En 48 år gammel mann av Afrikansk avstamning ble brakt til vår akuttmottaket, passiv, etter en episode av en generalisert tonic-clonic anfall. På første fysisk undersøkelse, han var comatose. Blodtrykk åpenbart en lesning av 178/121 mmHg, en puls av 105 slag/minutt, og en respirasjonsfrekvens på 18 åndedrag per minutt., Hans Glasgow Koma Skala ble registrert som 3 av 15, som kreves for intubering og opptak til intensivavdelingen.
Videre historie viste ingen narkotiske stoffer eksponering, ingen tobakk røyking, og ingen alkohol forbruk; han hadde ingen tidligere historie av epilepsi eller hodeskade. Han var ikke kjent for å ha noen ved comorbidities som iskemisk hjertesykdom eller congestive heart failure., Hans tidligere medisinsk historie er bemerkelsesverdig for resistent hypertensjon; han var på fire anti-hypertensive agenter, men var ikke-kompatibel i å ta dem: atenolol 50 mg, 100 mg spironolakton, amlodipine 10 mg, og valsartan 160 mg. Han ble først diagnostisert med hypertensjon for 20 år siden. Han tar sulfonylurea for type II diabetes mellitus. Familien hans historie er bemerkelsesverdig for hypertensjon i begge foreldre. Familien hans historie er negative for tilstedeværelse av nyre sykdommer, binyrene svulster, eller noen syndromer assosiert med adrenal svulster.
Han hadde en body mass index (BMI) av 31., En skjoldbrusk undersøkelse var konsistent med en normal størrelse kjertel uten knuter og visuelle feltet undersøkelse av konfrontasjon for å utelukke multippel endokrin neoplasi (MEN) syndromer var normal. Han så ikke ut til å ha cushingoid eller akromegali funksjoner.
Innledende undersøkelser viste en kalium nivå på 2,6 mmol/L (normal, 3.6–5.1 mmol/L), et kreatinin nivået av 113 micromole/L, og en blod-gass-analyse i tråd med metabolske alkalosis. Hans urea nivå var 5.70 mml/L (normal, 2.8–8.1 mmol/L) og kreatinin kinase nivå lese 2.2 mikrogram/L (normal, < 4.9 mikrogram/L)., Urin analyse var negative for leukocyte esterase og nitritter. En kiste X-ray viste ingen funn av hjertesvikt. En 12-føre elektrokardiogram (EKG) viste en sinus rytme. Troponin-T-nivået ble 0.014 mikrogram/L (normal, < 0.014 mikrogram/L) og brain natriuretic peptider (BNP) nivå var 25.9 ng/L (normal, 0-121 ng/L). Kalsium nivå åpenbart et resultat av 2.46 mmol/L (normal, 2.23–2.58 mmol/L). En computer tomografi (CT) skanningen viste ingen hjerneskader som kan forklare redusert nivå av bevissthet., Et magnetisk resonans imaging (MR) av hjernen hans ble utført neste dag og viste ingen har tydet på en masse-opptar lesjon (Fig. 1). En elektroencefalogram ble utført og lese det normale. Videre undersøkelser (Tabell 1) avslørte en kalium nivå på 2,6 mmol/L (normal, 3.6–5.1 mmol/L) og en aldosteron nivå av 36.2 ng/dL (normalt, 2.8–15.8 ng/dL) med en renin-nivå på mindre enn 0.081 ng/dL (normalt, 0.4–2.3 ng/dL). Resultatene av en 24-timers urin analyse utelukkes cushings sykdom og pheochromocytoma (Tabell 2)., Renal ultralyd og kardial echography resultater ekskludert tilstedeværelsen av renovascular og kardiale årsaker til sekundær hypertensjon.
