En iliaca posterior dekompresjon er en kirurgisk prosedyre utført for å fjerne bein på baksiden av skallen og ryggraden. Det dura overliggende mandlene er åpnet, og en oppdatering er sydd for å utvide plassen, ligner la ut linningen på deg et par bukser. Målene for operasjonen er å stoppe eller kontrollere progresjon av symptomer forårsaket av tonsillar herniation, for å lindre komprimering av hjernestammen og ryggmargen, og for å gjenopprette den normale flyten av cerebrospinalvæsken (CSF)., Operasjonen tar ca 2 til 3 timer og utvinning i sykehus varer vanligvis 2 til 4 dager.
Du kan være en kandidat for dekompresjon operasjon, hvis du har:
• En unormal samling av CSF i ryggmargen (syrinx)
• En Chiari malformasjon trenerer CSF flow (bekreftet av cine MRI) og forårsaker alvorlig eller forverring av symptomer
Hva skjer før operasjonen?
Under office besøk, nevrokirurg vil forklare prosedyren, risiko og fordeler, og svare på eventuelle spørsmål., Neste, du vil logge samtykke former og fullføre papirarbeidet for å informere legen din om din medisinske historie (dvs., allergier, medisiner, vitaminer, blødning historie, anestesi reaksjoner, før operasjoner). Diskutere alle medisiner (reseptbelagte, over-the-counter, og urte kosttilskudd) du tar med din lege. Noen medikamenter trenger for å fortsette eller stoppes dagen etter operasjonen. Du vil bli planlagt for presurgical tester (for eksempel, en blodprøve, elektrokardiogram, brystet X-ray, og en CT-scan) flere dager før operasjonen.,
Stopp å ta alle ikke-steroidal anti-inflammatorisk legemidler (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve) og blodfortynnende (coumadin, Plavix, aspirin) 1 uke før operasjonen. I tillegg, slutte å røyke og skråtobakk 1 uke før og 2 uker etter operasjonen, som disse aktivitetene kan føre til problemer med blødninger. Vask håret med Hibiclens® (chlorhexidine) antiseptisk såpe for 3 dager før kirurgi. Ingen mat eller drikke er tillatt forbi midnatt kvelden før operasjonen.
Morgenen kirurgi
• Dusj med antibakteriell såpe., Kle seg i nyvasket, løstsittende klær.
• Bruk flatskjerm-sko med hæl lukket rygg.
• Hvis du har instruksjoner for å ta vanlige medisiner morgenen operasjon, må du gjøre det med små slurker vann.
• Fjerner make-up, hårnåler, kontakter, piercinger, neglelakk, etc.
• La alle verdisaker og smykker hjemme (inkludert bryllup band).
• Hente en liste over medisiner (resepter, over-the-counter, og urte kosttilskudd) med doser og tidspunkt på dagen vanligvis tatt.
• Hente en liste med allergi mot medisiner eller matvarer.,
Komme på sykehuset 2 timer før planlagt kirurgi tid til å fullføre de nødvendige papirene og arbeid-ups. Du vil møte med en sykepleier som vil be om ditt navn, fødselsdato og hva prosedyre du har. Sykepleieren vil forklare preoperativ prosessen og diskutere eventuelle spørsmål du måtte ha. En anestesilege vil snakke med deg for å forklare effekten av anestesi og dets risiko. En intravenøs (IV) linje vil bli plassert i din arm før transport til operasjonsstuen.
Hva skjer under operasjonen?,
Trinn 1: forberede pasienten
Du vil ligge på operasjonsbordet og gis anestesi. Når du sover, hodet skal være plassert i en 3-pin-skull-fiksering enheten, som festes til bordet og holder ditt hode i posisjon under operasjonen. En tomme bred stripe av hår er barbert langs planlagt snitt. Hodebunnen er prepped med en antiseptisk.
Trinn 2: lag en hud snitt
Et snitt er gjort i huden, nede midten av halsen, slik at kirurgen å forsiktig spredt musklene fra hverandre. Huden snitt er om lag 3 inches lang (Fig. 14)., Huden og musklene er løftet på benet og brettet tilbake, noe som gir kirurgen en klar oppfatning av skallen, og toppen av ryggraden.
 |
|
| Figur 14. En 3 tommers snittet er laget på midten av halsen. Skraverte områder representerer bein å være fjernet. | Figur 15. En liten del av skallen er fjernet (craniectomy). Det dura som dekker hjernen er sett., |
Trinn 3: fjern bein
kirurgen fjerner en liten del av skallen på baksiden av hodet (suboccipital craniectomy). I noen tilfeller kan den benete arch av C1 vertebra kan fjernes (laminectomy). Disse trinnene utsett beskyttende dekke av hjernen og ryggmargen kalles dura (Fig. 15). Bein fjerning lindrer komprimering av mandlene.
Trinn 4: åpne dura
Neste, kirurg åpner dura å vise mandlene og cisterna magna (Fig. 16)., Noen kirurger utfører en Doppler ultralyd studie under operasjonen for å finne ut om du åpner dura er nødvendig. Noen ganger bein fjerning alene kan gjenopprette normal CSF flyt.
