Genitourinary malignitet er en bekymring for menn. Hos ungdom og unge voksne, testikkelkreft er den største bekymringen. En av de ikke verdsetter fordelene av voksende eldre er som kreft i testiklene blir sjelden — men som menn vokser den risikoen de står overfor problemet med prostatakreft. Med disse mye omtalte sykdommer hodet deres bekymring listen, det er lett for menn å overse blæren kreft — men det ville være en feil., Faktisk, om 53,000 Amerikanske menn vil bli diagnostisert med sykdommen dette året alene, og over 10 000 vil dø av det.
blærekreft er den fjerde mest vanlige interne malignitet i Amerikanske menn, det er også ett av de 10 mest dødelige kreftformene, og det safter vår festet økonomi av nesten $3 milliarder kroner i året. Men det er gode nyheter også. Tidlig diagnose kan nip sykdom i fødselen, og nye behandlinger er å forbedre outlook for pasienter med avansert sykdom., Og når det kommer til gode nyheten, du vil også være glad for å vite at du kan ta enkle tiltak for å redusere risikoen for å bli blæren kreft.
Som får blærekreft?
Menn, for det meste. Sykdommen er nesten tre ganger mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Kaukasisk mann har doble risikoen for Afrikansk-Amerikanere. Alder er en viktig risikofaktor; sykdommen er uvanlig før fylte 60 år, men dens utbredelse øker stadig ettersom årene haug på bordet.
Forårsaker
Alle krefttilfeller skyldes varierende kombinasjoner av genetiske og miljømessige faktorer., I tilfelle av blæren kreft, forskere er bare å oppdage gener som øker risikoen. Listen inneholder allerede omdanne cellene til kreftceller som stimulerer malign transformasjon av celler (TP63 og EGFR er eksempler på blæren kreft), og tumor suppressor gener som kan mutere og mister evnen til å oppfylle sine normale rollen som kjemper kreftcelle vekst (TP53 og RB1 er eksempler på blæren kreft). Forskning er sikker på å avdekke flere genetiske faktorer, men det vil ikke fjerne den kritiske rollen av miljømessige årsaker.,
Regnskap for nesten halvparten av blæren kreft dødsfall hos menn, røyking er den viktigste årsaken til sykdommen. Mange av giftstoffer som kommer inn i kroppen når røykere inhalerer er absorbert i blodet, og deretter skilles ut via nyrene i urinen. Fordi urinen bor i blæren for timer før det er utvist, blæren fôr er underlagt langvarig kontakt med karsinogener (kreftfremkallende stoffer)., Sigarett røykere er mer enn dobbelt så sannsynlig å få blæren kreft som ikke røyker; tunge røykere har større risiko enn lys røykere, men risikoen gradvis avtar i folk som sparke en vane, selv om de har røykt i mange år.
Ulike industrielle giftstoffer kan også skade celler som linje blæren, slutt å produsere kreft. I det siste, arbeidere i gummi, maling, vannkoker, – og tekstilindustrien var på en betydelig risiko, men moderne arbeidsplass sikkerhetsforskrifter har forbedret saker., I visse deler av verden, slik som Nilen delta, parasittiske infeksjoner konto for mange tilfeller av blærekreft. Andre relativt mindre vanlige årsaker er langvarig behandling med cyklofosfamid (Cytoxan) og overforbruk av smertestillende phenacetin. Strålebehandling for prostatakreft ser ut til å øke risikoen for blærekreft år senere. Selv om det var ekstremt høye doser av kunstige søtningsmidler kan føre til blæren kreft hos dyr, er det ingen bevis for at de gjør det i mennesker. Andre kosttilskudd faktorer, imidlertid, kan spille en rolle (se «Forebygging»).,
tobakksrøyk og andre giftstoffer føre til blæren kreft ved å skade DNA og endre genet struktur og funksjon. Genetiske avvik har blitt oppdaget på flere kromosomer av ondartet blæren celler, og forskere som allerede bruker denne informasjonen til å utvikle nye diagnostiske tester (se «Diagnose» nedenfor).
