으로 관리 될 수 있습니다.

임상적 특징

Vfib 은 급속히 incoordinate 수축의 심 섬유;심전도 보여줍 혼란 활동 전기 및 임상적으로 환자가 없습니다. Vtach 는보다 크거나 같은 QRS 에 의해 정의됩니다.,12 초와 분당 100 박자보다 크거나 같은 속도. 맥동,혈역학 적으로 불안정하고 혈역학 적으로 안정한 세 가지 임상 유형이 있습니다. 혈역학 적으로 불안정한 환자에서 다형성 대 단 변성 Vtach 의 의심이있는 경우 Vfib 처럼 치료하십시오.

주요 관리 포인트

• 기도,호흡 및 순환을 평가합니다.

• 맥동이없는 환자에서 즉시 심폐 소생술을 시작하고 aed 또는 외부 제세동기를 부착하십시오. Vtach 또는 Vfib 인 경우 제세동을 준비하십시오.,

• 맥박이 있으면 심전도 또는 제세동기를 부착하고 리듬을 평가하십시오. 환자가 불안정하고 다형성 Vtach 가 아닌 경우 동기화 된 cardoversion 을 준비하십시오.

• 일단 안정되면 부정맥의 근본 원인을 평가하고 저혈압,전해질 등을 치료하십시오.

응급 관리

환자가 맥박이 있는지 여부를 결정합니다. 맥박이 없으면 aed 또는 제세동기를 배치하는 동안 즉각적인 심폐 소생술을 시작하십시오. 순환을 회복시키기위한 조치가 시작되면서 체포의 원인이 무엇인지 생각해보십시오., ACL 말 H s T s:hypoxia,hypokalemia,혈증,체액 감소,수소이온 산증,저체온증,독소,흡 및 혈전증(관상동맥과 폐).

진단

진단 고려 사항

진단 의 심전도에 대한 모든 심실 부정맥.

Vfib 는 혼돈 된 전기 활동에 의해 EKG 에 반영되는 심실 섬유의 완전히 비 수축 된 수축에 의해 정의됩니다.

Pulseless Vtach 는 Vfib 처럼 취급 될 것입니다.,

넓은 복합 빈맥(pulseless Vtach 및 Vfib 이외의)은 안정적이거나 불안정한 것으로 분리 될 필요가 있습니다. 혈역학적 불안정을 예에는 다음이 포함됩니다:변경 정신 상태,ischemic 가슴 통증,급성 심장마비,호흡 곤란,저혈압이나 다른 증상의 충격이다. 넓은 복잡한 빈맥은 QR 보다 큰 것으로 정의됩니다.12 초 및 Vtach(단 변성 및 다형성),수차가있는 상심 실성 빈맥,전 흥분성 빈맥 또는 심실 진행 리듬이 될 수 있습니다., Vtach 진단은 av 해리,140ms 보다 큰 넓은 복합체의 증거에 의해 뒷받침되며 축은 모든 리드에서 양성 또는 음성입니다. Monomorphic Vtach 는 QRS 복합체의 한 형태를 갖는다. 다형성 Vtach 는 QRS 복합체에서 점진적인 변화를 가지며,이는 다중 형태를 의미합니다. 연장 된 QT(심박수가 보정 될 때 450msec 이상)를 갖는 다형성 Vtach 를 torsades de pointes 라고합니다(
그림 1).

그림 1.,

나는 어떻게 이 환자가?

Vfib 쉽게에 의해 진단 EKG;단지를 확인하는 것을 잊지 마세전에 지도하는 동안 코드를 확실히 그들은 오지 않는 연결되지 않은.

규칙적인 넓은 복합 빈맥은 vtach,aberrancy 가있는 SVT,사전 흥분성 빈맥 또는 v 진행 리듬 일 수 있습니다., 불규칙한 넓은 복합성 빈맥은 aberrancy,pre-excited 심방 세동,polymorphic vtach 또는 torsades de pointes 가있는 심방 세동 일 수 있습니다. 리듬의 병인을 결정할 수없고,속도가 규칙적이고 QRS 가 단 변성 인 경우 아데노신 6-12mg IV 를 투여 할 수 있습니다. SVT 가 변환되거나 느려지는 경우;응답이 없으면 Vtach 입니다. (이 임상 시나리오에서 아데노신을 투여 할 때 항상 환자가 제세 동기에 부착되어 있어야합니다.)불안정한 환자 또는 불규칙하거나 규칙적인 다형성 넓은 복합성 빈맥이있는 환자에게는 아데노신을 투여하지 마십시오., 이러한 시나리오에서 아데노신은 Vfib 로 이어질 수 있습니다.

진단이 명확하지 않은 경우 전문가의 심장학/전기 생리학 상담을 고려하십시오.

