Behandlinger for verruca plantaris spenner fra cryotherapy til aktuelle immunomodulators til lasere. Tilby innsikt fra litteraturen så vel som hans kliniske erfaring, denne forfatteren veier effekten av ulike alternativer for behandling av den felles presentasjon av nedre ekstremitet vorter.
Vorter er blant de vanligste dermatologic forhold podiatrist behandler. Plantar vorter, også kjent som verruca plantaris, er forårsaket av humant papillomavirus (HPV), som er en dobbel-strandet DNA-virus., Alle papillomaviruses forårsake infeksjoner i hud eller slimhinner. Siden vorter er viral infeksjoner, behandling kan være utfordrende. De fleste fotterapeuter vil stemme et nivå av frustrasjon når behandling av vorter på grunn av mangel på forutsigbarhet av en gitt behandling plan. Videre, tilbakefall eller spredning av vorter er ikke uvanlig.
Når en pasient presenterer til kontoret med vorter, jeg har en diskusjon om graden av problemer som vi kan ha i raskt å løse vorte(s)., Jeg forklare pasienten at vi er behandling av en hudinfeksjon forårsaket av et virus som kan være resistente mot mange av de vanlige behandlinger som er tilgjengelig. Jeg vil generelt drøfte alle de ulike behandlingsalternativer og gi flere detaljer om den aktuelle behandlinger jeg gi. Jeg sier til mine pasienter grunnen til at det er så mange behandlingstilbud er at ingenting fungerer bra hele tiden.
Når man omtaler den publiserte litteraturen på vorte behandlinger, våre kliniske erfaringer underbygge med overveldende konklusjon at det er ingen «mest effektive» behandling for vorter.,
For enkelhets skyld, vil jeg kategorisere behandling teknikker for gjennomgang. For fullstendighet skyld, noen av teknikkene er historiske eller har falt ut av tjeneste. Disse er ikke i noen bestemt rekkefølge av effekt.
Hva Bør Du Vite Om Aktuell Keratolytics
salisylsyre er «arbeidshest» for de fleste fotterapeuter og familien hans. Salicylic syre kommer i varierende styrker fra over-the-counter (OTC) forberedelser på 17% til lege-kun produsert forberedelser til 55%. I tillegg, en farmasøyt kan sammensatt høyere styrke., Andre keratolytics inkluderer urea, mono – og trekloredikksyre og cantharidin (Canthacur, Paladin Laboratories).
Keratolytics er utformet for å skrelle av lag av huden. Når du bruker medisiner på en vorte, vorte vil krympe i størrelse over tid før det er borte. Vanligvis, en utfører debridement av så mye av keratosis som mulig, deretter gjelder medisiner og bruker en occlusive dressing med moleskin eller tape. Bare en lege bør forvalte høyere styrke syre behandlinger og to-ukers behandlinger er typisk å gjenta prosessen til lesjonen løser., For OTC-behandlinger, pasienter kan utføre daglige programmet. Oppmuntre debridement med en emery bord eller pimpstein for å hjelpe til med å redusere mesteparten av vorter.
Cantharidin er avledet fra en bille, og er ofte referert til som beetle juice. De fleste av cantharidin brukes i Usa er enten kjøpt fra Canada, hvor det er produsert for eller i USA av en compounding apotek. Generelt, den oppskriften inneholder cantharidin, podophyllum og salisylsyre.
legen gjelder cantharidin til vorter og dekker det med et Band-Aid eller tape., Huden vil utvikle en lynrask reaksjon. Det vorte eller en del av det vorte av heiser, vanligvis innen 12 timer. Flere behandlinger kan være nødvendig som er vanlig med alle keratolytic behandling teknikker.
En studie av de Becerro Bengoa Vallejo og kolleger rapportert på bruk av cantharidin i en retrospektiv studie med 144 pasienter.1 Etter seks måneders oppfølging, 95.8 prosent av pasientene opplevde komplett fjerning av plantar vorter.
Hvor Effektive Er Cryotherapy?,
Cryotherapy er trolig den vanligste behandlingen utføres av fastleger og hudleger. Bare en lege kan administrere flytende nitrogen på kontoret. Andre brukte lege produkter inkluderer Histofreezer® (OraSure Technologies) og 1,1,1,2-tetrafluoroethane (Verruca-Fryse®, CryoSurgery, Inc.). Hjem kits som består av dimethyl ether og propan er nå tilgjengelig for OTC-bruk.
