Atrioventricular (AV) hjerte blokk beskriver nedskrivning av ledning fra atriene til ventriklene via AV-krysset. Dette verdifall oppstår når atrial impuls enten er forsinket eller ikke utføre til ventriklene. Områder av blokk inkluderer AV-knuten, bunt av Hans, og pakken grener.
Den anatomiske siden av blokken er enten nodal eller infranodal. Nodal blokker skje i løpet AV noden og resulterer vanligvis i en smal QRS-komplekset med en ventrikulære flykte pris som er større enn 40 slag per minutt (bpm)., Infranodal blokker oppstår i bunt av Hans eller bunt kvister og ofte viser et bredt QRS-komplekset med en tregere ventrikulære flykte pris på mindre enn 40 slag i minuttet. Et poeng å huske er at atropin kan forbedre AV-nodal blokk, men vil forverre en infranodal blokk.
De tre ofte beskrevet typer AV-blokk er 1. grad, 2nd grad og 3. grads AV-blokk. Andre grad-blokken er i tillegg delt inn i Mobitz type i og type II AV-blokk. Type i er også kjent som Wenckebach.
Første grads AV-blokk er litt misvisende., Det er ikke en sann blokk, men i stedet er bare en forsinkelse i gjennomføring av prøve impuls, noe som resulterer i en økt PR-intervall på mer enn 200 msek.
Type i andre grad AV-blokk innebærer progressiv PR forlengelse til QRS «faller ut» og viser den forrige P-bølge ble ikke gjennomført til ventriklene. Dette er vanligvis et nodal blokk.
Type II andre grad AV blokken skjer i innstillingen av en konstant PR-intervall med plutselig nonconduction av en P-bølge., Type II andre grads AV-blokk kan presentere som en enkelt nonconducted P-bølge eller et repeterende mønster av nonconduction (2:1, 3:1, osv.). Denne blokken er ofte infranodal.
Vær oppmerksom på 2:1 blokk, som kan være enten type i eller type II andre grads AV-blokk. En smal QRS kompleks foreslår nodal arytmi og sannsynligvis type i blokk, mens et bredt komplekse indikerer en infranodal plassering og type II-blokkere.
Tredje grads AV-blokk oppstår når P-bølger er ikke utført til ventriklene og en ektopisk, langsom flukt rytme er til stede., I dette tilfellet atrial og ventrikulære impulser er ikke synkron, og prøve rate er raskere enn den uavhengige ventrikulære pris. Hvis flukten rytme har en smal QRS-kompleks, igjen opprinnelsen er ved eller i nærheten AV-knuten. I motsatt fall, et bredt QRS kompleks tyder på blokken er infranodal.
etiologien av AV-blokk er ganske variabel. Lenegre-Lev syndrom, også kjent som senil degenerasjon, er en aldersrelaterte fibrose av ledningssystem som fører til AV-blokk., I tillegg, 1. grads AV-blokk kan være et resultat av høy vagal tone hos friske individer og er ikke nødvendig patologisk. Det er imidlertid viktig å huske på at alle AV-blokk kan være på grunn av myokardisk iskemi eller infarkt, spesielt i dårlig eller fremre vegger.
Medisiner som beta-blokkere, kalsiumantagonister, digoxin, og antiarytmika som amiodarone kan også være ansvarlig for gjennomføring forsinkelser. Andre årsaker inkluderer hypotyreose, Lyme sykdom, endokarditt, sarkoidose, systemisk inflammatorisk sykdommer, og genetisk channelopathies.,
N/A
Asymptomatiske, lav karakter AV-blokk (1. grad eller type i andre grad) er ofte et tilfeldig funn, vanligvis reflekterer før iskemisk sykdom eller myocyte skade. Hvis pasienter med 1. eller 2. grads AV-blokk er symptomatisk, kan de beskrive hjertebank, en uregelmessig hjerterytme eller følelsen av «mangler en beat.»Imidlertid, pasienter med type II andre grad blokkere eller 3. grad opplever ofte svimmelhet, synkope, angina, pustebesvær, hjertebank, og tretthet., Nye utbruddet AV-blokk i innstillingen av akutte brystsmerter bør anses for å være myocardial infarction inntil det motsatte er bevist.
forekomsten av AV-blokk øker med alder og tilstedeværelse av strukturell hjertesykdom. Data er uklart om en forskjell mellom kjønn og mellom raser. En familie historie av arytmi, spesielt i yngre alder, kan øke risikoen for utvikling AV-blokk.
Andre mønstre av elektrofysiologi bør vurderes ved diagnostisering AV-blokk., Forstyrrelser beskriver normal fysiologisk fenomen som nedsatt ledningsevne er på grunn av den ildfaste perioden generert av foregående elektrisk impuls og kan etterligne AV-blokk. Sinus bradykardi med luftveiene variasjon, en vandrende pacemaker, sinus pauser, og syk sinus syndrom bør også inkluderes i differensial.
Fysisk eksamen er ofte normal eller kan være av betydning bare for bradykardi. Man bør lytte til en uregelmessig rytme og en redusert intensitet av 1. hjertet lyd., Tilstedeværelsen av en økt a-c, intervall, økende jugularis venøs distensjon, eller kanon En bølger (til høyre atrium lukking mot en lukket tricuspid ventil i 3. grad blokk) foreslår en hemodynamically betydelig AV-blokk.
N/A
I alle pasienter, bør man vurdere evaluering av elektrolytter, spesielt kalsium og kalium, digoxin nivå hvis dette er aktuelt, og ved enzymer. Husk å gjenta ved enzymer sammen vurderer troponin nivåer kan ikke stige i 6-12 timer etter en iskemisk event., Andre tester for å vurdere å inkludere blod gass-analyse for pH, skjoldbrusk hormon, fritt T4, anti-antistoff, og Lyme antistoff hvis indisert ved sykehistorie.