특정 치료

Vfib/pulseless Vtach:AED 또는 제세동기를 부착하는 동안 심폐 소생술을 시작하십시오. 복족 제세동 사용 120~200 줄;확실하지 않은 경우 최대 용량을 사용하는 것이 허용되며,단상 제세동 기는 360 줄을 사용합니다. 제세동 후 맥박을 확인하기 전에 2 분 동안 심폐 소생술을 계속하십시오. 순환으로 돌아 가지 않으면 다시 제세동하고 2 분 안에 맥박을 확인하십시오., 후에는 두 개의 충격 에피네프린,1mg IV 매 3~5 분,기억,순환시간으로 심폐소생술을 IV 약은 1~2 분입니다. Amiodarone 은 VFIB/pulseless Vtach 가 심폐 소생술,제세동 및 혈관 압박에 반응하지 않을 때 고려 될 수 있습니다. 의 용량 amiodarone300mg IV. 일단 반환하여 순환의 발생,치료하는 저산소증,저혈압,전해질 조기 진단과 치료의 세인트 세 심근 경색 및 치료 저체온증 위해 혼수상 생존자들입니다.,

불안정한 환자가있는 Vtach:단 변성 인 경우 동기화 된 심장 율동 100 줄(단 변성 또는 복음성)으로 진행하십시오. 불규칙한 넓은 복합체,다형성 또는 torsades de pointes 인 경우 Vfib 처럼 제세동을하십시오.

안정한 환자와 단일체 인 Vtach:procainamide,amiodarone 또는 sotalol(다음 섹션의 용량)으로 치료하십시오. 베라파밀은 기원이 상피 인 것으로 알려지지 않은 한 넓은 복합 빈맥에 금기입니다. 약물 치료가 실패하면 선택 과목 심장 율동이 옵션입니다., 전문가의 상담을 구하는 것을 고려하십시오;우심실의 버스트 오버 드라이브 페이싱은 치료를위한 옵션 일 수 있습니다.

다형성 인 Vtach 는 위에서 설명한대로 제세동을 필요로합니다. Qt 가 연장 된 다형성 Vtach 는 15 분에 걸쳐 마그네슘 1-2mg 으로 치료할 수 있습니다. 올바른 전해질 불균형;약물 과다 복용,삼환계 항우울제 또는 선천성 장기 QT 증후군을 고려하십시오. QT 가 연장되지 않으면 심근 허혈 가능성이 범인입니다. IV 아미오다론 및 베타 차단제는 재발의 빈도를 감소시킬 수있다., 관상 동맥 개입의 가능한 필요성에 대해 심장학과 상담하십시오. 면 의심이 있는지 여부를 리듬은 단형 또는 불안정한 다형성,환자에 지연되지 않습 충격 납품;제공하는 높은-에너지 동기화되지 않은 충격으로 Vfib.

약물 투여 량

아데노신으로 사용될 수 있 진단 기동에서 안정적인 단형 넓은 복잡한 빈맥 투여 량의 6mg IV 빠른 밀도와 반복 12mg. 아데노신은 허혈에서 천식,WPW,다형성 Vtach,불규칙한 Vtach 또는 Vtach 에 금기입니다., 부작용은 저혈압,기관지 경련,가슴의 불편 함(약물은 일시적인 일시 중지를 유발합니다.)

Procainamide 에서 사용할 수 있습 hemodynamically 안정 단형 Vtach 에 복용량의 20~50mg/min 까지 부정맥을 억제,저혈압,QRS 장기간 50%,또는 총량의 17mg/kg. 부작용은 서맥,저혈압,torsades de pointes 입니다. QT 연장 및 CHF 로 피하십시오.

아미오다론은 내화 Vfib,혈역학 적으로 안정한 단일체 Vtach 또는 정상적인 QT 간격을 갖는 다형성 Vtach 에 사용될 수있다. Vfib 의 용량은 300mg IV,두 번째 용량 150mg 입니다., Vtach 의 경우 용량은 150mg IV 이며 필요한 경우 반복하십시오. 1mg/min 에서 6 시간 동안 주입을 시작한 다음 0.5mg/min 에서 6 시간 동안 주입을 시작하십시오. 부작용은 서맥,저혈압 및 정맥염입니다.

Sotalol 은 혈역학 적으로 안정한 monomorphic Vtach 에서 사용될 수 있습니다. 복용량은 5 분에 걸쳐 1.5mg/kg 입니다. 부작용은 서맥,저혈압,torsades de pointes 입니다. 장기간 QT 와 CHF 를 가진 환자에서는 피하십시오.

리도카인은 hemodynamically 안정되어 있는 monomorphic Vtach 를 위해 사용해 할 수 있습니다. 초기 용량이 1-1.5mg/kg IV,반복 용량이 0.5-0.75mg/kg IV 최대 누적의 용량 3mg/kg., 부작용은 경시 연설,변화된 의식 수준,발작 및 서맥입니다.

마그네슘은 torsades de pointes 라고도 불리는 QT 연장과 관련된 다형성 Vtach 에 사용될 수 있습니다. 복용량은 15 분에 걸쳐 1-2mg IV 입니다. 부작용은 저혈압,중추 신경계 독성,호흡기 우울증입니다. 수반되는 신장 기능 장애와 함께 레벨을 따르고 면밀히 관찰하십시오.

