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이 간단한 검토,우리가 논의 이론적 근거에 대한 심 방 왼쪽 돌출부(LAA)폐색 및 지원 데이터는 결과에 다음과 같은 LAA 마감.

심방 세동(AF)는 가장 일반적인 상당한 부정맥 심장에 영향을 미치는 더 이상 33 백만 개인이 세계적입니다.1 인구가 노령화되고 선별 프로그램이 무증상 AF 를 문서화함에 따라 발생 빈도가 증가하고 있습니다. 이것은 매우 중요한 부정맥이며 뇌졸중에 대한 두 번째로 흔한 병인으로 연루되어 있습니다., 경구 용 항응고제가 뇌졸중의 위험을 낮추는 데 유익하지만 10 명의 환자 중 1 명은 와파린 치료에 금기 사항이 있습니다.2 또한,1 5 명의 환자에서 무작위 임상 시험에 대한 예방의 치기 단종 소설을 항응고제 시행을 떠나,이러한 개인 보호를 받지 못합니다. 환자 중 누구 하나 허용 warfarin 또는 소설을 항응고제,주요 재발하는 출혈,intracranial 피와 같은 종종 중단의 항 응고입니다., 약 40%의 환자에서 뇌졸중 위험이 따라서을 받지 않는 모든 항응고제로 인해 금기,출혈,또는 환자/사는 환경 설정한다.3 이전의 연구는>nonvalvular 심방 세동(NVAF)에서 심장 색전의 90%가 LAA 에서 유래한다고보고했다.4LAA 폐색 따라서 대안으로 떠오르에 대한 뇌졸증 예방에서 이러한 환자와 높은 뇌졸중 위험이(에 따라 CHADS2 또는 더 일반적으로 CHA2DS2-VASc 점수)에 있는 적절한 합리적인 피를 위한 구두 항 응고입니다.,

경비원 장치(과학 보스톤;Natick,MA)는 가장 광범위하게 공부하고 유일한 식품의약국(FDA)approved 술 LAA 폐쇄 장치를 사용할 수 있다. 로 구성되어 있는 반구형 니티놀 프레임으로 폴리에틸렌테레프탈레이트막을 코팅하여 블록 혈전 색전술과 10 정 barbs 는 앵커로 장치 LAA., 장치 배포 transseptally 를 사용하여 전 14Fr 시스 및 12Fr 납품 카테테르,일반적으로 아래에 transesophageal 초음파과 투시지도,그러나 그것은 또한 수치를 사용하여 심장내 초음파 심장 검진법. 중요한 보호 AF(금 심 방 왼쪽 부속에 대한 시스템 Embolic 보호 환자에서 심방 세동)시험 무작위 707 환자 NVAF 추가 위험 요소에 대한 뇌졸중량 조정 warfarin 또는 LAA 밈으로 파수꾼 2:1 패션이다.,5 기본 끝점의 뇌졸중,조직의 폐색전증,심장 혈관이나 설명할 수 없는 죽음에서 발생한 3%에서 경비는 그룹 대 4.9%(퍼센트 100 년)에서 와파린 그룹(위험 비율 0.62;95%신뢰도,0.35-1.25). 출혈성 뇌졸중은 파수꾼 장치로 더 낮았다. 또한 감소에서 종합 엔드 포인트의 사나 죽음에서 경비 arm(RR0.41;95%CI,0.22-0.82). 그러나 파수꾼 팔에서 1 차 안전 이벤트가 증가했습니다(RR1.69;95%CI,1.01-3.,이 환자의 5%에서 심각한 심낭 삼출을 포함하여 19). 전면 잠재적 인 안전 위험에 대한 우려 때문에 FDA 승인을 위해 추가 데이터가 필요했습니다.