Ekteskap og blære kreft
Ekteskap er godt for en mann sunnhet. Beskyttelse mot hjerte-og karsykdommer er en grunn til at gifte menn lever lenger enn deres singel, skilt eller enke jevnaldrende., Og ifølge studier fra 2005 og 2009, ekteskap kan også forbedre overlevelsen fra blæren kreft. Den åpenbare fordelen ikke ser ut til å avhenge av bedre medisinsk behandling eller risikofaktor reduksjoner. Forskerne spekulerer i at psykososial støtte kan styrke kroppens immunforsvar, men mer forskning er nødvendig.
Symptomene
Det vanligste symptomet på blæren kreft er brutto hematuria, blod i urinen som er synlig for det blotte øye., Et annet funn som ofte fører til diagnosen er mikroskopiske hematuria, røde blod celler i urinen som er for få i antall for å være synlige, men kan bli oppdaget i løpet av laboratorium for analyse av urinprøver. I begge tilfeller, blødninger kan være sammenhengende eller periodisk; selv om det er synlig blødning er alltid alarmerende, mengden av blod som ikke forutsi alvorlighetsgraden av sykdommen. Og selv om urin blødning bør alltid høyne muligheten for blærekreft, andre forhold er ofte skylden for., Faktisk, nyrestein og infeksjoner i prostata, blære, eller nyrer er enda mer vanlige årsaker til blod i urinen; mindre ofte, nyre kreft i prostata kreft, traumer, sigdcelleanemi, og andre forhold som er ansvarlig.
Selv om blæren kreft er vanligvis smertefri, sykdom kan noen ganger føre til urin-brenner, økt haster, eller økt frekvens. Menn som utvikler slike symptomer i fravær av en urinveisinfeksjon, bør alltid sjekkes for blærekreft., Og i mindre vanlige tilfeller av utbredt sykdom, de første symptomene på blæren kreft kan være mage -, rygg -, eller bein smerte, eller vekttap.
Diagnose
To elementene er involvert i å etablere en diagnose av blærekreft: å utelukke andre vanlige årsaker til hematuria, og å identifisere blæren svulsten i seg selv. Den første oppgaven er avhengig av en urin kultur til å ekskludere blæren eller nyre infeksjoner og en digital rektal eksamen, vanligvis med en prostata-spesifikt antigen (PSA) – test, for å se etter godartet prostatic hyperplasia og prostata kreft., Imaging studier kan hjelpe ved å utelukke andre sykdommer og evaluering av blæren selv. Selv om ultralyd kan likevel være nyttig, konvensjonell røntgen har vært i stor grad erstattet av spiralformede CT-skanner, som kan oppdage nyrestein, nyre kreft, og enda større blæren kreft, spesielt hvis de går utover blæren veggen selv.
de Fleste ofte, diagnose av blærekreft avhenger cystoskopi. Det er vanligvis et kontor prosedyre som bruker en tynn, fleksibel fiber-optic rør, cystoscope., Etter administrering av en lokal bedøvelse, urolog setter omfang gjennom urinrøret til blæren. Han kan se og fotografere blæren, og han kan sette inn små instrumenter gjennom omfanget for å få biopsi av blæren veggen, det viktigste av alt.
Cystoskopi er gullstandarden for diagnose av blærekreft, men det er invasiv. Som et resultat, forskerne utvikle tester for å diagnostisere blæren kreft ved å sjekke urinprøver., Den eldste test urin cytologi, den mikroskopisk vurdering av celler i urinen ved hjelp av en teknikk som ligner kvinnelige Pap tester. Dessverre, mens Pap test er en utmerket måte å diagnostisere kreft i livmorhalsen, urin cytologi er mye mindre nøyaktige for diagnose av blærekreft. Nyere tester avhengig av å finne tumor markører — unormale gener eller deres protein produkter — i urinen. Flere tester er tilgjengelige, inkludert de to blæren svulst antigen (BTA) tester, kjernefysiske matrix protein 22 (NMP) test, og flere fluorescerende-farging tester., Som urin, cytologi, disse metodene er mer sannsynlig til å oppdage større, mer avansert kreft enn små, tidlig svulster. I dag, disse testene vises mer nyttig for å holde oversikt over pasienter som allerede er diagnostisert med blærekreft enn å etablere en første diagnose.
