Alltid bo med en pasient som er i ferd med å bli gis lokalbedøvelse … slik at du kan lett svare på behovet for beredskap i en negativ reaksjon.
Cynthia R. Biron, RDH, MA
Mange medisinske nødssituasjoner som kan oppstå i tannlegekontor er brakt videre av en pågripelse, eller reaksjon fra, administrasjon av lokalbedøvelse. De fleste kriser er ikke på grunn av reaksjonene til lokal bedøvelse i seg selv, men til angst forbundet med injeksjon.,
Den vanligste reaksjonen er psykogen svar kjent som synkope, eller besvimelse. Den nest vanligste reaksjonen er hyperventilering eller angst angrep. Alle som er bekymret nok kan presentere med en av disse manifestasjoner.
Men de som har andre helseproblemer, for eksempel epilepsi, astma, koronarsykdom (CAD), skjoldbruskkjertel dysfunksjon, diabetes og andre sykdommer – kan ha reaksjoner som er forbundet med deres respektive helseproblemer. For eksempel, den epileptiske pasient som er engstelig har en reduksjon i krampeterskelen og deretter et anfall., Astmatisk pasienten har en astma angrep; CAD pasienten har smerter i brystet, og diabetisk pasienten har en insulin reaksjon. Andre forhold pasienter kan disponere dem til et medisinsk nødstilfelle.
flertallet av bivirkninger til stoffet i seg selv er giftig overdose reaksjoner. Overdose kan være relativ, det vil si, normal dosering kan være en overdose for en bestemt person, eller absolutt, noe som betyr at det er en overdose for ethvert individ, mer enn anbefalt dose for effektivitet.,
Mange pasienter som får en slik reaksjon tror de er allergisk mot lokal bedøvelse. Dette er absolutt ikke tilfelle. Allergiske reaksjoner forekommer sjelden med amide-type lokal bedøvelse som brukes i dag. Hvis de gjorde det, manifestasjoner mest sannsynlig ville være karakteristisk for allergi symptomer, med hud reaksjoner, slik som elveblest, utslett og kløe, etterfulgt av pustevansker.,
Predisponerende faktorer
Predisponerende faktorer for å toksiske reaksjoner til lokal bedøvelse selv inkluderer:
et Pasienter under 6 år og over 65 år – Absorpsjon, metabolisme og utskillelse er ikke fullt utviklet før 6 år, og disse funksjonene mindre etter fylte 65 år.
en Undervektige pasienter, særlig de med lite muskelmasse – Stoffene er beregnet på mg av stoffet/per kg, eller kilo i vekt. Jo mindre en person veier og mindre muskelmasse han har, jo lavere toleranse for stoffet.,
en leversykdom – leverskade forårsaker lokal bedøvelse for å bygge opp i blodet. De fleste lokalanestetika er biotransformed i leveren og brutt ned til produkter som kan bli eliminert fra kroppen via nyrene. En historie av leversykdom kan tyde på at leverens evne til å bryte ned stoffet er redusert. Hvis leveren ikke gjøre sin del, så lokal bedøvelse akkumuleres i blodet. I slike tilfeller, lokal anestesi bør brukes judiciously, og i samråd med pasientens lege.,
* Genetisk faktor i pasient («serum cholinesterase») – Serum cholinesterase er et enzym som produseres i leveren som trengs i biotransformation av ester lokalanestetika. Hvis det er genetisk mangler, en overdose kan føre til økt blod nivåer.
* nyresykdommer – Hvis nyrene ikke kan eliminere biprodukter av lokalanestetika, det kan være giftig ansamlinger i blodet.
* Graviditet – i Løpet av svangerskapet, nyre-eller nyre-funksjon kan bli forstyrret. Dette kan hemme utskillelse og resultere i en økt blodnivå av lokal bedøvelse.,
Bedøve faktorer
Ulike faktorer føre til toksiske reaksjoner til lokal bedøvelse. Lokalanestetika har vasodilaterende egenskaper, noe som øker muligheten for overdose.
mengden av stoffet som er gitt bør ikke være mer enn 1.1 dental blekkpatroner på 2 prosent lidocaine per 20 pounds i kroppsvekt. Mer enn dette beløpet øker sjansene for toksisk overdose. Frekvensen av injeksjon er den viktigste faktoren for å hindre overdose. En rask injeksjon (30 sekunder eller mindre) fører til rask blodet, noe som øker sjansen for overdose., Injeksjoner bør gis sakte (60 sekunder eller mer for administrasjon av en 1,8 mL patron). Dette gir en lav blod nivå, noe som minsker sjansen for overdose.
en Annen årsak til toksisk overdose er intravaskulær injeksjon, som oppstår når narkosen er ved et uhell blir injisert direkte inn i en blodåre. Både interarterial og intravenøse injeksjoner kan føre til overdose reaksjoner. Intravaskulær injeksjon er vanligvis forebygges ved hjelp av en aspirere sprøyte. En retur av blod i dental tonerkassetten er ansett som en positiv aspirasjon., Selv om det er ingen retur av blod i dental tonerkassetten, det er fortsatt en risiko for intravaskulær injeksjon dersom injeksjon gis raskt og i umiddelbar nærhet til en kapillær seng.
