Perinatal HIV refererer til infeksjon med viruset som overføres fra en HIV-positiv mor til barnet under svangerskapet, arbeid og levering, eller etter levering som et resultat av amming . Det ville synes at et barn født av en HIV-positiv mor er dømt til å smittes av viruset, men en HIV-positiv mor ikke automatisk overføre viruset til barnet sitt . Selv om perinatal overføring er ikke helt forstått, nyfødte har bare om lag 25 prosent sjanse for å pådra seg HIV i løpet av svangerskapet ., De fleste babyer som smittes av viruset perinatally gjøre det i løpet av arbeidskraft og levering (70 til 75 prosent) .
Den lave overføringshastigheten fra mor til barn er resultatet av arten av HIV-infeksjon og-overføring. Når HIV kommer inn i en persons blodet, hans eller hennes immunsystem reagerer ved å produsere antistoffer til å bekjempe virus ., Siden nyfødte holde sin mors antistoffer før de produsere sine egne antistoffer på rundt 18 måneders alder, en positiv neonatal HIV-test resultat avslører tilstedeværelsen av maternelle antistoffer som indikerer at eksponering for viruset, ikke nødvendigvis smitte av viruset. En baby er født til en HIV-positiv mor vil dermed alltid tester positivt for HIV, om at nyfødte er virkelig seropositive eller ikke. Hvis viruset ikke infisere barnet, barnet vil etter hvert miste sin mors antistoffer og negativ test for HIV., Diagnostisering av HIV-infeksjon hos nyfødte kan være gjort i løpet av de første ukene av livet ved hjelp av virologic analyser, spesielt HIV-1 DNA-eller RNA-analyser .
Det er mulig for å hindre overføring av virus til HIV-utsatte barn, men tidlig anerkjennelse av maternelle antistoffer er viktig å sikre disse fordeler. Når behandling av nyfødte med eksponering for HIV ble først oppdaget etter fødselen ble påbegynt i løpet av de første 48 timer av livet, overføring prisen var ca 9 prosent; når startet på dag 3 av liv eller senere, overføring frekvensen øker til ca 18 prosent ., Overlevelsesraten for HIV-infiserte spedbarn er svært lave. Disse spedbarn lider av en rekke forebygges eller håndterlig infeksjoner, inkludert meningitt, Pneumocystis carinii pneumoni (PCP), og tuberkulose. Selv om det er ingen kur for HIV, varighet og kvaliteten på livet av en infisert barn kan bli forsterket av antiretroviral narkotika og andre medikamentell behandling, ernæringsmessige overvåking, og en riktig vaksinering planen.,
for Å fremme tidlig diagnose av nyfødte som har vært utsatt for, eller infisert perinatally med HIV-viruset, noen stater har vedtatt lover som ringer for rutinemessig eller obligatorisk screening av nyfødte for HIV. Nyfødt-screening-programmer er ikke nytt, og kan være obligatorisk, frivillig, eller rutine med en opt-out bestemmelsen . Fem kriterier generelt må være oppfylt før en sykdom som anses hensiktsmessig for nyfødt-screening :
- sykdommen er godt definert og alvorlige nok til å rettferdiggjøre masse screening.
- En nøyaktig testing metoden er tilgjengelig.,
- prisen for testen er rimelig.
- Det er tilgjengelig behandling for lidelsen.
- Det er tilstrekkelig medisinsk behandling fasiliteter for å se spedbarn for bekreftende diagnose og behandling.
Alle land har lover, forskrifter eller retningslinjer som krever nyfødt-screening for angitte helserisiko. De fleste stater rutinemessig test nyfødte anonymt for tilstedeværelse av HIV-antistoffer (blind testing), og ni stater har vedtatt lover som angår unblind nyfødte HIV-testing ., Den mest restriktive lovgivningen er i New York, som krever unblind testing av alle nyfødte barn født av mødre med HIV-status er ukjent eller udokumentert. New York valgte unblind nyfødte HIV-testing etter å ha bestemt at den offentlige helse fordeler av testing garanteres krenkelse av individets frihet.
