Resultater, Rapportering, Kritiske Funn
Komponenter av 24-timers urin eksamener variere fra laboratoriet. Komponenter som inngår i de fleste standard 24-timers analyser som inkluderer urin volum, konsentrasjonen av urin kalsium, oxalate, citrate og urinsyre, urin pH-nivået, og supersaturation verdier. Supersaturation av kalsium oxalate, kalsium fosfat, og urinsyre er ofte rapportert. Andre analytter inkluderer urin kalium, magnesium, fosfor, ammonium, klorid, sulfat og nitrogen i form av urea., Rapportene inneholder vanligvis referanse utvalg verdier som hjelper stratify risikoen for stein formasjon. Spesialiserte testing er også tilgjengelig for pediatriske pasienter og pasienter med cystinuria. Disse testene inkluderer cystein utskillelse, supersaturation, og urin pH. Tolkningen av urin kjemi krever referanseområdet. Urin kjemi er en kontinuerlig variabel, noe som gjør den strenge cut-off poeng og unormale verdier noe vilkårlig. Som urin bestanddeler nå utenfor normal eller optimale områder, den lithogenic risikoen øker.,
Nedenfor er en oppsummering av de viktigste komponentene i 24-timers urinalysis og deres betydning.
urinvolum og Kreatinin
Redusert urin volum er en viktig risikofaktor for stein sykdom som konsentrert urin øker supersaturation av stein-og danner salter. En prospektiv prøving av Borghi et al. i 1999 hjalp til med å definere et mål urin volumet av 2500 mL per dag for å redusere stein risiko. Videre, urin volumer over dette beløpet kan redusere stein risikoen ytterligere.
Urin kreatinin utskillelse brukes til å bestemme nøyaktigheten av et tidsbestemt prøvetaking av urin., Som et biprodukt av muskel-metabolisme, utskillelse av kreatinin er relativt stabil basert på muskelmasse. Den gjennomsnittlige daglige utskillelse av kreatinin for menn er 18 til 24 mg/kg og 15 til 20 mg/kg for kvinner. Dermed en lavere enn forventet kreatinin utskillelse foreslår en ufullstendig samling.
pH
Menneskelig urin har en pH vanligvis mellom 4,5 og 8.0. Urin pH er en kritisk datapunkt som endringer i urin-pH kan drive krystallisering av visse salter. Krystallisering av kalsium fosfat, kalsium oxalate, urinsyre, cystine, og struvite er alle pH-avhengig., Kalsium oxalate nedbør er vanligvis ikke så pH-avhengige som de andre. Urinsyre stein risikoen er størst i det sure utvalg under 5.5. Kalsium fosfat krystaller form i et alkalisk miljø 6,5 og over. Gjennomsnittlig urin pH over en 24-timers periode skal falle mellom 5,7 til 6.3, som begrenser pH-avhengige stein formasjon.
Natrium og Kalium
Urin sodium utskillelse omtrent tilsvarer natrium inntak. Som urin natrium øker, øker utskillelsen av kalsium øker utskillelse. På grunn av dette forholdet, kontroll av natrium er nøkkelen til å kontrollere hyperkalsiuri., Lavere natrium dietter vanligvis tillate for opp til 1500 mg natrium per dag. Urin kalium konsentrasjon er mest nyttig i å overvåke etterlevelse av behandling, som for eksempel kalium citrate. Kalium citrate kosttilskudd som skal føre til en markert økning i urin kalium sekresjon.
Magnesium
Magnesium er en hemmer av urin krystallisering dermed redusere stein risiko. Omtrent halvparten av kosttilskudd magnesium skilles ut i urinen. Lav urin magnesium er vanligvis kosttilskudd opprinnelse.,
Kalsium
Forhøyet utskillelsen av kalsium konsentrasjonen kan bli funnet i nesten halvparten av pasientene som danner kalsium steiner. Urin kalsium konsentrasjonen er avhengig av kalsium, natrium inntak, og inntak av protein. Moderat kalsium inntaket er vanligvis anbefalt å begrense urinutskillelse og samtidig opprettholde bein helse. Dietter med lavt kalsium kan være lithogenic, på grunn av økt oxalate absorpsjon i en lav kalsium kosthold. Modulering av urin kalsium er ofte oppnås med diett endringer eller medikamenter avhengig av etiologi.,
Citrate
Citrate er en potent hemmer av kalsium salt krystallisering. Hypocitraturia er en felles risikofaktor for stein sykdom og kan bli funnet i opptil en tredjedel av kalsium stein bøyeklosser. Lav urin citrate kan være fra en rekke andre faktorer, som kosthold, metabolsk acidose, hypokalemi eller. Hypocitraturia kan også være idiopatisk. Citrate kan finnes i matvarer som sitrus juice. De fleste pasienter med lav urin citrate kreve tilskudd som kosttilskudd betyr alene er ikke nok.
Konsentrert citrate kosttilskudd som kalium citrate er vanligvis tilgjengelig., Optimal urin citrate nivåer er omtrent 300 mg per 1000 mL av urinen. Lav urin citrate nivåer i innstillingen av tiazid terapi kan korrelere med hypokalemi. En 24-timers urin studien er brukt til å overvåke urin citrate konsentrasjon og resulterende urin pH-nivået. Over alkalinizing, urinen kan disponere for kalsium fosfat steiner hvis pH gjennomgående overstiger 7.0.
Oxalate
Høy urin oxalate er en annen vanlig abnormitet i urinen av kalsium stein bøyeklosser. Omtrent en tredjedel av kalsium stein bøyeklosser vil ha høye urin oxalate., Oxalate er både endogene og kosttilskudd. Kosttilskudd oxalate er absorbert i tykktarmen og distale deler av huden. Normal oxalate utskillelse varierer fra rundt 40 til 50 mg per dag. Reduksjoner i utskillelse kan ha mål som lav som 25 mg per dag. Kosten av oxalate inkluderer svart te, nøtter, sjokolade og grønne bladgrønnsaker som spinat. Overdreven C-vitamin er også metaboliseres til oxalate i urinen. På grunn av dette, C-vitamin bør være begrenset til 1000 mg eller mindre daglig., Enteric hyperoxaluria kan være en betydelig risikofaktor for pasienter med inflammatorisk tarmsykdom (crohns sykdom, cystisk fibrose, pankreas insuffisiens, eller tidligere bariatric tarm kirurgi.
En mer detaljert gjennomgang av 24-timers urin kjemi tolkning og behandling guide for nyrestein forebygging kan bli funnet i vår følgesvenn review artikkel 24-Timers Urin Testing for Nyresten: Veiledning til Tolkning av Leslie og Bashir.