Vasokonstriktorer er viktig
munnen er svært vaskulær, noe som gjør absorpsjon av lokal bedøvelse i blodet raskere enn på andre områder. Dette er grunnen til at tilstedeværelsen av en vasokonstriktor i lokal bedøvelse er så viktig. Den vasokonstriktor motvirker vasodilaterende egenskaper av blodkar og reduserer frekvensen av systemisk absorpsjon., Den vanligste vasokonstriktor er adrenalin. Adrenalin bør ikke brukes på pasienter som tar en rekke medisiner, men det er en større risiko for medisinsk nødssituasjon hvis lokalbedøvelse er administrert uten det. De mest vanlige bivirkninger reaksjon med lokal bedøvelse er ikke en reaksjon, eller legemiddelinteraksjoner med adrenalin – det er lokalbedøvelse toksisitet.
Hvis adrenalin er kontraindisert for en pasient, lokal bedøvelse mepivicaine (Carbocaine) er et godt alternativ. Det er tregere til å forsvinne fra injeksjonsstedet og ikke inneholder en vasokonstriktor.,
å Unngå lokal anestesi overdose krever nøyaktige pasient evaluering. Vi må også vurdere de nevnte faktorer som alder, vekt, helse historie og status, og velg riktig lokal bedøvelse og administrere det med riktig teknikk.
Kliniske manifestasjoner av lokalbedøvelse overdose
De kliniske manifestasjoner av lokalbedøvelse overdose variere i henhold til årsak. Hvis årsaken er rask injeksjon, manifestasjoner er av raskt innsettende, veldig intens, og av kort varighet, med bevisstløshet og kramper som vises i løpet av sekunder.,
Hvis årsaken er fra en altfor stor dose av bedøvelse eller uvanlig rask absorpsjon, symptomene vil manifestere seg i løpet av tre til fem minutter, vil være av mild intensitet, og vil vare lenger enn fem minutter.
Usedvanlig treg biotransformation av stoffet i leveren, eller dårlig eliminering av stoffet fra nyrene, resulterer i lavere debut av symptomer som vedvarer over en lengre periode. Så mye som 25 minutter kunne gå av før symptomene manifest. Det første tegnet er skjelving, etterfulgt av kramper., Når pasienten ikke er i stand til å rense kroppen på lokal bedøvelse, symptomene kan vedvare i lengre tid.
Ledelse av lokal bedøvelse overdose
Milde og forbigående reaksjoner krever liten eller ingen behandling. Behandling i henhold til symptomer og gi grunnleggende støtte liv er nødvendige sikringstiltak. Se Figur 1 for en praktisk guide til behandling av moderate til alvorlige reaksjoner av lokal bedøvelse overdose.
Adrenalin er den mest brukte vasokonstriktor i lokal bedøvelse., Bruk av bedøvelse med adrenalin vasokonstriktor er kontraindisert hos pasienter med kardiovaskulær sykdom, fordi adrenalin øker blodtrykk, puls, og kan endre hjerterytmen. De kliniske manifestasjoner av adrenalin overdose er lik en akutt angst respons. Det er en rask økning i blodtrykk og puls med ekstrem nervøsitet, skjelving og rastløshet. De fleste epinephrine overdose reaksjoner sjelden vare i mer enn et par minutter.
diagrammet i Figur 2 skisserer forvaltningen av en epinephrine overdose reaksjon.,
Klipp diagrammet i Figur 3 til tannlege kontoret oppslagstavle for referanse.
Alltid bo med en pasient som får lokalbedøvelse. Forbli med pasienten etter injeksjon og observere tegn og symptomer, slik at du kan lett svare på behovet for beredskap i en negativ reaksjon.
Malamed SF: Medisinsk Nødhjelp i Dental Office ed 5, St. Louis, 2000, Mosby.
Meiller T, et al: Dental Office Medisinsk Nødhjelp, Hudson, Ohio, 2000, Lexi-Comp.
Lite JW: Dental Ledelse av Medisinsk Kompromittert Pasienten ed 4, St., Louis, 1993, Mosby.
Cynthia R. Biron, RDH, MA, er leder av dental hygiene program i Tallahassee Community College. Hun er også sertifisert medisinsk tekniker.