New York Public Health Law 2500-F
New York står for omtrent en fjerdedel av landets pediatric HIV-smitte, med mer enn 87 prosent av de infeksjoner i New York City ., På 1980-tallet, New York var blant en gruppe av stater som er vedtatt blind nyfødte testing under CDC ‘ s veiledning. Mens navn og test resultatene var ikke koblet til, den andre demografiske data fra mor ble registrert og sporet. Blind nyfødte testing skapte kontrovers fordi praksis utgitt HIV-positive nyfødte til sine mødre, som kan eller ikke kan ha kjent til sine spedbarn’ status, så det ble ikke en mulighet til å la den nyfødte til å motta behandling som kan ha langvarig deres liv. Denne bekymringen led-New York til å passere AIDS Baby Bill .,
Under New York public health vedtektene som følge av AIDS-Baby Bill, alle nyfødte skal testes for HIV, om ikke mor samtykker . Før et nyfødt er testet, mor eller foreldrene må bli informert om formålet med og behovet for testen . New York ‘ s Department of Health også krever at alle prenatal omsorgspersoner for å: (1) råd og oppfordrer gravide til å bli testet så tidlig som mulig i svangerskapet, og (2) informere gravide om obligatorisk nyfødte, testkrav ., Videre, sykehus må gjennomføre rask HIV-testing av alle nyfødte der mor er ikke på posten som har blitt testet for HIV i løpet av svangerskapet og som avviste en rask HIV-test i løpet av arbeidskraft og levering . Hvis en nyfødt tester positivt for HIV-antistoffer, forskrift staten som «ansvarlig lege» skal ta ytterligere skritt, slik som å arrangere for post-test rådgivning, helsetjenester, case management, og andre helse-og sosiale tjenester for nyfødte og mor .,
Som sjefen for New York State Helse-Avdelingen har forklart at dette betyr i hovedsak at kvinner i arbeid som ikke var testet i løpet av svangerskapsomsorg vil lære sin HIV-status under eller umiddelbart etter levering . De oppgitte formålene med regelverket er å «oppnå målet om universell prenatal rådgivning og testing,» og å «sikre at nyfødte som blir født utsatt for HIV får rask og umiddelbar omsorg og behandling som kan forbedre, forlenge, og muligens redde livet» .,
En primær kritikk av New York ‘ s lov på nyfødte testing for HIV er at den ikke klarer å sørge for nødvendig rådgivning og langsiktig omsorg for de mødre med spedbarn som tester positivt for HIV. Kritikere av loven sier at obligatorisk testing dermed ikke sette mål om å hindre spredning av HIV/AIDS . Bekymringer har også vært hevet over loven er borgerrettighetene.,
Spørsmål av Konstitusjonen
New Yorks nyfødte testing retningslinjene gir ikke rett til å nekte å teste, med det praktiske resultatet at testen kan indirekte avslører serostatus av mor. Dette tvang offentliggjøring kompromisser mors konstitusjonelle rettigheter, spesielt hennes rett til privatliv (konfidensialitet og autonomi) og procreative rettigheter.
New Yorks nyfødte testing politikk også kompromisser rett til foreldrenes autonomi under prinsippene om informert samtykke., Foreldre har en selvstendig interesse i barneoppdragelse som skjold familiens privatliv fra tvangsmulkt statens innblanding . At foreldre har et konstitusjonelt beskyttet liberty interesse i å etablere en hjemme og oppdra barn, og er antatt under lov til å handle til det beste for sine barn når de tar beslutninger på barnas vegne . Staten, derimot, opprettholder en parentesar patriae interesse i barnets velvære, som domstolene har brukt til å tillate staten å tvinge medisinsk behandling for et barn over en forelder innvending ., Nyfødte testing av programmer påberope statens parentesar patriae interesse. Derfor, mens obligatoriske nyfødte testing av programmer kan medføre brudd på retten til foreldrenes autonomi, statens interesse i å beskytte helsen sin nyeste borgere kan føre en domstol for å konkludere med at en slik obligatorisk program er berettiget.,
Fordi obligatorisk nyfødt-screening for HIV potensielt bryter på en kvinnes grunnlovsfestede rettigheter og ikke gjør det, i lys av sin kritikere, representerer den mest effektive eller minst inngripende alternativet for å oppnå statens hensikt å bringe HIV-positive barn til behandling, det er ikke den beste løsningen på problemet med neonatal overføring av HIV . Forskning har vist at tiltak for å redusere HIV-smitte bør tas under graviditet og i forbindelse med rådgivning, og utdanningsprogrammer ., Videre har staten ikke kan oppfylle sine uttalt formål—å hindre spredning av HIV/AIDS—uten å sikre tilgang til omsorg eller behandling for HIV-infiserte kvinner og deres barn ., Som Linda Farber Innlegget påpeker,
bare ved påmelding samarbeid med de i fare gjennom rådgivning, utdanning, støtte, og tilgang til nødvendig medisinsk og sosiale tjenester vil atferd modifikasjon nødvendig for å hindre at AIDS overføring gjøres, og det er ingen bevis for at utlevering til foreldre av sine nyfødte’ HIV-status resulterer i enten mødrene’ endring av høy-risiko atferd, eller å få medisinsk behandling for sine barn .