I alle pasienter, for seriell electrocardiographies (ECGs) og en kiste X-ray hvis AV-blokk er nyoppstått. Ekkokardiogram bør også vurderes for eventuell endring i kliniske tilstanden til pasienten som kan være knyttet til en kardial årsak., Imidlertid, pasienter med tidligere kjent AV-blokk ikke kreve en ny ekkokardiogram under sykehusoppholdet hvis det er ingen endring i mønsteret av blokk og den kliniske tilstanden er usannsynlig relatert til hjertesykdom.
Echocardiograms.
N/A
Hvis pasienten har endret mental status, hypotensjon, kortpustethet eller brystsmerter trolig på grunn AV-blokk, sted transkutan pacer pads og gi tilførsel av oksygen. Vurdere bruk av atropin 0.5 til 1.0 milligram (mg) intravenøs (IV) hvis AV-blokk vises nodal. Sjekk EKG -, hjerte-enzymer og elektrolytter.,
Også, man må stoppe for AV-nodal blokkerer stoffer, slik som beta-blokkere og kalsium kanal blockers. Hvis beta-blokker overdose er mistanke, gi glucagon. Hvis calcium kanal blokker toksisitet er årsaken, så gi kalsium. For digoxin toksisitet, administrere Digibind. Kontakt kardiologi for mulig angiografi og midlertidige transvenous pacemaker. Overføre pasienten til intensivavdelingen for kontinuerlig overvåking.
Bradykardi, en uregelmessig rytme eller en redusert S1 kan være til stede på eksamen., En manglende evne til pasienten å følge instruksjonene, spraking på pulmonal eksamen og kanon En bølger observert i jugularis venøs impulser kan indikere en klinisk alvorlig AV-blokk.
For seriell hjerte-enzymer og ECGs hver 6 timer for minst tre apparater og for alle endringer i klinisk tilstand. Sikre at pasienten har kontinuerlig hjerte-og overvåking. Fylt pasientens elektrolytter som er nødvendig.
Ledelse av klinisk signifikant hjerte blokk bør omfatte kardiologi konsultasjon. Koronar angiografi kan være nødvendig sammen med implantasjon av permanent pacemaker., Hvis en pasient har indikasjoner for AV-nodal blokkere agenter, det er trygt og ofte nødvendig for å administrere disse medikamentene når en pacemaker har blitt implantert.
Unngå bruk av atropin hvis AV-blokk ser ut til å være infranodal, vanligvis dokumentert ved en utvidelse av QRS-komplekset fra baseline.
N/A
Ingen endring i standard ledelse.
Ingen endring i standard ledelse.
Ingen endring i standard ledelse.
Ingen endring i standard ledelse.
Ingen endring i standard ledelse.
Ingen endring i standard ledelse.
Ingen endring i standard ledelse.,
Ingen endring i standard ledelse.
Ingen endring i standard ledelse.
Ingen endring i standard ledelse.
Ingen endring i standard ledelse.
Vær sikker på at pasienten er på kontinuerlig oppfølging og har atropin og transkutan pacer tilgjengelig på sengekanten for akutt behandling av end-organ dekompensering knyttet til AV-blokk. Kontakt kardiologi for transvenous pacemakeren hvis pasienten decompensates.
To til fire dager.,
Selv om ingen klare anbefalinger eksisterer om utslipp kriterier, bør pasienten vurderes for utslipp når han/hun ikke lenger er symptomatisk, reversible årsaker har blitt behandlet, rytmen er stabil, og permanent pacemaker har blitt implantert (hvis nødvendig).
Primære omsorg lege i 1-2 uker av utslipp. Kardiologi innen 3 måneder for evaluering av enheten hvis implantert. Optimalt enheten sjekk avtale bør være med en kardial electrophysiologist og en representant for produsenten av enheten.
Primære omsorg lege i 1-2 uker av utslipp., Kardiologi innen 3 måneder for evaluering av enheten hvis implantert. Optimalt enheten sjekk avtale bør være med en kardial electrophysiologist og en representant for produsenten av enheten.
N/A
Ingenting som er spesifikke for denne tilstanden. Pasienter bør forvente å gå tilbake sitt tidligere nivå av omsorg før sykehusinnleggelse.
– Pasienter har en utmerket prognose etter plassering av permanent pacemaker, med 1/3 av pasientene i stand til å overleve en ekstra 15 år etter implantasjon., Det er imidlertid viktig å huske at bare tilstedeværelsen av 1. grad blokk er forbundet med atrieflimmer, hjertesvikt, kardiovaskulær dødelighet, og all-cause mortality. I tillegg har pasienter med permanent pacemaker bør forklares at de kanskje ikke være i stand til å gjennomgå magnetisk resonans imaging (MRI) og bør bære sine enheten kort til alle tider.
Ingen definert kjerne tiltak.,
de Fleste pasienter (spesielt hvis pasientene er i alderen 60 år eller eldre, krever sengeleie, eller har hjertesvikt) bør ha profylakse mot dyp venøs trombose sperring kontraindikasjoner for antikoagulasjon. Foretrukket regimer er enten lav dose unfractionated heparin 5000 enheter subkutant (SC) hver 8 timer eller lav molekylvekt, heparin, for eksempel enoksaparin 40 mg SC daglig.,
Sørg for at pasienten er klar over og forstår plan for utslipp, herunder en gjennomgang av utslipp medisiner og oppfølging datoer, tider og steder med et primære omsorg lege og hjertespesialist for enheten overvåking.
Bonow, RO, Mann, DL, Zipes, DP, Libby, P, Braunwald, E. «Braunwald’ s hjertesykdom – En Lærebok for Hjerte-Medisin». 2012.
