Abstrakt
Serie brudd i akutt spinale traumer er et vanskelig problem å løse. Ulike tilnærminger og teknikker har blitt brukt, men med høy forekomst av sykelighet og dødelighet, i tillegg til utilfredsstillende klinisk og radiologisk resultater. Mini-åpne tilnærminger nylig dukket opp og har vist seg å være trygg og effektiv i behandlingen av flere spinal forhold., Her viser vi et tilfelle av akutte lumbale burst brudd på L2 behandlet av minimalt invasive sant nyskapende tilnærming posteriorly instrumentert med perkutan pedicle skruer. Minimum forstyrrende tilgang i tillegg til en stiv konstruksjon tillatt en lumbale corpectomy uten sykelighet av standard åpne tilnærminger, senke kirurgi kostnader og akselererende pasienten recovery med hell kliniske og radiologiske resultater.
1. Innledning
behandling av sprekker sprekker i akutt spinale traumer representerer en kompleks beslutningsprosess ., Noen betraktninger må analyseres for å bestemme hvilken vei å gå. Posterior-bare tilnærminger er mye benyttet, men manglende evne til å opprettholde sagittal flyet korreksjon har blitt observert . Imidlertid, når hovedmålet er dekompresjon av spinalkanalen og stabilisering av segmentet, fremre tilnærming bør være teknikken av valget .
Denne teknikken gir direkte dekompresjon av nevrale strukturer, og gir en passende fremre støtte og legg dele med bruk av en ryggvirvel kropp nye enheten ., Men, for mye blod tap, skade av bukveggen, permanente skader i mellomgulvet, og incisional smerte er knyttet til den fremre tilnærming .
Nylig, mini-åpne tilnærminger til thoracolumbar ryggraden har vist seg å være trygg og effektiv i behandlingen av flere spinal betingelser inkludert vertebrale frakturer, med minimum blod tap, muskel-splitting, og smerte . Her rapporterer vi en mini-åpne sant lateral transpsoas tilnærming for lumbale corpectomy supplert med perkutan pedicle skruer i behandlingen av akutte lumbale sprakk bruddet.
2., Kasuistikk
HK, 55 år gammel mann, var involvert i et fall fra 3 meters høyde. Pasienten klaget til umiddelbar ryggsmerter med noen bestråling nummenhet og svakhet til høyre beinet. Han var i utgangspunktet innrømmet i et landskap sykehus og videre overføres til São Paulo, SP, Brasil, skal følges opp av gruppen vår.
Første fysiske undersøkelser viste ømhet på palpasjon av tilbake på nivået av L2 spinal prosessen., Pasienten hadde fremre stramt nummenhet og svakhet i kneet extension, med motor styrke klasse 4, en-ASIA motor resultat av 98 (normal = 100), sensitive resultat av 110 (normal = 112), og D i Frankel skala. Videre, pasienten var ved bevissthet og har ingen ytterligere skader.
Første anteroposterior og lateral X-stråler dokumentert en serie brudd i L2 vertebra med en økt avstand mellom pedicles, tap av 32% av vertebrale høyder, og økt lokal kyfose i 11.7°, foruten et 4.4 mm retrolisthesis., Cross-sectional CT viste en intracanal fragment som fylte rundt 80% av canal området, i tillegg til en tverrgående prosessen brudd på begge sider.
forfatterne klassifisert dette bruddet som en Type C burst brudd i henhold til Denis klassifisering og A3 i henhold til AO/Magerl klassifisering (Burst-brudd) (Figur 1).
– >
røntgen-og CT-scan som viser en serie brudd på L2 vertebra med et fragment inne i spinalkanalen.,
pasienten ble brakt til ELLER på dag 1 etter en skade og den laterale transpsoas tilnærming (XLIF) ble valgt for å utføre corpectomy og fusion på grunn av sin minimale forstyrrelser av bløtvev, direkte visualisering av ryggvirvel kroppen, nevrale elementer og spinalkanalen, og muligheten for å sette inn et utvidbart ryggvirvel kropp nye enheten i en minimal invasiv måte.
pasienten ble plassert og tapet i en ekte lateral posisjon i en radiolucent bordet. Et merke som ble laget på huden basert på gjennomlysning det som er identifisert brudd nivå., Så, en 7 cm snitt ble laget og retroperitoneal plass ble dissekert, som tidligere beskrevet .
for Å krysse psoas-muskelen i en trygg posisjon, neuromonitoring ble innhentet ved hjelp av et gratis-kjør elektromyografi (EMG) med somatosensory og motorisk fremkalte potensialer (SSEP & MEP, NeuroVision M5, NuVasive, Inc. San Diego, CA, USA). Real-time neuromonitoring ble brukt under passasje gjennom psoas-muskelen, retractor ekspansjon, og apparatet implantasjon., Sekvensiell rør dilatasjon ble brukt til å distrahere psoas-muskelen til docking-utvidbart retractor (MaXcess, NuVasive, Inc.) over disk space. I utgangspunktet dårligere og overlegen discectomies i øvre og nedre nivåer av brudd og koagulering av segmental skip ble utført. Den corpectomy ble deretter gjennomført som arbeider innenfor den plassen som er definert av retractor på lateral projeksjon fra den øvre til den nedre platen plass, retropulsed fragmenter ble mobilisert, og spinal kanalen ble dekomprimert med standard instrumenter og teknikker.,
Ryggvirvel kroppen erstatning ble utført ved hjelp av et bredt fotavtrykk kan utvides Ti buret (XCore, NuVasive, Inc.). Autograft ble brukt inne i og utenfor buret fra ryggvirvel kroppen selv. Buret ble utvidet redusere delvis den lokale kyfose ved hjelp av vertebrale endplates av L1 og L3 som poeng av fiksering. På grunn av den store fotavtrykk, buret hviler på ringen apophysis, styrke biomekaniske støtte., Etter stengetid den operative såret i en standard mote, pasienten ble plassert i ventrale liggesår og en ekstra intern fiksering ble gjort for å utnytte posterior perkutan pedicle skrue fiksering (MIP, MDT, Inc.) ett nivå over og en under brudd (Figur 2).