oppfølging er viktig fordi blæren kreft ofte utvikle seg på flere områder, og fordi disse svulstene har en tendens til å gjenta seg., De fleste profesjonelle utføre oppfølging cystoscopies hver tredje måned for de to første årene etter vellykket behandling av overflatisk blærekreft, deretter hver seks måneder til to år, og deretter en gang i året på ubestemt tid. Det er en effektiv strategi, men som leger får tillit i urin tumor markører, de kan være i stand til å erstatte ikke-invasiv testing for minst noen cystoscopic eksamener. I alle fall, fordi pasienter med blærekreft er i faresonen for øvre urinveiene svulster, bør de også ha imaging tester, slik som CT-skanner, hvert år eller to.,
Anatomi og klargjøres
Fra topp til bunn — fra strukturer som samle urin i nyrene til de øvre to tredjedeler av urinrøret, hvor urinen kommer ut fra kroppen — urin-skrift er omgitt av en spesiell vev kalt uroepithelium, eller overgangsstønad epitel. I Usa og andre industrialiserte land, nesten alle blæren kreft oppstår fra celler av denne tynne, membranous vev., Overgangsreglene epitel er bare noen få celler tykk; kreft som er diagnostisert når de er fortsatt begrenset til denne overfladiske laget responderer veldig godt til enkel behandling — men kreft som trenge inn til dypere vev er mye mer problematisk. Heldigvis, om 70% av blæren kreft er oppdaget når de er fortsatt overfladisk.
En hinne kalt lamina propria ligger like under epitel. Nedenfor ligger det mye tykkere robust lag, som gir den kontraktile kraft som tømmer blæren. Blæren muskler i seg selv er delt inn i overfladiske og dype soner., Den tilstøtende strukturer kalles perivesicular vev; bortenfor ligger separate organer som prostata, lymfeknuter og bein.
Hvis blæren biopsier viser at kreft har trengt utover den overfladiske epithelial lag, leger vil utføre andre tester for å se hvor langt den har spredt seg. CT-skanner i bekkenet, magen og brystet er mye brukt, MRIs kan også hjelpe, og positron emisjon tomografi (PET) skanner er undersøkt. Bein skanner kan oppdage svulster som har spredning til skjelett systemet., Og hver pasient skal ha enkel blodverdier og tester av nyre-og leverfunksjon.
ved Hjelp av resultatene av disse testene, leger vil bruke TNM (tumor, node, metastasering) system for å fase blæren kreft.
Iscenesettelse er viktig fordi det avgjør behandling og outlook til blæren kreft.,
Gjennomtrengende tilstøtende organer (som for eksempel prostata)
T4a
Festet til magen eller bekkenet
T4b
Spredt seg til lymfeknuter i bekkenet
T (ethvert stadium) N+
Spredt seg til fjerne lymfeknuter eller organer
T (helst) N+M1
Behandling
behandling av blæren kreft avhenger av stadium av sykdommen, og om tumor celler vises lavgradige eller høy klasse og potensielt aggressive.,
de Fleste tilfeller er diagnostisert tidlig, før svulsten har invadert blæren muskler (stadier Ta, Tis, og T1). Bærebjelken i behandling for disse overfladiske kreft er kirurgisk fjerning av alle synlige svulster. Dette kan oppnås med transurethral reseksjon av blæren tumor (TURBT), som tillater urolog for å jobbe på innsiden av blæren gjennom en cystoscope. I noen tilfeller, urolog vil innpode en kjemoterapi medikament for eksempel mitomycin C umiddelbart etter TURBT.,
