Du gå ned i hallen for å se et begrep som spedbarn som er nå 2 uker gamle. Den triage sykepleier sa barnet ser fint for henne og avgjørelser er normalt for alderen, inkludert oksygen metning, som er 98% på romluft. Moren er ganske bekymret, men. Hun sier at med fôring hun har lagt merke til at barnet slått blå rundt leppene i dag. Hun la merke til dette flere ganger, og tenkte hun ville bringe barnet i å bli evaluert. Spedbarn er fôring godt og oppfører seg normalt for alderen. Hun er en ivrig flaske skuff og er å få vekt., Hun trenger ikke svette under feeds, eller ser ut til å bli trett ut. Hun har ennå ikke hadde sin første godt baby sjekk, men ble undersøkt i nyfødt barnehage, og det var ingen bekymringer.
Du undersøke barnet og hun ser fin ut. Men hva om den peri-oral cyanose under feeds, bør du være bekymret for det?
Du vet at noen medfødte hjertefeil er sleipe – barnet vil ikke alltid ha en bilyder i den neonatale periode. Foreldre kan ikke alltid merke til cyanose på resten, men kan sette pris på det, med økt aktivitet, for eksempel sterk gråt eller fôring., Du bestemmer deg for å plassere barn på et pulsoksymeter og observere en mate.
Det er ikke noe problem å få babyen til å mate. Hun låsene på brystvorte som en barracuda. Så hun er kraftig suge bort, mor poeng ut til du har en svak blålig misfarging rundt leppene. Det er det all right, men pulsoksymeter er fortsatt i øvre 90-tallet. Videre, du legger merke til (og peke ut til mor), som lepper og tunge være rosa, ikke blå.
Så hva er det som skjer?, Babyer har en venøs plexus rundt munnen som kan engorge med blod under feeds, og produserer en svak blå utseende. Dette kan være differensiert fra sant, sentral cyanose, som lepper og tunge være rosa. Det er helt normalt, og godartet og alt som er nødvendig her er beroligelse.
en Annen godartet cyanose fenomen i neonates: den stadig berømte acrocyanosis, eller blå hender og/eller føtter som oppstår hos nyfødte når de er kalde og som forsvinner med oppvarming. Du kan få en feilaktig lave pulsoksymeter lesing hvis du vikle den rundt en kald blå tå., Noen ganger er alt som er nødvendig for å løse «off», er å flytte puls okse probe fra et kaldt tå til en varm finger.
eksempel 2
Du vet at du er i trøbbel ved å se på lade sykepleier ansikt. Han har akkurat satt et spedbarn i rommet 3 og ønsker du å komme se det «akkurat nå.»Som du motor ned i hallen han forteller at babyen er bare 4 dager gammel, puster fort og er blå. Oksygen sats spenner fra de øvre 70-tallet til lave 80-tallet.,
Du kommer til rommet og se et varsel spedbarn som ser på deg mens du arbeider på en smokk. Barnet vises mørkt over alt. Den respirasjonsfrekvens er 76. Barnet har minimal retractions men ingen fakling. Han er ikke gryntende. Som du dimensjonering dette opp sykepleieren setter barnet på 100% oksygen og starter en linje.
Ok, tachypneic og blå på 4 dager gammel. De to mest sannsynlige årsakene til denne tilstanden er lunge sykdom eller medfødt hjertefeil. Så hvilken er det? Så hvis du leser tankene dine, sykepleier forteller deg at han ikke hører en ulyd.,
Ingen bilyder, betyr det at det er en pulmonal problemet? Ikke nødvendigvis. Du undersøke barnet og bekrefte at sykepleieren er rett om hjertet eksamen. Det er ingen bilyder. Lungene lyd forsvinner. Kapillære refill er 3 sekunder perifert og pulser er til stede, men svak.
Dette spedbarn har cyanotisk medfødt hjertefeil. I mange tilfeller, slik som transposition av de store arteriene og pulmonal atresia, det er ingen bilyd., Spedbarn med cyanotisk medfødt hjertefeil kan være rosa tidlig på, men det er avhengig av flyten gjennom patent ductus arteriosis å tillate oksygenrikt blod i den systemiske sirkulasjonen. Som ductus begynner å lukke, kan de utvikle hypoxemia og/eller sjokk. En nøkkel til å gjenkjenne dette scenariet er at disse babyene ser ikke ut til å være å jobbe så hardt for å åndedrag som gjør babyer med lungesykdom. En annen viktig observasjon er svaret til 100% oksygen. Barn med lungesykdom vil vanligvis øke deres PO2 over 100 mm Hg på 100% av inspirert oksygen., Den PO2 vil være godt under at til tross for 100% oksygen i spedbarn med cyanotisk hjertesykdom. En EKG-undersøkelse kan eller ikke kan være nyttig. En THORAX i lungebetennelse er typisk kommer til å vise opptatt lunge felt, noe som tyder på infiltrerer, mens den blå baby som har utilstrekkelig pulmonal blodstrøm vil ha klare lunger eller redusert pulmonal markeringene.