Som med alle vorte behandling, flere programmer kan være nødvendig. De fleste leger vil ha pasienter følge opp ukentlig for cryotherapy behandlinger før vorte løser., Cryotherapy kan være smertefullt som det er designet for å ødelegge hud vev. Rødhet og blemmer i huden kan utvikle seg.
En Nærmere Titt På Immunomodulators, Autoimmunization Og Immunterapi
Immunomodulators. Aktuelle immunomodulators er agenter som regulerer lokale immunrespons mot huden. Disse modulatorer kan omfatte både immunostimulation og immunsuppresjon. Noen av de vanligste agenter inkluderer imiquimod (Aldara, Graceway Farmasi), interferon-a, interleukin-12 og tumor-nekrose-faktor-en., Disse stoffene er også brukt til andre dermatologiske enheter, for eksempel atopisk eksem, psoriasis, vitiligo og andre immunmedierte sykdommer i huden.
Imiquimod er FDA-godkjent for condyloma acuminata, aktinisk keratose og overfladisk basal cell carcinoma. Det har blitt brukt off-label for plantar vorter. Det er dyrt i forhold til andre aktuelle behandlinger. Imiquimod initierer en anti-viral staten ved upregulating spesifikke cytokiner å utrydde HPV. Det meste av litteraturen om bruk av stoffet for plantar vorter er små og rapporter. Ingen store prospektive studier har vært utført., Skinner uttalt at imiquimod fungerer bedre med en kombinasjon av cryotherapy, keratolytics og okklusjon.2
Autoimmunization. Needling av vorter er en teknikk som kan starte vaksinering. Med pasienten under lokal bedøvelse, kan du bruke en sprøyte med nål for å rote gjennom vorte 100 til 200 ganger. Dette kan presse virus partikler i kroppen og mount humoral immunitet.
Panacos og kolleger har beskrevet en annen teknikk for å avgiftsdirektoratet en vorte, og implantat vorte til bortfører muskel magen.3 Dette kan også starte en autoimmunization mot viruset., Denne teknikken kan være til nytte for alvorlige tilfeller der det er stor flate områder av huden påvirkes for eksempel mosaikk vorter.
Immunterapi. To av de mest vanlige typer terapi inkluderer injeksjon av kusma-meslinger røde hunder (MMR) vaksine og Candida albicans antigen. Leger har brukt Trichophyton-antigen i kombinasjon med MMR-vaksine og Candida. Som autoimmunization, en behandling av en vorte kan behandle hele kroppen (eller alle av de samme vorter).
I en studie av Gamil og co-arbeidere, forskere brukte MMR-vaksine i 23 pasienter med plantar vorter.,4 Tjue pasienter (87 prosent) hadde full oppløsning, en pasient hadde delvis forbedring, og det var ingen respons i to pasienter. En pasient opplevde tilbakefall. Bivirkninger inkludert smerte ved injeksjon (82.6 prosent) og influensa-lignende symptomer (4,3 prosent).
Studier har rapportert at p-agenter som cimetidin (Tagamet, GlaxoSmithKline) og sink sulfat er effektiv i behandlingen av verruca. Stefani og co-arbeidere sammenlignet med de to stoffene i en dobbel-blind prospektiv studie for å undersøke effekten.,5 den Ene gruppen tok 35 mg/kg av cimetidin, og den andre gruppen tok 10 mg/kg sink sulfat. Det var ni pasienter i hver gruppe. En pasient ble mistet i sink sulfat gruppe på grunn av kvalme og oppkast. Fem pasienter i sink sulfat gruppen var kurert. Ingen av cimetidin-konsernet hadde en kur. Omtrent halvparten av pasientene hadde noen forbedring.
En studie av Glass og Salomo viste en 84 prosent klinisk bedring eller løsning i 20 voksne behandling med høy dose cimetidin for gjenstridige vorter.,6 Men Yilmaz og medarbeidere utførte en placebo-kontrollert, dobbelt-blind studie, inkludert 70 pasienter med flere vorter.7 konklusjon var «våre resultater viser at cimetidin er ikke mer effektive enn placebo i behandling av pasienter med vanlige vorter.»