질병 모니터링 follow-up 및 폐기

예상 치료에 대한 반응

에 Vfib/맥 Vtach 대부분의 소생의 노력하지 않는 결과를 반환하는 순환이 있습니다., 치료에 대한 Vtach 반응은 근본적인 병인에 달려 있습니다. 치료 과거의 항 부정맥제와 전기의 핵심은 가능한 원인을 식별하는 것입니다(병리 생리학 섹션에서 정의 됨).

잘못된 진단

경우에선 부정맥을 치료가 실패하거나 임상황이 악화되어,재고 진단한다. 심전도,임상 병력 및 프리젠 테이션을 재평가하십시오. 전문가의 도움을 구하십시오.

후속 조치

근본 원인에 대한 Treament;심장학 및/또는 전기 생리학에 대한 후속 조치.,

이상

대부분의 성인 심정에서 Vfib 고 맥 Vtach 은 보조하는 심근 국소 빈혈,주변 250,000 사람들입니다. 이러한 부정맥은 급성 심근 경색에서 가장 흔한 사망 원인입니다. 1 차 Vfib(MI 와 관련이 없음)는 전기 생리학 자의 평가가 필요합니다. Vtach 는 넓은 복합 빈맥의 80%를 차지하지만 넓은 복합 빈맥의 15-30%는 비정상적인 심실 내 전도를 가진 SVT 의 결과 일 수 있습니다., 한 연구에서 MI,심부전 또는 최근 협심증의 이전 병력은 넓은 복합 빈맥이 Vtach 의 결과라는 95%의 확률을 의미했습니다.

특발성 Vtach(absent 구조 심장 질환)가 발생에 약 10%의 경우와 예수와 베타 차단제 치료입니다. Vtach 는 이전 MI 의 흉터 부위에서 발생하며,심근 괴사의 중증도,LV 기능 장애 및 중격 침범 정도에 따라 발달 위험이 있습니다. 따라서 안정적인 Vtach 는 오래된 흉터의 부정맥 초점에서 더 가능성이 높습니다. 치료는 근본적인 저산소증,전해질 등에 초점을 맞추어야합니다., 다른 원인의 단형 Vtach 설:넓혀 심근,비후성 심근병,심근염,RV 발육 이상,약물의 독성과 전해액 이상이 있습니다.

정상적인 QT 의 설정에서 다형성 Vtach 는 일반적으로 급성 관상 동맥 허혈 또는 심근 경색에 이차적입니다. 외부의 선천적인 증후군 같은 긴 QT 증후군,다형성 Vtach 에서는 QT 가장 자주 발생합니다 다음 노출 QT 연장 약입니다., 중요한 QT 연장에서 발생하 1-10%를 받는 환자의 QT 연장 anti-arryhthmics 및으로 더 많은 비 심장 혈관 QT 연장 에이전트. 위험 요소에 대한 torsades 은 여성 성별,hypokalemia,서맥,최근의 변환에서 심방 세동으로 특히 QT0prolonging 마약,CHF,디기탈리스,기준 QT 연장,증 QT syndrome 또는 심각한 저 마그네슘 혈증. 선천성 QT 증후군은 5/10,000 명에서 발생합니다.

역학

섹션을 참조하십시오 이상;단단하는 별도의 대한 부정맥.

예후

자세한 내용은 위를 참조하십시오.,

간호 및 연합군 보건 전문가를위한 특별 고려 사항.

맥박이없는 환자의 경우 즉각적인 심폐 소생술이 생존 후 체포의 열쇠입니다.

증거는 무엇입니까?

Vfib 체포의 경우,고품질 심폐 소생술 및 제세동은 병원 disharge 에 대한 생존을 증가시키는 것으로 입증되었습니다. 혈관 접근,약물 전달,진행된기도는 심폐 소생술에 중대한 장애를 일으키거나 defrbrillation 을 지연시키지 않아야합니다.

Amiodarone 은 순환으로의 복귀를 향상시키는 것으로 나타 났으므로 심장 마비 중 첫 번째 선 항 부정맥제입니다., 두 개의 관찰 연구 결과는 마그네슘 종료할 수 있습니다 torsades de pointes,그 가능성을 효과를 종결하면서 불규칙하거나 다형성 Vtach 으로 정상적인 QT 간격입니다. 안정적인 Vtach 의 경우 IV 항 부정맥제 또는 선택 심전도가 권장됩니다. 리도카인은 아미오다론,소탈 롤 또는 프로 카인 아미드보다 덜 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. Procainamide 와 sotalol 은 QT 연장으로 피해야합니다. 프로 카인 아미드는 CHF 에서 피해야합니다. 현재로서는 하나의 약물이 단 변성 Vtach 의 종료를 위해 더 낫다는 결정적인 증거는 없다., Icd 는 지속적인 Vtach 로 고려되어야하지만,배출이 35%보다 큰 경우 생존 이점은 나타나지 않았다.

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