Good Mood

Hans navn var Heldig. Og heldig var han. Selv om det gelding ble diagnostisert med equine cushings sykdom i tenårene, han hadde en eier som virkelig elsket ham og gjorde alt mulig for å administrere sin sykdom før han ble skyve 30. Han fortsatte å konkurrere i flere år etter at han fikk diagnosen, var aktivt ridd inn i hans 20-årene, og var glad til slutt.,

I de siste årene, har det vært en stor interesse i cushings sykdom som ikke kan kureres. Vi lærer mer hver dag om hvordan å diagnostisere og behandle denne hormonelle lidelse som er en av de mest vanlige sykdommer som finnes i hester over 15., Hvis du ikke har oppdaget det ennå, er det sannsynlig at du vil. Anslagsvis 10 prosent av hester over 15 har cushings, og med alle forbedringene i hest og helse, hester lever lenger og lenger. Det betyr at det er en god sjanse for at du vil oppleve denne sykdommen en gang i hestens liv.

for Bare 20 år siden, din cushings hest hadde vært pensjonert i beite, men ikke lenger. Jeg skal vise deg hvordan du og hesten din kan leve komfortabelt med cushings sykdom, akkurat som Lucky gjorde.,

De Tidlige Årene

Lucky var en vellykket vis hest, og tilbrakte sine første dager på veien, reiser fra show til show—jobber hardt og spise godt. Da han fylte 12, eieren hans la merke til at han var treg til å utgyte sitt vinteren strøk. Han syntes å mangle energi, og han begynte å bli fett. Hun begynte å bekymre deg om cushings sykdom.

Selv om Heldig var ung, relativt sett, eieren hans var rett: Han var som viser noen av de tidlige tegn på sykdommen. Og hun var smart å begynne å stille spørsmål før han utviklet noen mer alvorlige symptomer, slik som forfangenhet., De mest vanlige tegn er en langt hår, pels som er treg til å belyse, slapphet og vekttap eller vekt omfordeling. Gjennomsnittlig utbruddet av cushings sykdom er 19 år.

cushings sykdom kommer i hjernen. I normal hest hjernen, hypotalamus del utgivelser en nevrotransmitter som kalles dopamin som bidrar til å regulere utslipp av en rekke hormoner fra hypofysen som sitter på undersiden av hjernen. En av disse hormonene, ACTH (adrenocorticotropic hormon), stimulerer frigjøring av kortisol (kroppens stress hormon) fra binyrene.,

Equine cushings sykdom (mer korrekt kalt hypofysen pars intermedia dysfunksjon, eller PPID) er på grunn av hyperplasia (utvidelse på grunn av et økt antall celler) av «intermedia» – delen av hypofysen. Hypofysen i en hest med PPID kan forstørres opp til fem ganger normal størrelse. Historisk ble det antatt at når hypofysen er forstørret, det setter press på hypothalamus og fører til en reduksjon i mengden av dopamin frigjøres.

Gjeldende tanken er at tilstanden er først og fremst et problem i hypothalamus., Skade på hypothalamus resulterer i en reduksjon av dopamin sekret, som deretter fører til en utvidelse av hypofysen. I begge tilfeller, dopamin ikke lenger hemmer ACTH utgivelse som det skal—som betyr ACTH-nivåene øker, noe som resulterer i økt kortisol i blodet. Tegn på cushings sykdom er knyttet til økt kortisol nivåer.

Testing for cushings

Heldig dyrlegen foreslo at han testes for cushings sykdom. Den første testen (ACTH) kom tilbake negativ, men Lucky ‘ s blod insulin nivåer var høy, noe som tyder på at han var insulin resistente., Selv om insulinresistens (IR) ikke alltid korrelerer med cushings sykdom (se sidemenyen på side 50 for mer om dette emnet), det er ansett som en risikofaktor—hester med IR er mer sannsynlig å utvikle cushings som de gamle.