Trinn 5: redusere mandlene (valgfritt)
Avhengig av størrelsen på herniation, strukket og skadet mandlene kan være krympet med electrocautery. Dette krymping sikrer at det er ingen blokkering av CSF strømme ut av 4. ventrikkel.
Trinn 6: koble til dura patch
En oppdatering av syntetisk materiale eller pasientens pericranium (et stykke dyp hodebunnen vev like utenfor skallen) sutureres på plass (Fig. 17)., Denne oppdateringen forstørrer dura åpning og plass rundt mandlene. Den dural patch sutureres i en vanntett mote. Sutur linjen er dekket med en dural fugemasse for å hindre CSF lekkasje (Fig. 18).
 |
 |
 |
| Figur 16. Det dura er åpnet. | Figur 17. En patch er sydd til dura for å forstørre CSF plass. | Figur 18. En dural tetningsmiddel påføres sutur linjen hindrer CSF lekkasje., |
Trinn 7: lukk snitt
sterk nakke musklene og huden er sutureres sammen. En dressing er plassert over snittet.
Hva skjer etter operasjonen?
vil Du våkne opp i recovery-området som kalles post-anestesi care unit (PACU). Din hals kan føle sår fra røret settes inn for å hjelpe din puste under operasjonen. Når den er våken, vil du bli flyttet til rommet ditt. Blodtrykk, puls og åndedrett vil overvåkes. Hvis du føler kvalme eller hodepine etter kirurgi, medisin kan gis., Når tilstanden stabiliserer seg, vil du bli utladet i behandling av din familie eller en omsorgsperson, vanligvis 1 eller 2 dager etter operasjonen.
lengden på sykehusopphold varierer, men er vanligvis 2 til 3 dager. Når de kommer ut fra sykehuset, vil du bli gitt utslipp instruksjoner:
Ubehag
• Etter operasjonen, smerte forvaltes med narkotiske medisiner. Fordi narkotiske smertestillende piller er vanedannende, de brukes i en begrenset periode (2 til 4 uker). Deretter, smerte er klart med paracetamol (f.eks.,, Tylenol) og ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDs) (f.eks., aspirin; ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin; naproxen natrium, Aleve).
• Regelmessig bruk av narkotika kan føre til forstoppelse, så drikk mye vann og spise høy-fiber matvarer. Krakk myknere (f.eks., Colace, Docusate) og avføringsmidler (f.eks., Dulcolax, Senokot, Melk av Magnesia) kan kjøpes over-the-counter.
• kjøleelementer etter 20 minutter kan bidra til å avlaste nakke og skulder smerter og muskelkramper. Muskelen lempelse kan være foreskrevet.,
Restriksjoner
• Unngå aktiviteter som øker trykket i hodet:
– Bøyd over, med hodet lavt
– Straining / skyve under en avføring
– Langvarig hoste (bruk en hoste suppressant)• du Må ikke kjøre etter operasjonen før diskutert med legen din og unngå å sitte for lenge.
• du Må ikke løfte noe tyngre enn 5 pounds (f.eks., liter melk), inkludert barn.,
• Husarbeid og tunet-arbeidet er ikke tillatt før det første oppfølging kontor besøk. Unngå hagearbeid, klipping, støvsuging og lasting / lossing av oppvaskmaskin, vaskemaskin eller tørketrommel.
• ikke drikk alkohol mens du er på smerte medisin.
Aktivitet
• Gradvis gå tilbake til dine vanlige aktiviteter. Tretthet er vanlig.
• Begynn isometrisk halsen øvelser og strekker seg som instruert.
• Turgåing er oppmuntret: start med korte turer og gradvis øke avstanden., Vent med å delta i andre øvelsen til diskuteres med din kirurg. Unngå å komme over oppvarmet.
Bading/Snitt Omsorg
• Dusj og vasker håret med en mild sjampo etter operasjonen, med mindre annet er regissert av legen din. Unngå vann direkte på snittet eller gni snitt tørr. Ingen badekar bad, boblebad, eller svømmebasseng.
• Suturer eller stifter, hvis den brukes, må fjernes 7 til 14 dager etter operasjonen. Spør legen eller ringe kontoret for å finne ut når.,
Når du skal Ringe Legen Din
• Væske kan samle seg under huden rundt såret. En synlig hevelse som er mykt og klissete kan være et tegn på cerebrospinalvæsken (CSF) lekkasje. Et klart klebrig væske kan lekke fra snittet. Ringe kirurgen bør alle drenering oppstå.
• Hvis du opplever noen av følgende:
– En temperatur som overstiger 101º F
– Et snitt som viser tegn på infeksjon, for eksempel rødhet, hevelse, smerte, eller drenering.,
– Redusert årvåkenhet, økt tretthet, svakhet i armer eller ben, økt hodepine, oppkast, eller kraftig nakke smerter som hindrer senke haken mot brystet.