에 따라 우선(의 평가 파숫군이 LAA 폐쇄 장치를 가진 환자에서 심방 세동 대 장기적인 와파린 치료법)시험,407 환자들(상대적으로 높은 CHADS2 점수의 2.6 와 비교하기 위해 AF)마찬가지로 무작위 2:1 패션하는 파숫군과 warfarin., 첫 번째 주 끝점의 뇌졸중,조직의 폐색전증 또는 설명할 수 없는 죽음을 만족하지 않았다 미리 지정된 비 열등감 여백입니다. 그러나 두 번째 공동 주 끝점의 치기 또는 전신이 색전증>7 일 post-랜덤을 만났다는 통계 비 열등감 여백입니다.6 절차 합병증은 보호 AF(p=0.004)에서 8.7%에 비해 4.2%로 감소했다. PROTECT,PREVAIL 및 continuous access 레지스트리 데이터에 대한 환자 수준의 메타 분석은 출혈성 뇌졸중이 더 낮은 것으로 나타났습니다(0.15 대 0.,96 이벤트 100 년의 follow-up),심장 혈관 설명할 수 없는 죽음(1.1 대 2.3 이벤트 100 년,p=0.006),비행 출혈(6 대 11.3 이벤트 100 년,위험 비율 0.51,p=0.006)진 경치와 비교 warfarin.7

환자는 파수꾼 후 최소 45 일 동안 와파린에 있어야합니다. 이 요법은 장치 내피화를 허용하도록 선택되었습니다. 그런 다음 환자는 클로피도그렐과 아스피린으로 전환 할 수 있습니다(또 다른 4 명.,5 개월만에 다음 아스피린 325mg 무기한 그 이후)이 잔류 누출에 transesophageal 초음파에서 45 일은<5mm. 최근에 출판된 회고전 multicenter 연구 발견의 사용은 소설을 항응고제에서 워치하는 기간과 관련 비슷한 가격 출혈의 이벤트가(0.5 대 0.9%,p=0.6)및 복합의 장치와 관련된 혈전증 또는혈전색전증(1.4 대 0.9%,p=1)에 비해 중단 warfarin.,8 단기간의 항 응고조차도 견딜 수없는 환자에서 파수꾼 장치의 효능을 비교할 무작위 데이터가 없습니다. 그러나,가능한 빨리(ASA Plaviks 가능성 연구 경비원을 왼쪽이 돌출부 심 폐쇄 기술)시험,평가의 모든 원인 치기 또는 전신이 색전증(2.3%per year)환자에서 경비 장치>60%의 예상보다 낮은 인구와 의미 CHADS2 점수의 2.8 처리와 혈소판 치료입니다.,9 전용 무작위 임상 시험(최대한 빨리 너무)환자의 NVAF 에서의 위험을 증가 뇌졸중 하지만 누가 있는지에 대한 후보자는 모든 항 응고 시작되었습니다,무작위로 환자를 하거나 파숫군과 아스피린/클로피도그렐 또는 보수적인 의료 치료에 혼자가 아스피린으로 그리고/또는 클로피도그렐.

의 일부 다른 경피적인 장치를 포함 AMPLATZER 심 플러그인 또는 AMPLATZER 부적 장치(St.Jude Medical;Saint Paul,MN)및 웨이브크레스트 장치(Coherex 의료,Salt Lake City,UT),모두의는 유럽에서 유효하다., 이 AMPLATZER 심 플러그인으로 구성됩 자체 니티놀 프레임으로 말초엽에 연결되어 근 디스크에 의해 관절된 허리 및 6-10 쌍의 안정화 전선 주위에 원심기 바랍니다. 사용 가능한 최대 문학이 이 장치(n=1,047)증명하는 연간 뇌졸중 위험 2.3%(59%의 예상보다 낮은 환자에 따라 위험 점수).10 이 장치(AMPLATZER 부적 장치)의 최신 반복은 전위의 위험이없는 periprocedural 누출의 비율이 낮다고보고되었습니다., 웨이브크레스트로 구성되어 있 니티놀 구조 및 확장 폴리테트라플루오로에틸렌 커버와는 비교적 짧은 장치에 대한 설계에 인접 배포합니다. 이 두 장치에 대한 진행중인 무작위 시험의 결과가 기다리고 있습니다.