En rekke ulike tester er tilgjengelige for å diagnostisere cushings sykdom, men ingen er veldig følsom når sykdommen er bare å utvikle. Likevel, forskere tror nå at tidlig oppdagelse og initiering av behandling kan være viktig for å bremse utviklingen av sykdommen-muligens for å unngå en ødeleggende forfangenhet episode., Hvis hesten begynner å vise symptomer, men tidlig tester er negative, vurdere omtesting årlig, i det minste til mer sensitive tester blir tilgjengelige. Hvis du oppdager at din hest har insulinresistens, hans risikoen for utvikling av cushings nedover veien er enda høyere, så vil du ønsker å betale enda mer oppmerksomhet.

Den mest populære test for cushings i dag hviler ACTH. Denne testen krever at en enkelt blodprøve som kan trekkes inn når som helst på dagen., Blodprøver må håndteres forsiktig, som hormon er ikke veldig stabil i hele blod, men de fleste veterinærer er kjent med håndtering av krav og kan enkelt utføre testen på gården.

Testing for cushings i høst måneder (August gjennom oktober) er generelt skuffet, fordi normale hormonelle svingninger i løpet av denne tiden av året kan gjøre det vanskelig å tolke resultatene. Det er imidlertid en fordel av ACTH-test er at det ofte kan likevel tolkes selv i denne utfordrende tiden av året.,

The gold standard for cushings diagnose er lav-dose dexamethasone undertrykkelse (LDD -) test. Dette er en over natten test som krever testing av en baseline blodprøve for kortisol, administrere en dose av deksametason, og teste en ekstra blodprøve 18 til 20 timer senere. I en normal hest, kortisol nivåene vil redusere følgende dexamethasone; hvis din hest har cushings, kortisol nivåene vil forbli den samme. Fordi det er en viss risiko for forfangenhet etter dexamethasone administrasjon, er denne testen skal ikke brukes på en hest som har forfangenhet problemer., Det er også bør ikke brukes i høst.

til Slutt, fordi insulin resistens er vanlig i cushings hester, testing av blod insulin/glukose nivåer er ofte anbefalt i forbindelse med cushings test. Insulin er et hormon sensitiv, og kan heve betydelig med stress, sykdom, eller en høy karbohydrat måltid. For best resultat, blod bør trekkes først i morgen, før noe som helst, men høy er lei. Det bør ikke utføres hvis din hest er syke eller lider av en forfangenhet episode.,

Ingen behandling ble anbefalt for Heldig etter denne første testen kom tilbake negativ, men hans veterinær og eier kom opp med en plan for å administrere sin insulin resistens. Han ble satt på en lav-karbohydrat diett, og å holde vekten under kontroll, sin arbeidsplan ble justert å inkludere fokusert condition arbeid i tillegg til sin opplæring for ringen. De har også bestemt seg for å gjenta cushings testing på seks måneders intervaller.

Diagnose Laget

År gikk, og heldigvis fortsatte å konkurrere med suksess., Hans insulin nivåer stabilisert seg med forsiktig styring av kosthold og trening, men håret hans lag så ut til å bli litt lenger for hver vinter. Han begynte å svette mer enn normalt under arbeid, og han hadde behov for hyppige kroppen klipping. I løpet av sin 17 år, hans ACTH nivå kom tilbake høy som bekrefter diagnosen cushings sykdom. Hans dyrlegen anbefalte han være i gang på cushings behandling pergolide mesylate.

Pergolide mesylate er en dopamine agonist. Det fungerer ved å ta over regulering av hypofysen, som bidrar til å redusere ACTH utslipp og lavere blod kortisol nivåer., Selv om cushings kan ikke kureres, administrasjon av denne medisinen kan hjelpe kontrollere symptomer, og muligens bremse utviklingen av sykdommen. Hvis din hest er å vise mye av kliniske tegn på cushings sykdom, dyrlegen kan selv anbefale å starte behandlingen før ACTH eller LDD-tester kommer tilbake positive.