Recovery
Før du forlater sykehuset, avtaler med nevrokirurg vil bli planlagt 10 til 14 dager etter operasjonen for å fjerne stingene og sjekk din recovery. Recovery fra selve operasjonen varierer fra 4 til 6 uker, avhengig av din generelle helse.,
Etter operasjonen, kan du forvente hodepine og nakkesmerter fra snittet som kan vare i flere uker. Du vil bli gitt isometrisk halsen øvelser for å gjøre hjemme. Disse vil hjelpe til med nakke mobilitet og healing. Øvelsene kan gjøres mens du sitter, står eller ligger på ryggen. Gjenta denne serien minst 4 ganger om dagen.
Isometrisk halsen øvelser. Nøkkelen til isometrisk trening er for å hindre at hodet beveger seg. Motstå trykket av dine hender, og opprettholde en konstant spenning i nakke muskler., Pass på å puste. Holde pusten kan føre til en økning i blodtrykket som kan resultere i å bli svimmel eller lightheaded.
– Side nakke muskler. Legg håndflaten mot høyre side av hodet (tempel-området). Ta en pust. Har hodet matche motstand på høyre side uten å bringe øret mot skulderen. Pust ut til 10 sekunder. Gjenta 10 ganger. Bytte sider til å jobbe din venstre side.
– Foran nakke muskler. Plasser håndflatene av hendene på toppen av pannen., Ta et dypt åndedrag inn gjennom nesen. Har din panne match motstanden i håndflaten din. Puste sakte ut gjennom munnen til greven av 10. Gjenta 10 ganger.
– Tilbake nakke muskler. Låsen hendene bak toppen av hodet. Ta en pust i. Trykk på baksiden av hodet mot hendene og puster ut. Hold denne posisjonen i 10 sekunder og gjenta 10 ganger.
Pasientene vanligvis gå tilbake til arbeid i 4 til 6 uker, men sørg for å sjekke med legen din. En oppfølging cine MR er planlagt for 6 måneder til 1 år.,
Utvinning fra Chiari syndrom og dens symptomer kan ta måneder eller lenger. Tilbake til «normal» er gradvis – tiden er din beste allierte (lytte til Ray ‘ s historie). Sakte øke aktiviteten, unngå anstrengende å løfte, følge instruksjoner og opprettholde en positiv holdning. Fokus på symptomer som har bedret seg, og ha tålmodighet med de symptomer som er igjen. Holde et symptom dagbok (last ned PDF) til å spore din fremgang over tid.,
resultatene av dekompresjon kirurgi avhenger av alvorlighetsgraden av Chiari malformasjon og omfanget av eventuelle tidligere hjernen og nerve skade før behandling. Åtti fem til 95% av pasientene opplever noen lindring av symptomer . Imidlertid nesten 50% av pasientene kan fortsette å ha gjenværende symptomer fra syringomyelia. Dersom skade i ryggmargen har allerede blitt permanent, kirurgi ikke vil reversere skader.
Anstrengelsesutløst hodepine og nakkesmerter responderer godt til decompressive kirurgi som gjør mest av hjernestammen tegn (f.eks.,, problemer med å svelge, ansikts smerter/nummenhet, stemme endringer, tinnitus, øyeproblemer, svimmelhet). Utvinning av søvnproblemer, minne og ryggmargen tegn (f.eks., nummenhet eller prikking i hender og føtter, muskel svakhet) ta lengre tid, og kan ikke helt tilbake til det normale.
Figur 19. MRIs før og 1 år etter operasjonen viser restaurert CSF flow (blå linje) rundt mandlene og forsvinningen av syrinx (gul pil) i ryggmargen.,
Dekompresjon kirurgi kan tillate syrinx å renne på sin egen. Oppfølging er nødvendig for å overvåke CSF flyten og syrinx nettstedet. Dette er evaluert etter ett år med cine MR (Fig. 19). For noen gjenværende symptomer, du og legen din vil diskutere mulige alternativer for å finne den beste omsorg.
Gjentakelse av komprimering eller obstruksjon av CSF flow er sjeldne.
Hva er risikoen?
Ingen kirurgi er uten risiko., Generelle komplikasjoner av noen kirurgi inkluderer blødning, infeksjon, blodpropp, hjerneslag, reaksjoner på anestesi, og død (sjelden). Spesifikke komplikasjoner relatert til en Chiari dekompresjon craniectomy og duraplasty kan omfatte følgende:
• Risikoen for hode og nakke smerter er variabel.
• cerebrospinalvæsken (CSF) lekkasje er å flykte, CSF som flyter rundt i hjernen. Dette tar vanligvis form av en klissete lomme av væske eller avløp fra snittet. Hvis det er mistanke om lekkasje, påfør et press dressing over snittet og ta kontakt med kirurgen umiddelbart., Hvis lekkasjen fortsetter, kirurgisk reparasjon kan være nødvendig. Nye nedleggelse teknikker og bruk av biologisk lim reduserer risikoen for CSF lekkasje.
• Det er en risiko for pseudomeningocele, en unormal samling av cerebrospinalvæsken (CSF) under vev i halsen. Samlingen kan løse på egen hånd, men varsle legen din hvis dette skjer.
• Nerve eller hjerneskade kan føre til permanent uførhet.
