다한증은 발을 곰팡이 및 세균 감염에 걸리기 쉬울뿐만 아니라 환자의 삶의 질에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 따라서이 저자들은 보툴리눔 독소의 다양한 반복으로 다한증 치료에 대해 논의합니다. 그들은 또한 주사 기술과 투약에 진주를 제공합니다.
발한은 외부 자극(운동 또는 고온 또는 습도)또는 가끔 신경질에 대한 반응 일 때 정상입니다., 그것은 과도하고 빈번하며(적어도 일주일에 한 번)명백한 원인이없는 경우 다한증입니다. 다한증은 일반화되거나 초점이 될 수 있습니다. 일반화 된 다한증의 경우 의학적 평가가 원인을 밝힐 수 있으며 그 중 많은 것이 있습니다. 국소 다한증은 종종 얼굴,겨드랑이,손바닥 또는 발바닥에 국한됩니다. 국소 다한증에는 일반적으로 관련 장애가 없습니다. 다한증은 미국 인구의 약 2.8%에 영향을 미칩니다.1
발의 다한증에 관해서,환자는”신발에서 수영 할 수 있습니다.,”따뜻하고 촉촉한 환경을 조성하여 곰팡이,바이러스 및 박테리아 성장에 이상적입니다. 그것은 bromhidrosis,tinea pedis 및 곰팡이 손톱,박테리아 감염,사마귀 및 습진에 걸리기 쉽습니다. 신발을 망칠 수 있습니다. 그것은 또한 괴로워의 자기 이미지와 사회 생활에 영향을 줄 수 있습니다.
카운터 또는 발한 억제제의 처방으로 알루미늄 염화에 도움이 될 수 있습니다 가벼운 경우에만 발생할 수 있습니다 그들은 초 발진하고는 항상 유효하지 않습니다. 항콜린 성 약물은 일반적으로 국소 다한증에 사용되지 않으며 전신 부작용이있을 수 있습니다., 다한증 부위의 저전압 전기 자극 인 Iontophoresis 가 도움이 될 수 있지만 이것은 자주 반복해야합니다.
에 대한 심각한 팔마 증,교감이 일반적으로 효과적이지만 그것은 적당히 침략과될 수 있습에서 보상 증서 신체의 다른 지역입니다. 내시경 후 복막 요추 교감 신경 절제술은 덜 일반적으로 시행되지만 발바닥 다한증에 효과적이라고합니다. 그러나 한 연구에 따르면 보상 성 다한증은 치료를받은 환자의 1/2 에서 발생했습니다.,2
보툴리눔 독소를 자세히 살펴보십시오.
보툴리눔 독소는 다한증에 효과적인 치료법입니다. 클로스 트리 디움 보툴리눔(Clostridium botulinum)은 혐기성 박테리아로 질병 보툴리누스 중독을 일으키는 보툴린 독소를 생성합니다. 원래”라는 소시지를 독에서”부적절하게 준비된 고기 조건 처음에 설명된 의사 Justinus Kerner,누가 먼저 생각한 가능한 치료 용도의 독.3
보툴린은 가장 강력한 자연 발생 독 중 하나입니다. 미국에서 매년 약 110 건의 사례가보고됩니다.,3-10 자연 속에서,보툴리누스 중독될 수 있는 음식(25%의 경우),에서 발생하는 유아(물의 성인에서는)경우 포자에서 성장 소장(75%)거나 결과는 상처에서 감염(3%).5 의료 환경에서 보툴리누스 중독은 독소의 흡입과 의료 사용의 합병증으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 질병은 주로 시냅스 접합부에서 근육과의 신경 통신에 대한 독소의 영향 때문입니다.
7 개의 보툴리눔 혈청 형(A,B,C1/C2,D,E,F 및 G)이 있습니다.,11 유형 A(BTX-A)는 가장 강력하며 보톡스(Allergan),Dysport(Medicis)및 Xeomin(Merz)으로 의학에서 사용됩니다. 유형 B 는 또한 rimabotulinumtoxinB(Myobloc,Solstice Neuroscience)의 의학에서 사용됩니다. 보툴린은 시냅스 전 신경 종말에 비가 역적으로 결합하여 근육과 땀샘에 신호를 차단합니다. 이 효과는 독소의 단백질 분해 불 활성화와 새로운 신경 종말의 성장으로 인해 일시적입니다.,11
보톡스 사용되었습니다 1970 년대 후반 이후의 처리를 위해 사시고 이의 처리 spasticity 아직 계정이 절반 이상의 모든 복용합니다. 근육 경련에 사용되는 용량은 미용 용도 및 다한증보다 상당히 큽니다.