Magnetic resonance imaging of the brain: T2 image, showing no lesions
Labetalol was initiated in the intensive care unit which controlled our patient’s severe hypertension., Han var extubated 2 dager senere og overført til en vanlig vare enhet opprettholde ingen nevrologiske underskudd. Blodtrykk ble kontrollert på 122/83 mmHg på amlodipine 10 mg daglig, valsartan 160 mg daglig, spironolakton 100 mg daglig, og metoprolol 100 mg to ganger daglig. Kalium og magnesium nødvendig utskifting å opprettholde nivåer innenfor normalområdet.
En abdominal CT (Fig. 2) avslørte en godt definert venstre adrenal kjertel lesjon med en absolutt utvasking tid på 85% og en relativ utvasking tid på 50%. Lesjonen målt 12 × 16 × 15 mm i sitt største mål.,
computertomografi skanning av abdomen som viser til venstre binyre leveradenom av den grønne pilen
Han oppholdt seg i våre sykehus til tiden etter operasjonen fordi han bodde langt unna sykehuset, og fordi han var på høy risiko for alvorlig ukontrollert hypertensjon. Han trengte å komme av spironolakton for 4 uker før vi utførte tilfelle deteksjon tester. Hans kalium nivå ble normalisert etterpå på 3.9 mmol/L (normal, 3.6–5.,1 mmol/L), før du foretar et annet sett av tester. Hans aldosteron nivå forble på 35.3 ng/dl (normalt, 2.8–15.8 ng/dL) og renin målt mindre enn 0.08 ng/dl (normalt, 0.4–2.3 ng/dL). Aldosteron å renin-forhold (ARR) resultatet var i samsvar med et nivå over 40 ng/dL per ng/mL per time (eller 3.1 pmol/L per minutt). En saltløsning legg bekreftende test ble ikke utført som han presentert med følgende: spontan hypokalemi, plasma renin nivåmåling nedenfor deteksjon nivåer, og en plasma-aldosteron nivå over 20 ng/dL.,
Selektiv samtidige ikke-stimulerte adrenal venøs prøvetaking ble utført, og det lateralized lesjonen til venstre binyre (Tabell 3). Adrenal vene (AV) til dårligere vena cava (IVC) kortisol forhold på begge sider var 19 og 15 for venstre og høyre AV, henholdsvis (diagnostic cut-off > 5:1), som indikerte vellykket kateterisering. Aldosteron nivå i den venstre AV var 28,346 nmol/L i forhold til den rett AV, som var 3070 nmol/L. Aldosteron å kortisol forhold på venstre side AV var betydelig høyere enn det som er riktig, og det målt 8.,7:1 (diagnostic cut-off er > 4:1).
Hans blodtrykk ble kontrollert på atenolol 50 mg amlodipine 10 mg, og valsartan 160 mg en gang daglig og kalium tilskudd mens du venter på operasjon. Han gjennomgikk en ensidig venstre laparoskopisk adrenalectomy.,
En histopathologic undersøkelse av adrenal kjertel viste en forstørret adrenal kjertel som veier 20 g, med en diskret, lys gyllen gul, ovale nodule måling 1 × 1 cm over. Lys mikroskopisk undersøkelse viste et avgrenset adenomatøs nodule med en komprimert pseudo-kapsel, som består av en spredning av zona glomerulosa-lignende celler som er ordnet i liten reir og ledninger (Fig. 3).
En histology lysbilde med hematoksylin og eosin-farging ved × 10 makt forstørrelse., Adrenal kjertel leveradenom er sett på som en omskrevet nodule på midten av feltet
Oppsummerer hans postoperative kurset: en 3-måneders besøk viste en reduksjon i blodtrykk og normalisering av kalium nivå mens du er på tre antihypertensiva. På 12-måneders besøk, hans blodtrykk ble kontrollert på bare amlodipine 10 mg en gang daglig, med normalisering av kalium nivå. En tidslinjen av hendelser er vist i Fig. 4.
Tidslinjen av hendelser der numeriske data identifiserer gang i uker
merk, det var ingen økonomiske, språk og kulturelle utfordringer i dette tilfellet.