En placebo-kontrollert studie av Al-Gurairi og kolleger viste oral sink sulfat for å være effektiv.8 Hver av 80 pasienter hadde mer enn 15 vorter. Førti pasienter fikk sink sulfat på 10 mg/kg og ble fulgt for to til seks måneder. Placebogruppen fikk glukose og ble fulgt for samme periode., Bare 23 sink-behandlede pasienter og 20 placebo-behandlede pasienter fullførte studien. Resultatene viste ingen oppløsning av vorter i placebogruppen og 86.9 prosent av sink behandlet gruppe hadde full oppløsning i løpet av to måneder.
I 1998, Bigby uttalt at cimetidin har ingen bevist effekt for behandling av vorter.9 det er Interessant, i den samme artikkelen, har han påstått at silikon gel lag med laken og Mederma krem (Merz Pharmaceuticals) har ingen dokumentert nytte for keloider.
Fremtredende Innsikt Om Bruk av Laser Behandlinger
Det finnes forskjellige typer laser behandlinger for vorter., Pulsed dye laser (PDL) mål pigmenter i vev som melanin. I behandling av vorter, laser har en affinitet for hemoglobin i blodet fartøy vorte. Dette vil føre til nekrose i vevet. Sethuraman og co-arbeidere brukte puls dye laser til å behandle 61 barn med gjenstridige vorter og rapportert 75 prosent total clearance med et gjennomsnitt på 3,1 økter.10 samlet suksessrate for å løse plantar vorter var 69 prosent.,
Park og Choi utført en prospektiv, ikke-blindet, ikke-randomisert studie på 120 pasienter med vorter som ble behandlet med pulsed dye laser.11 Den samlede klaring pris var 49,5 prosent. Plantar vorter var vanskeligere å behandle enn flate vorter eller periungual vorter, ifølge studien forfatterne.
Passeron og kolleger utført en ikke-randomisert, prospektiv, placebo-kontrollert, single-blindet studie på pasienter med palmoplantar vorter.,12 Deres konklusjon var «PDL ser ut til å være en effektiv behandling i palmoplantar vorter, men effekten av denne metoden ser ut til å bare være tilsvarende som for standard behandling (cryotherapy eller salisylsyre preparater).»
karbondioksid lasere fordampe vorte. I dette tilfellet legen bruker en laser som en skalpell for å skjære ut vorter og fordampe base.
Leger har brukt Er:YAG laser sammen med light-emitting diode (LED) terapi. Trelles og kolleger rapportert på 121 vorter behandlet med denne metoden.,13 Som med karbondioksid laser, en excises lesjoner og fordamper dem, og etterlater et sår til å gro. Studien forfatterne rapporterte 6 prosent tilbakefall i en 21-måneders oppfølging. Ifølge studien, «minimal» arrdannelse oppstått og 15 dager var typisk for healing.
Kjemoterapi Kan Spille En Rolle I å Utrydde Vorter?
Klinikere har brukt virucidal agenter slik glutaraldehyde (sjelden brukt lenger) og formaldehyd topically å behandle vorter. Leger vanligvis bruker 10% formaldehyd.,
Jennings og co-arbeidere sammenlignet med resultatene fra vorte behandling i en gruppe med 10% formaldehyd, og en annen gruppe med 10% formaldehyd, og monochloroacetic syre.14 Den generelle kur rate var 61.4 prosent med ingen statistisk signifikant forskjell i de to gruppene.
Leger har også brukt 5-fluorouracil (5-FU) (Efudex, Valeant Farmasi), og er tilgjengelig i både aktuell krem og injeksjon, til å behandle vorter. Stoffet hemmer DNA-og RNA-syntese, forebygge mobil replikering av virus., En studie ved Salk og kolleger sammenliknet med 5-FU krem under tape okklusjon versus tape okklusjon alene.15 De fant at 85 prosent av 5-FU-konsernet hadde en varig kur pris. Den gjennomsnittlige tiden til å kurere var ni uker.