무엇이 당신에 대해 알고 있어야 가능한 이상 반응
올 때 의료용 보툴리눔 독소를 주입,전신 반응을 멀리 주사 사이트에서도 사망자와 연관이 있는 주입입니다., 그러나 원인과 결과는 결코 확립되지 않았으며이 환자들은 중요한 신경근 문제를 가지고있었습니다.12
에 따르면 Allergan 웹 사이트:”가 없음을 확인했의 심각한 경우의 확산 독소는 효과 멀리 주사 사이트에서 때 보톡스에서 사용되고 있 권장 용량을 치료하는 만성 두통,가혹한 겨드랑이 밑으로 땀,blepharospasm 또는 사시할 때 또는 보톡스는 화장품이 사용되었습에서 권장 용량을 치료하기 싫은 라인입니다.”13
과민 반응이보고되었지만 드물다., 아나필락시스의 치명적인 사례 중 하나는 보톡스 또는 재구성에 사용 된 리도카인으로 발생했을 수 있습니다.14
보툴리눔 독소의 의학적 이점은 대부분의 경우 위험을 정당화합니다.12 30 년 이상 동안 임상의는 총체적으로 수백만 개의 보툴리눔 독소 주사를 시행했습니다. 모든 보툴리눔 독소 제품에 대한 2009 년 FDA 검토 결과 10 명의 소아 사망자와 17 명의 성인 사망자가 확인되었습니다.15 이 환자들 모두는 근본적인 신경근 장애를 가지고있었습니다. Allergan 의 웹 사이트 노트”이용 가능한 증거는 보톡스 치료가 사망률의 위험 증가와 관련이 있음을 시사하지 않습니다.,”13
보톡스가 중화 항체를 초래하는 것은 드문 일입니다. 한 연구는 0.49%의 발병률을보고하며 이는 효과에 거의 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다.16 개의 보툴리눔 독소 제품에는 이제 FDA 가 요구하는”블랙 박스”경고가 있습니다. 해야 하나 하는 동안 돌에서 관리의툴리늄 독소하고 유지 용량을 최소한 효과적인 복용량 필요한의 일부를 걱정할 수 있는 정당화 될.,17,18
상대적 금기의 사용툴리늄 독소 include:neuromuscular 질환과 같은 근위축성 측방 경화증,myasthenia gravis 및 Lambert-Eaton 증후군. 제품의 성분에 대한 알려진 과민 반응은 드문 금기 사항입니다.19
비로운 여러가지 유형의 사용툴리늄 독소
보톡스,디스 포트 및 Xeomin 는 모든 보툴리눔”A”를 생성한 독소로는 세 가지 회사입니다. Myobloc 은”B”독소입니다., 이 문제에 대한 합의가 부족하지만 보톡스,디스 포트 및 제 오민의 효능을 구별하는 것은 거의 없습니다. 그러나 준비는 다르며 독소를 재구성 할 때이를 명심해야합니다.
가 동안 일부에 대한 논란은 이산가는 하나 사이에 세 가지 유닛의 디스 포트는 동일하나 장치의 보톡스.20 다시 말하지만,이 문제에 대한 합의가 아직 없기 때문에 이것은 넓은 범위입니다.
일부 연구는 BTX-a 독소 사이의 작용 지속 기간과 부작용 가능성에 약간의 차이가 있음을 시사합니다.,21 그 차이의 일부는 재구성의 양과 지난 몇 년 동안 제형이 어떻게 변했는지에 대한 불확실성 때문일 수 있습니다.21Myobloc 은”a-독소보다 더 빠른 발병이지만 더 짧은 작용 지속 시간을 갖는 것으로 보인다.”