Hvis en overfladisk blærekreft har egenskaper som tilsier en høy sannsynlighet for gjentakelse, ekstra behandling er nødvendig. Aggressiv behandling og oppfølging er spesielt viktig for carcinoma in situ, (stage Tis, «flatskjerm svulster») som har en tendens til å gjenta seg og spre seg. De fleste ofte, at behandlingen innebærer immunterapi. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) bakterier, som ble utviklet for over 80 år siden som en vaksine mot tuberkulose, er injisert inn i blæren, der de øke kroppens egen svulst-kampene immunceller., Et annet alternativ er intravesical (i blæren) kjemoterapi: en vandig løsning av kjemoterapi narkotika, for eksempel mitomycin C, er innpodet i blæren. I begge tilfeller, en typisk program innebærer ukentlige behandlinger for seks til åtte uker, etterfulgt av periodisk vedlikehold behandlinger for opp til to år. Kjemoterapi kan starte umiddelbart etter TURBT, men BCG bør være utsatt for minst to uker for å tillate den kirurgiske områder i blæren til å helbrede. Begge behandlinger kan føre til en økning i urin-frekvens, haster, og brenner, noen ganger med blødning., Av og til, BCG-bakterier kan spre seg til andre organer, som krever antibiotika. Mange Amerikanske urologer favør BCG-immunterapi; interferon alfa er et alternativ immunterapi agent.
Overfladisk blæren kreft som ikke svarer til lokal terapi krever mer aggressiv behandling. Det samme er sant for invasiv svulster som har trengt inn i eller gjennom muskuløs lag av blæren veggen (stadier T2 og T3)., Standard behandling for disse svulstene er radikal cystectomy, kirurgisk fjerning av hele blæren og nærliggende lymfeknuter, i menn, prostata og sædblærene er også fjernet, og erektil dysfunksjon er regelen. Noen pasienter ha nytte av supplerende kjemoterapi.
Inntil nylig, pasienter med radikale cystectomies kreves en ileal kanal for å samle urin i en plastpose slitt på bukvegg., Selv om de fleste pasienter justere bemerkelsesverdig godt, nye kirurgiske teknikker som kan gjøre livet enda bedre ved å bruke en del av pasientens tarmkanalen å konstruere en Indiana pose som kan tømmes gjennom huden ved periodisk self-kateterisering. Dyktig og urologer kan også bruke intestinal vev for å konstruere en kunstig blæren (orthotopic neobladder) for noen mannlige pasienter, som tillater dem å urinere ganske naturlig., Likevel, noen menn som er uvillige eller medisinsk i stand til å gjennomgå radikale cystectomy kan også få gode resultater fra kombinert behandling med begrenset kirurgisk fjerning av svulsten, etterfulgt av strålebehandling, ofte med kjemoterapi; en erfaren medical center, er nøkkelen til vellykket blære-sparing terapi. Kjemoterapi og stråling kan bidra til å kontrollere utbredt blæren kreft, selv om metastatisk blæren kreft er sjelden kureres, behandling kan oppnå langvarig overlevelse.,
Livsstil og nyre kreft
Røyking, kosthold og væske forbruk kan påvirke en manns risiko for blærekreft. Men livsstil kan også påvirke sin risiko for nyrekreft?
Kanskje. En studie av 363,992 svenske menn rapporterte en sterk kobling mellom fedme og nyrekreft, den mest korpulent mann ble nesten to ganger større sannsynlighet for å utvikle sykdommen enn leanest menn. Studien også knyttet hypertensjon for risiko, interessant, behandlinger som senket blodtrykk dukket opp for å redusere denne risikoen., En Harvard-analyse av 13 studier som involverer nesten 775,000 mennesker funnet ut at å øke frukt og grønnsaker forbruk er knyttet til en redusert risiko for nyrekreft. Og, som vanlig, røyking er skurken i dette stykke, som sto for 20% til 30% av alle tilfeller; utilstrekkelig mosjon er også en viktig risikofaktor.