LARIAT 봉합 전달 장치(SentreHEART,Inc.;Redwood City,CA)및 in-trial Aegis device(Aegis Medical Innovations,Inc.;밴쿠버,캐나다)대안을 제공 epicardial 접근 방식을 LAA 특히 폐색할 수 없는 환자에서 항응고제를 용납하지 않았거나 적당한 LAA 해부학에 대한 심장내 폐쇄., LARIAT(n=712)에 대한 가장 큰 출판 시리즈에서 절차 적 성공은 95.5%에서 달성되었습니다.11,12 절차상의 안전 문제는 긴급 심장 수술을 필요로하는 가능한 LAA 천공 및 탐포 네이드로 인해 LARIAT 에 남아 있습니다. 이지스 장치는 지금까지 송곳니 모델에서만 연구되었습니다.

모두 열고 최소로 침략적인 흉강경 기술을 채택한 외과 LAA 폐색,하지만 데이터를 제한되었다,그리고 불완전한 폐쇄되었다. Epicardial Atriclip 시스템(AtriCure,Inc.)과 같은 최신 장치,;메이슨,오)은 효과적인 폐색의 우수한 비율을 제공 할 수 있습니다. 현재 심장의 유럽 사회와 미국 심장협회/미국 대학의 심장 지침 제안의 수술 절단 LAA 고려될 수 있습에서 심장 수술을 받은 환자나 흉강경 심방 세동 수술(급 IIB).13.

의 일부이의 장벽을 광범위하게 활용 LAA 폐색을 포함한 기술적 능력의 위험에 합병증의 부족에 직접적인 경쟁력있는 데이터에 대해 소설을 항응고제 및 가격/보상 문제입니다., WATCHMAN 장치에 대한 운영자 경험이 향상되고 있으며 실제 fda 승인 후 경험에 새로운 운영자가 있더라도 합병증 비율은 낮았습니다.14 더 비교 데이터에 사용할 수 있습니다 LAA 을 진행 중대 소설을 항응고제로 결과에서 지속적인 시 사용할 수 있습니다.15 또한,여러 연구를 통해 이전에 보여 비용 효율성의 LAA 폐색에 대한 NVAF16 더욱 더 이상 소설을 항응고제.,17 결론적으로,LAA 폐색은 장기 항응고제의 후보자가 아닌 NVAF 환자에게 잘 정립 된 절차를 제공합니다.