모든 독소는 동결 건조되어 임상의는 이러한 약제를 재구성해야합니다. 우리는 권장 방부제 무료 일반 식염수를 사용합니다. 희석제의 약 10~25%는 1%리도카인이 될 수 있으며 이는 주사의 통증을 감소시킬 수 있습니다.22
사용할 정상적인 식염수(플러스 1%리도카인)의 양은 논란의 여지가 있습니다., 화장품 사용에서 1cc 는 일반적인 복용량이지만 2cc,4cc 또는 그 이상이 합리적입니다. 더 낮은 양을 사용하는 이유는 아마도 원치 않는 영역으로 독소의 확산을 줄이기 위해서입니다. 우리는 이것이 4cc 희석에서 문제가되는 것을 발견하지 못했습니다. 다한증의 경우,확산은 문제가 적고 아마도 더 큰 영역을 덮고 따라서 필요한 주사 횟수를 줄이는 데 도움이 될 것입니다. 일부 환자를 경험할 수 있는 초점,일시적인 감소에 쥐는 힘으로 팔마 증 그러나 이것은 최소화합니다.
cc 당 독소 단위의 수를 아는 것이 필수적입니다., 보톡스는 바이알 당 100 단위와 함께 제공됩니다. (“마우스 단위”의 관점에서,하나의 단위는 표준 마우스에서 중간 치사량(LD-50)이다.)보톡스가 1cc 로 재구성 될 때,이것은 100 단위/cc 를 산출한다. 4cc 는 25 단위/cc 를 산출합니다. 용의 높은 볼륨의 손실이 적은 제품의로 인해 피할 수없는 방울을 왼쪽에서 피부 표면이나 허브의 바늘(허브에 대해 보유하고 있 0.06cc).
보톡스는 동결 건조되고 하나는 재구성 전에 냉동실에 보관해야합니다. Allergan 은 이제 우리가 여전히 냉동실에 보관하고 있지만 냉장은 충분하다고 말합니다., 한 가지주의해야 할 점은 재구성하기 전에 바이알이 비어있는 것처럼 보이므로 실수로 버리지 않는 것이 가장 좋습니다.
공식적인 방향은 매우 부드럽게 혼합하는 것입니다.23 우리가 여전히 부드럽게 섞여 있지만 실제로는 분자가 그렇게 깨지기 쉽지 않을 수 있습니다. 또 다른 권장 사항은 8 시간 이내에 재구성 된 독소를 모두 사용하는 것입니다. 실제로는 냉장고가 아닌 냉장고에 며칠 또는 더 오래 보관할 수 있습니다.,23
키에 대한 통찰력을 주입에 대한 발바닥의 증
의 정도를 평가하기 위해 다한,하나 할 수 있는 전분-요오드화물에 대한 테스트 유일의 발전에 독소를 주입입니다. 발을 건조시키고 요오드로 페인트하여 건조하게하십시오. 다한증의 부위는 땀으로 축축해질 것입니다. 후에 중 먼지 영역으로 전분과 분말 불 초과,이 분의 증 지역과 차례 보라색/파란/검정입니다.,21,24-26
이 테스트 작동,그것은 일반적으로 필요 영역으로의 증가 명백한 환자와 의사입니다. 그 말을하는 데,그것은 몇 주사와 독소의 작은 금액을 저장할 수 있습니다.