Selv om nyre kreft er mindre vanlig enn blæren kreft, det er mer alvorlig. Som blæren kreft, nyre kreft er mye mer vanlig hos menn enn kvinner. Både sykdommer legge til en overveldende mengde bevis på at en sunn livsstil virkelig fungerer.,
Forebygging
til Tross for viktige fremskritt i immunterapi av overfladisk blærekreft og kirurgisk behandling av invasiv sykdom, forebygging er den beste behandlingen for alle. Og også her fremgang er tydelig.
Det første trinnet, selvfølgelig, er å slutte å røyke. Det er en åpenbar nødvendighet som vil også redusere en røyker er risikoen for hjerteinfarkt, lungekreft, og mange andre store sykdommer. Men i tilfelle av blæren kreft, fordelen tilfaller sakte, tar flere år eller lenger; ex-røykere bør være ekstra årvåken om advarsel symptomer i løpet av denne tiden.,
Det andre trinnet er å gjennomgå arbeidet historie for mulig risiko for kreft-forårsaker kjemikalier. Benzen og ulike arylamines er høyt på listen. Og siden blæren kreft utvikler seg langsomt, vanligvis blir tydelig på minst 25 år etter eksponering, fortsatte bevissthet er riktig lenge etter eksponeringen i seg selv.
Det tredje trinnet er å forbedre din diett., Selv om detaljene varierer, studier fra University of Washington, University of California, Roswell Park Cancer Institute, og Harvard enig i at et høyt inntak av frukt og grønnsaker ser ut til å redusere risikoen for blærekreft, mens en høy-fett diett ser ut til å øke risikoen. Harvard-studie som er blinket ut som brokkoli og kål som beskyttende; forskere ved Roswell Park enig i at cruciferous grønnsaker kan hjelpe, men de fant ut rå grønnsaker., Washington undersøkelse funnet beskyttelse fra et kosttilskudd mønster snarere enn spesifikke matvarer, men det finnes frukt spesielt nyttig og stekt mat spesielt skadelig, økt risiko 2.2 ganger. En 2010-studien også innblandet i rødt og behandlet kjøtt som risikofaktorer.
Det endelige beskyttende tiltak er å drikke mer væske. Det virker intuitivt at en høy urinvolum vil fortynne giftstoffer i urinen og øke trekke frekvens, både som skal beskytte de som er sårbare blæren celler fra kreftfremkallende stoffer., Men intuisjon kan være misvisende, og to små Europeiske studier rapporterte blandet funn: franske etterforskere ikke viser noen fordel fra et høyt inntak av væske, men spanske forskere rapporterte at kaffe dukket opp beskyttende. En stor Amerikansk studie, derimot, var mer optimistiske. En 1999 Harvard studie av 47,909 mannlige helsearbeidere viste at fortynning kan være en løsning å blæren kreft conundrum. Alle menn ble fri for kreft da studien begynte i 1986., I løpet av de neste 10 årene, forskere holdt styr på hver menneskets forbruk av 22 forskjellige typer drikke samt forekomsten av blæren kreft. Når resultatene ble analysert, og de menn som drakk mest (i snitt ca 2 liter om dagen) var 49% mindre sannsynlighet for å utvikle blærekreft enn menn som drakk minst (i gjennomsnitt mindre enn 1 liter per dag). Selv om vannet var spesielt gunstig, til alle typer drikkevarer bidratt til beskyttelse, inkludert alkohol og koffeinholdige drikker, som hadde blitt nevnt som mulige risikofaktorer i noen tidligere studier., Alt i alt, menn kan redusere sin risiko for blærekreft med 7% for hver ekstra 8 gram av flytende de drikker hver dag. I en viss forstand, da, blæren er som så mange andre deler av kroppen: jo mer den brukes, jo sunnere er det opphold.
Ansvarsfraskrivelse:
Som en tjeneste til våre lesere, Harvard Helse Publisering gir tilgang til vårt bibliotek av arkiverte innholdet. Vær oppmerksom på at dato for siste gjennomgang og oppdatering på alle artikler. Ingen innhold på dette nettstedet, uavhengig av dato, bør aldri bli brukt som en erstatning for direkte medisinske råd fra din lege eller annet kvalifisert kliniker.