– >
Intraoperative gjennomlysning og umiddelbar postoperativ X-ray viser implantat posisjon og brudd reduksjon.,
Den totale varigheten av prosedyren var 300 minutter, med intraoperative blod tap av 350 mL. Pasienten ikke trenger å bo i intensivavdelingen, ingen blodoverføring var nødvendig, og den totale liggetid var bare en dag. Stående posisjon og bevegelse ble også utført på den første postoperative dag, før hospital utslipp.
pasienten ble evaluert i hele 24 måneder, viser forbedring i kliniske og radiologiske forhold., 12-måneders røntgenbilder viser forbedring i sagittal og koronal linjer (Figur 3), mens solid fusion ble oppnådd 24 måneder etter operasjonen (Figur 4), opprettholde gunstige kliniske og radiologiske statuser.
– >
AP og lateral X-stråler som viser god koronal og sagittal justeringer 12 måneder etter operasjonen.
– >
CT-scan som viser solid fusion 24 måneder etter prosedyren., Enheten design fremmer forbening på innsiden og utsiden av protesen.
3. Diskusjon
Thoracolumbar frakturer er svært vanlig i ryggraden praksis, og det er flere terapeutiske valg for sin behandling ., Når kirurgi er nødvendig, dens mål er å dekomprimere spinalkanalen og neural elementer for å legge til rette nevrologiske recovery, gjenopprette og opprettholde ryggvirvel kroppen høyde for koronal og sagittal justeringer, generere en stiv konstruksjon for å tillate tidlig bevegelse og rehabilitering, og hindre deformiteter progresjon og ubalanse i ryggraden for å unngå nevrologiske underskudd, samtidig som du begrenser antall instrumenterte segmenter smeltet .
Den fremre tilnærming til den sprakk bruddet er indikert for tilfeller med alvorlig canal kompromiss og kyphotic misdannelse ., Imidlertid, den operative risiko er relativt høy, og inkluderer overdreven blodtap, permanent membran feil, bukveggen skader, lungekomplikasjoner, og langvarig incisional smerte med høy infeksjon priser . Mini-åpne fremre tilnærminger har vist seg å være et mindre inngrep, men likevel åpne for alternativ for å få tilgang til thoracolumbar ryggraden, med 3-dimensjonal visning av strukturer som legger til rette for den kirurgiske prosedyren og corpectomy buret innsetting .
Angående perioperative faktorer, Lu et al., fant en gjennomsnittlig operativ tid 445 minutter i pasienter med fremre-bare corpectomy, med en gjennomsnittlig EBL av 1506 mL. Når du legger til en posterior tilnærming, mener operative tid var 729 minutter med en gjennomsnittlig blod tap av 3154 mL. Ved hjelp av en nyskapende tilnærming til ryggraden med perkutan pedicle skruen tilskudd (ett nivå over og en under), var vi i stand til å utføre en 1-nivå corpectomy i 300 minutter med bare 350 mL blod tap, med minimal bløtvev disseksjon og muskel splitting, som gjorde en redusert liggetid og raskere retur av normale daglige levende.,
En av de største vanskeligheter i fremre tilnærminger er å redusere kyphotic brudd, til å bli lang fiksering ved hjelp av pedicle skruene (2 foran og 2 nedenfor brudd) den mest tilstrekkelig for denne indikasjonen . Ved hjelp av en utvidbar ryggvirvel kropp nye enheten, vi var i stand til å gjenopprette sagittal justering av ryggraden uten at du trenger grad posterior manipulasjon, lagring bevegelse segmenter., Forskjellig fra nonexpandable corpectomy enheter , spesielt med sylindrisk bur som resten innenfor grensen av apophyseal ring , nyskapende tilnærming tillater også innsetting av en bredere fotavtrykk enhet som når apophyseal ring bilateralt, styrke biomekaniske stabilitet og forebygge innsynkning, kyfose progresjon, og restenosis .
4., Konklusjon
miniopen nyskapende tilnærming har fordelene av minimalt invasiv kirurgi (MIS) for lumbale corpectomy uten sykelighet av standard åpne tilnærminger, tilrettelegge for en bredere buret innsetting, redusere operative tid, blodtap, og tilstøtende vev og muskler skader, senke kirurgi koster, og akselererende pasienten recovery med samme eller bedre kliniske og radiologiske resultater av tradisjonelle teknikker.
Offentliggjøring
forfatteren L. Pimenta er et konsulent og shareowner av NuVasive, Inc. San Diego, CA, USA.