1. Chugh SS,Havmoeller R,Narayanan K,et al. 심방 세동의 전 세계 역학:질병의 세계적인 부담 2010 연구. 순환 2014;129:837-47.
2. O’Brien EC,Holmes DN,Ansell JE,Allen LA,Hylek E,Kowey PR,et al. 의사의 관행에 관한 금기를 구강에 항응고제 심방 세동:연구 결과에서 성과 레지스트리에 대한 더 나은 정보 처리의 심방 세동(궤도 AF)레지스트리에 있습니다., 오전 심장 J2014;167:601-9.e1.
3. Kakkar AK,Mueller I,Bassand JP,et al. 위험 프로파일 및 항혈 치료에 새로 진단된 환자의 심방 세동에서의 위험을 획:관점에서 국제적,관찰,장래 가필드 레지스트리에 있습니다. PLoS 하나 2013;8:e63479.
4. Blackshear JL,Odell JA. 심방 세동이있는 심장 수술 환자에서 뇌졸중을 줄이기위한 부속기 말소. 앤 Thorac Surg1996;61:755-9.
5. Reddy VY,Doshi SK,Sievert H,et al., 경피 심 방 왼쪽에 부속감에 대한 뇌졸증 예방에서는 환자의 심방 세동:2.3 년의 보호 AF(금 심 방 왼쪽 부속에 대한 시스템 Embolic 보호 환자에서 심방 세동)시험입니다. 순환 2013;127:720-9.
6. Holmes DR Jr,Kar S,Price MJ,et al. 잠재 무작위 평가 파숫군이 왼쪽이 돌출부 심 폐쇄 장치를 가진 환자에서 심방 세동 대 장기적인 와파린 치료가:이 우선한다. J Am Coll Cardiol2014;64:1-12.
7. Holmes DR Jr,Doshi SK,Kar S,et al., 심방 세동에서 뇌졸중 예방을위한 와파린의 대안으로 좌심방 부속 폐쇄:환자 수준의 메타 분석. J Am Coll Cardiol2015;65:2614-23.
8. Enomoto Y,Gadiyaram VK,Gianni C,et al. 파수꾼 장치로 좌심방 부속기 폐쇄시 와파린 대신 비 와파린 경구 용 항응고제 사용. 심장 리듬 2017;14:19-24.
9. Reddy VY,Mobius-Winkler S,Miller MA,et al., 왼쪽이 돌출부 심밈을 가진 경치를 가진 환자에서 금기 위한 구두 항 응고:최대한 빨리 연구(ASA Plaviks 가능성 연구 경비원을 왼쪽이 돌출부 심 폐쇄 기술). J Am Coll Cardiol2013;61:2551-6.
10. Tzikas A,Shakir S,Gafoor S,et al. 심방 세동에서 뇌졸중 예방을위한 좌심방 부속 폐색:AMPLATZER 심장 플러그를 사용한 다 센터 경험. EuroIntervention2016;11:1170-9.
11. Lakkireddy D,Afzal MR,Lee RJ,et al., 경피적 좌심방 부속기 봉합 결찰의 단기 및 장기 결과:미국 다기관 평가 결과. 심장 리듬 2016;13:1030-6.
12. 가격 MJ,Gibson DN,Yakubov SJ,외. 경피적 좌심방 부속기 봉합 결찰의 조기 안전성 및 효능:미국 transcatheter LAA ligation consortium 의 결과. J Am Coll Cardiol2014;64:565-72.
13. 1 월 CT,Wann LS,Alpert JS,et al., 2014 심방 세동 환자 관리를위한 AHA/ACC/HRS 지침:집행 요약:american College Of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines 및 Heart Rhythm Society 의 보고서. 순환 2014;130:2071-104.
14. Reddy VY,Gibson DN,Kar S,et al. 심방 세동에서 뇌졸중 예방을위한 좌심방 부속기 폐쇄에 대한 사후 승인 미국 경험. J Am Coll Cardiol2017;69:253-61.
15. 심방 세동(PRAGUE-17)에서 좌심방 부속 폐쇄 대 신규 항응고제(ClinicalTrials.gov 웹 사이트)., 2016. 12/15/16 에 액세스했습니다. 가능한:https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02426944.
16. Reddy VY,Akehurst RL,Armstrong SO,et al. 와파린에 대한 절대 금기 사항이있는 심방 세동 환자를위한 파수꾼 장치로 좌심방 부속기 폐쇄의 비용 효율성. Europace2016;18:979-86.
17. Reddy VY,Akehurst RL,Armstrong SO,Amorosi SL,Beard SM,Holmes DR Jr.Af 의 뇌졸중 감소 전략에 따른 비용 효율성에 대한 시간:와파린 대 NOACs 대 LAA 폐쇄. J Am Coll Cardiol2015;66:2728-39.,hy and Intervention, Noninvasive Imaging, Pericardial Disease, Anticoagulation Management and Atrial Fibrillation, Atrial Fibrillation/Supraventricular Arrhythmias, Interventions and Imaging, Angiography, Echocardiography/Ultrasound, Nuclear Imaging

    Keywords: Anticoagulants, Aspirin, Atrial Appendage, Atrial Fibrillation, Echocardiography, Transesophageal, Pericardial Effusion, Polyethylene Terephthalates, Polytetrafluoroethylene, Risk Factors, Stroke, Thromboembolism, Thrombosis, Ticlopidine, Warfarin, Angiography, Heart Atria

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