독소 주사는 매우 고통 스럽습니다. 는 동안 스토아 철학 환자를 허용할 수 있는 주사만을 사용하여 지역의 아이스,에틸 염화 스프레이 및/또는 초점 거리는 진동(트 이론신경 차단),대부분의 환자가 필요 뒤쪽이나 앞쪽에 경골 힘줄이다.,27,28
한 것이 독소를 주입하는 모든 영역으로의 과도한 땀(로 인식하고 환자 및 의사를 하는 절차). 우리는 cc 당 25 보톡스 단위(또는 Dysport 에 대한 동등한 단위)의 농도에 대해 4cc 의 정상 식염수로 재구성합니다. 우리는 1cc 투베르쿨린 주사기와 30 게이지 1/2 인치 바늘로 루어 락을 사용하여 주사합니다. 약 1.5cm 의 간격과 발 뒤꿈치에서 발가락 방향으로 약 30 도 각도로 피부를 향해 베벨의 평평한 절반으로 주사하십시오. 주사는 피내 주사 또는 표면 피하 주사입니다.,
우리는 우리를 주입에 대해 2.0 단위의 보톡스(또는”동등한”디스 포트)당 사이트(0.08cc4cc 의 재구성액). 발 크기와 다한증의 정도에 따라 발당 약 40~60 회의 주사가 추가됩니다. 우리는 발당 약 80~120 단위의 보톡스(또는 이와 동등한)를 사용합니다. 우리는 전분-요오드 검사를 할 필요가 없습니다. 우리는 또한 발에 그리드를 표시하는 것이 필요 찾을 수 없습니다. 피내 주사는 작고 수명이 짧은 bleb 를 유발할 수 있습니다., 피부 두께로 인해 피내 주사가 불가능한 경우 피상적 인 피하 주사를 시행 할 수 있습니다. 이러한 주사는 때때로 작은 범프로 이어진다는 점에 유의하십시오. 아주 최소 출혈은 눈에 보일 수 있고 이것은 이전 주입 위치를 표를 하기에서 도움이 될지도 모릅니다. 중대한 출혈이 발생해서는 안됩니다. 그러나 그렇게되면 부위에 압력이 가해지면 출혈을 빨리 멈 춥니 다. 환자가 시술 직후 사무실에서 걸어 나올 수 있습니다. 발 블록을 사용하는 경우주의하십시오(특히 두 발이 모두 차단 된 경우)., 블록이 마모되기 시작할 때까지 환자가 사무실을 떠날 때까지 기다리는 것이 좋습니다. 시술 후 발 아픔은 드뭅니다.
경우 임상의 보톡스를 사용에 대한 증,발병의 효과는 일반적으로 발생을 최 효과에 대한 두 개의 주입니다. 중요한 효과는 5 개월에서 15 개월 사이 지속됩니다. Allergan 은 상당한 효과가 약 200 일 동안 지속된다고 주장합니다.15
우리의 연습에서 환자는 1 년에 한 번 정도 반복 주사를 맞았습니다. 발한의 유의 한 감소는 거의 모든 환자에서 발생합니다., 그러나,하나를 사용하여 보수적인 금액 독소 중 하나를 수행 할 수 있습 follow-up 치료를 사용하여 적은 양의 독소에 대한 후 두 가지 주(그보다 적은 네 가지 주는 것 무료 처리). 다른 신경 차단이 필요할 가능성이 있기 때문에”터치 업”치료의 필요성을 피하려고합니다. (투약에 대한 몇 가지주의 사항은 오른쪽의”올바른 복용량 보장에 관한 관련 포인터”를 참조하십시오.)
하나는 sympathectomy 또는 보툴리눔 독소로 발바닥 다한증을 효과적으로 치료할 수 있습니다., 그러나 교감 신경 절제술은 다른 신체 부위의 보상 성 다한증으로 복잡해질 수 있습니다. 이것은 BTX-a 주사로 훨씬 덜 일반적입니다. 그러나,다소 놀라운 관 한 논문에서는 많은 환자에 시달리는 두 손바닥과 발바닥의 다한증 및 취급으로 팔마 BTX-했고 악화에서 자신의 발바닥의 증.24
결론적으로
나노 기술과 함께 보툴리눔 독소의 국소 사용이 수평선에 있습니다. 보툴리눔 독소의 미용 적 사용과 관련된 예비 연구는 주사와 유사한 효능을 나타냈다.,26,32 이 접근 방식을 증명한 효과가 있는,이를 제거 고통스러운 주사로 손바닥,발바닥의 필요에 대한 신경 블록 및 필요한 기술 절차를 수행.
그리고 더 많은 허용한 의료 전문가가 될 것이다”자격을 갖춘”치료를 증진 독소 보툴리눔과 비용을 것입니다 아마 더 적습니다. 또한 경쟁의 현저한 증가가있을 것입니다. 좋은 것은 나쁜 것과 함께오고 그것은 당신이 땀을 흘려야 할 것이 아닙니다.
박사., Levine 은 뉴욕시의 Institute Beauté 에서 연습하며 podiatric surgery 에서 보드 인증을 받았습니다. 그녀는 국제 미적 발 사회의 공동 의장입니다.
뉴욕시의 Institute Beauté 에서 Lautin 박사 실습. 그는 국제 미적 발 사회의 공동 의장입니다.피>