Hva du skal gjøre? Administrere Si som du alltid gjør, men får denne spedbarn på en prostaglandin E drypp mens du venter på Kardiolog.
Sak 3
sykepleier varsler deg til en baby som må «deres umiddelbare oppmerksomhet.,»Barnet er 3 uker gammel og ble bemerket av moren til å bli blå i dag.
Du gå inn og se et spedbarn som ikke synes å være i nød. Han er våken og energisk, men har en klar blålig nyanse. De avgjørelser er unremarkable og pulsoksymeter lesing er i normalområdet. En rask vurdering viser en normal hjerte-og lunge eksamen og stor perifer perfusjon. Du plasserer barnet på 100% oksygen og cyanose ikke endres i det hele tatt. Ok, denne gutten ser for godt ut til å ha lunge-eller hjertesykdom, hvorfor er han blå? Og hva med the pulse okse?,
Du får en rask historie fra bekymret mor. Babyen var full sikt, og har vært frisk så langt, fôring godt og få vekt. Det 2-ukers godt baby sjekk hevet uten bekymringer. Barnet ble først kjent for å være litt av fargen i går, men moren trodde det kunne bare være et triks av belysning. Han så ut til å oppføre seg normalt. Denne morgenen virket han definitivt blå til mamma så hun løp ham her. Han hadde ikke feber, ikke respiratoriske symptomer, ingen diaré eller oppkast. Faktisk, hvis det ikke var for hans farge hun ville ikke være her.
Så hva er det som skjer? Gjør puls okse hjelp?, Er det de selv jobber? Tross alt, det er å lese i det normale området, og denne gutten er blå. Tenker dette gjennom, må du huske at pulsoksymeter er laget for å måle oksygen metning av hemoglobin, som er tilgjengelig til å binde oksygen. Unormal hemoglobin som ikke er tilgjengelige for å bli mettet med oksygen, kan ikke måles. Så et barn med en unormal form av hemoglobin kan være blå, mens pulsoksymeter lesing er i normalområdet.
Så hva hemoglobin er en mulig kandidat? En form av hemoglobin som kan produsere cyanose i babyer er methemoglobin., Methemoglobin resultater fra en høyere-enn-vanlig del av heme jern i jern-snarere enn jernholdige staten. Det er en medfødt form av dette, men de aller fleste tilfellene skyldes toksin eksponering. Alvorlig diaré og acidose kan forårsake dette så godt, men denne babyen har ikke hatt noe av dette. Nei, toksin eksponeringen er den mest sannsynlige. Det er en liste over mulige giftstoffer som kan føre til dette. En, du husker, er nitrater som er ofte funnet i godt vann. Unge spedbarn er spesielt utsatt for dette som enzym systemer som holder sine heme jern i riktig tilstand er ennå ikke moden., Du spør mamma om godt vann og traff betal-dirt: familien akkurat flyttet inn i et hus med et godt og mor har vært med godt vann til å blande baby ‘ s formel.
Heldigvis, dette barnet ikke ser altfor dårlig. Du sender noen blodet til laboratoriet for å få methemoglobin nivå målt. Du merker at blodet er noe sjokolade-farget utseende. Sikker nok, lab ringer tilbake for å bekrefte mistanken. Barnets methemoglobin nivå er 25%, nok til å forårsake cyanose, men ikke nok til å forårsake problemer., Når methemoglobin nivå er mindre enn 30%, og symptomene er milde, fjerning av giften er alt som er nødvendig, normal rød celle metabolisme vil ta seg av problemet i noen timer. Nivåer høyere enn 30% vil produsere stadig mer alvorlige symptomer, fra dyspné og takykardi til apati, obtundation og til og med død. Barn med betydelige symptomer bør få 1-2 mg/kg methylene blå, som kan gjentas i en time hvis symptomene fortsatt. Spedbarn med høye nivåer og alvorlige symptomer som ikke klarer å svare på methylene blå kan kreve exchange transfusjon eller hyperbar oksygenbehandling.,
Dette er bare noen av de mange årsakene til cyanose hos nyfødte. Tror unormal hemoglobin metning, unormal hemoglobin, eller dårlig sirkulasjon som de tre største kildene til blå. Sørg for at det er sant, sentral cyanose før du får også jobbet opp om det. Svar på oksygen administrasjon kan være svært nyttig i å sortere ting ut.