Fordi pergolide kan ha bivirkninger, inkludert tap av appetitt, slapphet, diaré og kolikk, det er best å behandle med laveste dose som mulig. For å finne de laveste effektive dose, din cushings hesten vil bli startet på en standard lav dose basert på hans vekt., Tretti til 60 dager etter start av behandling, dyrlegen kan foreslå rechecking hans ACTH nivåer, og justere dosen hvis det er nødvendig. For på lang sikt, og dyrlegen vil anbefale å overvåke din hest er ACTH nivåer, så vel som hans kliniske tegn. Det er sannsynlig at hans pergolide dose gradvis vil øke med tiden. (Merk: Pergolide er ikke en juridisk stoff for alle disipliner, så det er viktig å ta hensyn til relevant stoff regler om konkurranse hest blir behandlet med denne medisinen.,)

Utover medisiner, en rekke management fremgangsmåten kan bidra til å kontrollere hestens symptomer og hindre andre komplikasjoner av sykdommen. Fordi økt kortisol nivåene gjøre hesten mer utsatt for infeksjon, vanlig tannbehandling er svært viktig å unngå tyggegummi sykdom og mulig tap av tenner. Regelmessig beskjæring og shoeing er også avgjørende for å bidra til å redusere din hest er risiko for forfangenhet—trolig den mest ødeleggende potensiell konsekvens av cushings sykdom., Til slutt, oppmerksomhet til stell og regelmessig kroppen klipping vil bidra til å opprettholde helsen til hestens hud og pels—en utfordring med det lange håret og overdreven svetting som følger med sykdommen.

Heldig fortsatte å konkurrere på pergolide. På 20, var han bremset ned litt og flyttet fra ikke-pro-divisjonen til en jobb undervisning i begynnelsen ryttere bare starte sin karriere. Hans ACTH og insulin nivåer ble testet hvert år, og hans pergolide dosen gradvis økt basert på disse resultatene, sammen med sin veterinær evaluering av hans fysiske tilstand.,

End Game

Når Heldig slått 24, det ble vanskelig å styre sin ACTH nivåer, selv med en veldig høy dose av pergolide. Han har ikke lenger skur på alle i løpet av sommeren, og han hadde sitt første forfangenhet episode. Han hadde for å være pensjonert fra ridning. Fordi han var på den maksimale anbefalte dose av pergolide, hans vet foreslått å legge medisiner kalt cyproheptadine til sin behandling plan.

Cyproheptadine også kan bli foreslått for behandling av din hest er cushings sykdom., Dette antihistamin kan bidra til å redusere utskillelsen av ACTH, selv om det ikke har vist seg å være så effektiv som pergolide for å kontrollere sykdommen. Det kan anbefales i kombinasjon med pergolide i avanserte tilfeller når dosen av pergolide nødvendig for å kontrollere sykdommen er svært høy.

Når komplikasjoner som forfangenhet vises, – behandlinger som korrigerende shoeing og ikke-steroide anti-inflammatoriske medisiner begynner å spille en rolle i å administrere din cushings hest. Dyrlegen og farrier må jobbe sammen for å holde din hest behagelig for så lenge som mulig., Til slutt, hvis ikke rammet av andre dødelighet, de fleste hester med cushings bli offer for alvorlig forfangenhet og har sitt liv endte med avliving.

I en alder av 26, Heldig som hadde en alvorlig grunnlegger episode med rotasjon av både forgrunnen kisten bein. Selv etter aggressiv behandling for akutt episode, han var ubehagelig, og hans ACTH nivåer fortsatte å heve. Hans eier valgt for human avliving for Heldig, etter nesten 15 år for å kunne leve med sin sykdom.,

Politikk av Peroglide

Pergolide ble først introdusert som en effektiv cushings behandling tidlig på 1990-tallet. På den tiden, ble stoffet lett tilgjengelig og kan kjøpes i en generisk versjon som brukes for behandling av Parkinson ‘ s sykdom hos mennesker. Men i 2007, og det ble trukket fra markedet på grunn av bivirkninger i menneskelig pasienter, samtidig som den etterlater oss uten en kilde til medication.

