Good Mood

En 78 år gammel mann ble innlagt på vår intensivavdeling etter vellykket gjenopplivning etter en hjertestans på 5-minutters varighet og ukjent opprinnelse. Elektrokardiogram var normal. En transtorakal ekkokardiografi (TTE) avslørte mild til venstre systolisk dysfunksjon., Bryst og buk computertomografi skanninger utført umiddelbart etter metoden viste ingen tegn på lungeemboli, aortadisseksjon, eller tarm nekrose. En TTE på Dag 1 dokumentert luftbobler i fire hjertekamrene (Figur 1, se Video E1 i online supplement). En femoral venøs kateter som en potensiell kilde av luftbobler var utelukket (1): ingen manipulasjon hadde blitt utført på det, og grundig undersøkelse av linjene viste ingen luftbobler (2). En TTE 3 timer senere viste utholdenhet av luftbobler., På Dag 2, pasienten presentert en plutselig hemodynamisk forringelse med oppkast. En gjentatt computertomografi scan avslørt tarm nekrose med intestinal pneumatosis og portal venøs gass (Figur 2). Pasienten døde av ildfaste sjokk. Vi gjorde ikke undersøke tydelig høyre-til-venstre-intracardiac eller intrapulmonary shunt med saltvann kontrast transesophageal ekkokardiografi på grunn av den svært raske hemodynamisk feil på pasienten. Dette er den første voksen klinisk sak som beskriver luftbobler i fire hjertekamrene som et tidlig tegn på tarm nekrose., To neonatal saken rapporter har beskrevet slike funn i necrotizing enterokolitt (3, 4).

Figur 1. To-dimensjonal transtorakal ekkokardiografi (fire-kammer-visning) viser luftbobler i fire hjertekamrene (piler).

Figur 2. Computertomografi scan med aksial (A) og koronal (B) bilder som viser en pneumatosis av alle spiserøret, magesekken og tynntarmen (full piler) som er tilknyttet portalen venøs gass (stiplet pil).,