En prospektiv, placebo-kontrollert, dobbelt-blind, randomisert studie forfattet av Yazdanfar og medarbeidere viste komplett vorte oppløsning i 64.7 prosent av gruppen som mottar injeksjon 5-FU og lidocaine med adrenalin.16 Dette er i kontrast med 35.3 prosent oppløsning i placebo gruppen som fikk saltvann injeksjoner.,
Veiing Effekten Av Eksisjon Og Okklusjon
En kan helt avgiftsdirektoratet vorter med 3:1 prinsippet bruke en dobbel semi-elliptisk snitt. Fjern skallet kile inkludert vorter og sutur av hud. En annen vanlig teknikk er å avgiftsdirektoratet lesjon av excochleation. Denne teknikken krever lokalbedøvelse. Bruk en skalpell for å circumscribe vorte men vær forsiktig så du ikke trenge i fet lag. Fortsett å bruke en curette å fjerne vorter. Man kan cauterize base med en kjemisk som fenol eller bruk en electrocautery enhet, for eksempel en hyfrecator.,
et Annet alternativ er okklusjon av vorter. Forskere har studert bruken av duct tape i forhold til andre dokumenterte behandlinger. Teorien er at duct tape vil kvele virus og høyt nivå av selvklebende egenskaper av båndet vil mekanisk fjerne mer warty vev enn andre og mindre klebrig bånd.
De Haen og kolleger studerte duct tape versus placebo i en randomisert, placebo-kontrollert studie 102 barn.17 placebo gruppen brukte en mais pad rundt vorter og testgruppen brukt duct tape. Pasienter gjennomgikk både behandlinger for seks uker., Resultatet var at duct tape hadde en beskjeden, men ikke statistisk signifikant effekt på vorte reduksjon i forhold til placebo.
Andre Hensyn I Valg Vorte Behandling
Det har vært ulike publiserte rapporter kombinasjon av behandlinger. For eksempel Van Brederode og Engel beskrevet som kombinerer cryotherapy med 70% salisylsyre.18 rapport publisert gunstig for utrydding av priser 89.2 prosent i 86.2 prosent av de 29 pasientene.
Soroko og kolleger som er rapportert ved bruk av 2% salisylsyre gjennom iontophoresis.19 Bare én pasient ut av 19 hadde oppløsning og 78.,9 prosent hadde reduksjon i størrelsen av vorter. En pasient viste ingen endring og to hadde en økning i størrelsen av den vorte.
En studie av Bruggink og kolleger sammenlignet med behandling med flytende nitrogen versus aktuell salicylic syre i en randomisert, kontrollert studie.20 Den første gruppen fikk cryotherapy med flytende nitrogen hver to uker, den andre gruppen anvendt salisylsyre seg daglig og den tredje gruppen brukt en vente og se-tilnærming., Av de 240 pasienter som har gjennomført studien, kur priser var 39 prosent i cryotherapy gruppe, 24 prosent i salisylsyre gruppe og 16 prosent i vente og se gruppe. Kur priser blant pasienter med plantar vorter var ikke signifikant mellom behandlingsgruppene.
I Konklusjonen
Når du undersøker de forskjellige behandlingstilbud for plantar vorter, kan du raskt finne at det er mange motstridende rapporter, og at ingen behandling er virkelig superior til en annen. Det er det som gjør behandlingen så vanskelig.,
I min praksis, har jeg generelt gir to behandlingstilbud. Jeg bruker cantharidin som aktuell behandling og jeg har eksisjon teknikker. De fleste av mine pasienter har allerede prøvd cryotherapy av deres primære omsorg lege og personlig sett, har jeg ikke hatt gode resultater med denne teknikken, så jeg trenger ikke tilbyr det.
Min preferanse er å avgiftsdirektoratet lesjoner fordi jeg vet anecdotally som kommer til å være den raskeste måten å løse tilstand. Sikkert, hvis det er flere lesjoner eller mosaikk vorter, eksisjon av alle lesjoner på en gang, kan ikke være praktisk., I disse tilfeller, vil jeg har en tendens til å stadiet excisions over et minimum av to-ukers perioder.
uansett hvilken metode du velger å bruke, det er viktig at pasienten forstår at du er behandling av en virusinfeksjon som kan være resistente mot behandling, kan det ta lengre behandlinger og kan ha gjentagende eller spredning av smitte.
Dr. Fishco er bord-sertifisert i foten kirurgi og rekonstruktiv rearfoot og ankel kirurgi av American Board of Podiatric Kirurgi. Han er i privat praksis i Phoenix. Han er også en fakultetet medlem av Podiatry Institutt. Dr., Fishco pens a monthly blog for Podiatry Today. For more info, visit http://www.podiatrytoday.com/blogs/william-fishco-dpm-facfas .