Compounding apotek trappet opp til platen og begynte markedsføring pulver, sirup, og selv velsmakende «cookies» inneholder pergolide., Selv om disse produktene var ikke en FDA-godkjent, de ble mye brukt og var til stor nytte for hester diagnosen cushings sykdom.

I 2011, en FDA-godkjent form av pergolide for hester endelig ble tilgjengelig. Med FDA-godkjenning gjelder kvalitetskontroll, og de fleste eksperter er enige om at denne medisinen, kalt Prascend, er en tryggere og mer pålitelig måte å behandle dine cushings hest enn med forsterket stoffet. Stabilitet av pergolide er en spesielt viktig bekymring; FDA-godkjent versjon kommer i en blemme-pakke som hjelper til å holde det stabilt., Det er også dyrere, til en kostnad på ca $2 per dag for en startdose av Prascend, sammenlignet med $1/dag eller enda mindre for en startdose av forsterket pergolide. Hvis du har råd til ekstra kostnad, og din hest nylig er blitt diagnostisert med cushings, de fleste veterinærer vil råde deg til å vurdere Prascend over forsterket pergolide.

De mer vanskelige spørsmålet er hva du skal gjøre hvis du har en hest som er blitt administrert på forsterket pergolide, og i dag krever en høyere dose., Hvis du bestemmer deg for å gjøre overgangen, selskapet som produserer Prascend anbefaler slippe dose anbefalt startdose brukes til å behandle en hest som har nettopp blitt diagnostisert, og å øke dosen etter behov. Men denne tilnærmingen kan resultere i alvorlige konsekvenser hvis kortisol nivåer spiral ut av kontroll. Hvis hesten har avansert cushings sykdom og gjør det bra, kan det være best å følge «hvis det er ikke ødelagt, ikke fiks det» rule of management.

Hva Om insulinresistens?,

Når som kalles «pre-cushings syndrom,» insulinresistens er nå antatt å være en helt separat problem fra cushings sykdom. Imidlertid, de er ofte sett sammen.

En hest med insulinresistens har unormal glukose metabolisme. Insulin er det hormonet skilles ut fra bukspyttkjertelen i respons til en økning i blodsukker (glukose). Dette hormonet bidrar til å flytte sukker ut av blodet og inn i cellene der det hører hjemme. Når en hest er insulin-resistent, og hans vev unnlater å reagere på insulin på en hensiktsmessig måte. Blodsukkeret holder seg forhøyet, og insulin nivåer skyrocket.,

Den typiske insulin resistente hesten er «lett keeper,» med fett innskudd på sin hals, hale og hode, og andre områder av kroppen hans. Han er også sannsynlig å grunnlegger. I motsetning til med cushings sykdom, det er ingen «pille» for å hjelpe til med å administrere denne tilstanden. I stedet, forsiktig fôring av et lav-karbohydrat kosthold og en aktiv treningsprogram er nøkkelen til å holde seg frisk.

er fortsatt Forvirring om forholdet mellom insulinresistens og cushings sykdom., Selv om de er to separate forhold som kan oppstå uavhengig av hverandre, hvis din hest har insulinresistens han kan være i en høyere risiko for utvikling av cushings sykdom enn sine ikke-insulin resistente venner. Og hvis cushings hesten har insulinresistens, han er mer sannsynlig å oppleve forfangenhet med sin sykdom. På grunn av dette forholdet, og de potensielle konsekvensene, de fleste veterinærer anbefaler å teste for insulinresistens på samme tid som du test for cushings sykdom.