I 1907, Ludwig Halberstaedter og Stanislaus von Prowazek oppdaget Chlamydia trachomatis i konjunktival scrapings av trachoma pasienter. De to forskere som heter uvanlig inkludering organer, som dukket opp drapert rundt cellen er kjernen, «chlamydozoa,» stammer fra det greske ordet for «kappe.,»1
hundre år senere, Klamydia er den mest vanlige seksuelt overførbare bakterielle sykdom i verden,2 med ca 4 millioner nye infeksjoner som oppstår i Usa årlig.3 En fersk undersøkelse utført av Centers for Sykdom Kontroll og Forebygging rapportert at rundt 26 prosent av unge kvinner (alder 14 til 19) i Usa har minst én av de fire mest vanlige seksuelt overførbare sykdommer., Denne studien, den første nasjonale undersøkelser av forekomsten av de vanligste seksuelt overførbare sykdommer blant unge kvinner, rapporterte et 4-prosent rente av Klamydia, plassere det som den nest mest utbredt STD i denne populasjonen.4 Kanskje uventet, Chlamydia-infeksjoner kan manifestere seg i øyet, i form av inkludering konjunktivitt og trachoma, selv om hver innebærer en annen subtype av bakterier. Inkludering konjunktivitt, vanligvis oppstår i utviklede land, i kontrast, trachoma er primært begrenset til fattige regioner., Mens involverer ulike serotypes, både sykdommer er forårsaket av samme arter av Klamydia, illustrerer den ukritiske virkningen av C. trachomatis.
Chlamydia Bakterier
bakterier familie Chlamydiacea inneholder ni ulike arter og kan infisere mange andre dyr i tillegg til mennesker.5 C. trachomatis er ansvarlig for den menneskelige former for klamydia okulære infeksjoner—inkludering konjunktivitt og trachoma., Testing av polyklonale og monoklonale antistoffer med store ytre-membran protein har identifisert 19 forskjellige menneskelige serotypes og flere varianter av C. trachomatis.6 Serotypes D, Da, E, F, G, H, i, Ia, J og K er forbundet med inkludering konjunktivitt (samt genitale infeksjoner), mens serotypes A, B, Ba, og C er vanligvis isolert fra trachoma.7
Ca 75 prosent av C. trachomatis infeksjoner i kvinner og halvparten menn er asymptomatiske,8 og når de gjør det åpenbart, symptomer, som ikke vises i flere uker.,9 Chlamydia har vært assosiert med bakteriell vaginosis,10 og samtidig gonoré har vist seg å aktivere latente klamydia-infeksjon.11 i Tillegg, klamydia okulære infeksjoner har også blitt assosiert med samtidig syfilis.12 Klamydia kan forekomme oftere hos pasienter med andre seksuelt overførbare sykdommer, men ikke en statistisk signifikant grad.13,14 Selv så, å delta i seksuell aktivitet med casual eller flere partnere og/eller partnere med urogenitale plager, så vel som tilstedeværelsen av urinrørsbetennelse symptomer, er prediktorer for Chlamydia.,15 Genital klamydia sykdom fører ofte til uretritt, epididymitis og prostatis hos menn. I kvinner, cervicitt og bekken inflammatorisk sykdom som kan ensue, og hvis venstre ubehandlet, det siste kan føre til komplikasjoner som for eksempel graviditet, svangerskap utenfor livmoren infertilitet og kroniske smerter.16
Inkludering Konjunktivitt
Her er de varianter av inkludering konjunktivitt og måter å diagnostisere dem:
• Voksne inkludering konjunktivitt., Den okulære manifestasjon av Klamydia tilsynelatende stammer fra dårlig personlig hygiene og overføring av forurenset genital sekreter for øyet, enten via autoinoculation eller fra en seksuell partner. Faktisk, ulike diagnostiske tester avslørte 40 til 90 prosent av en voksen befolkning med inkludering konjunktivitt har også genital klamydia.17 I en studie av voksne konjunktivitt, Chlamydia sto for 19 prosent av de undersøkte tilfellene.18 Gjentatt okulære infeksjoner er sjeldne, men kan føre til arrdannelse på hornhinnen.,7
Tegn og symptomer i voksen inkludering konjunktivitt inkluderer mucopurulent utslipp, lokket hevelse, irritasjon,12 fremmedlegeme følelse, rødhet, en forstørret preauricular lymfeknute og diffuse blandet papillar follicular konjunktivitt. Overfladisk vascularization, perifer arrdannelse, overfladiske punctate epithelial feil og perifere subepithelial infiltrerer kan oppstå hvis sykdommen blir stående ubehandlet. Voksen inkludering konjunktivitt er vanligvis selvbegrensende., Hvis infeksjonen ikke løser det, i mangel av antibiotika kan gi sykdommen for å vare i mange år, selv om det ikke videre etter perifer hornhinnen engasjement.2
• Neonatal inkludering konjunktivitt. Chlamydia-infiserte mødre kan gi infeksjon på deres nyfødte i løpet av drektige. Selv om utbredt to tiår siden,19,20 frekvensen av chlamydia-infeksjoner blant spedbarn født per vaginum ser ut til å være avtagende, som flere kvinner blir undersøkt og behandlet.21 Neonatal inkludering konjunktivitt på grunn av C., trachomatis presenterer i løpet av de første tre ukene av livet og er vanligvis selvbegrensende.22 Slimete utflod, rødhet, lokket hevelse og diffuse papillar konjunktivitt er blant skilt av klamydia sykdom. Nyfødte ikke til stede med follicles.2 Vedvarende eller ubehandlet sykdom vil resultere i sporadisk hornhinnen micropannus og palpebral konjunktival arrdannelse; infeksjonen kan spre seg til nasopharynx og nedre luftveiene og føre til lungebetennelse hvis ubehandlet.22
• Diagnose og behandling av inkludering konjunktivitt., Klamydia konjunktivitt kan påvises ved et cytologisk undersøkelse av farget utstryk fra vev. Trachoma og akutt klamydia konjunktivitt kan bli oppdaget av Giemsa farging av konjunktival celler, som også avslører intracellulære inkludering organer. Dessverre, denne teknikken er en ufølsom verktøy for voksne klamydia konjunktivitt deteksjon, men det er svært følsomme for spedbarn.7 Immunfluorescens-antistoff farging av klamydia antigen og nukleinsyre forsterkning av konjunktival utstryk er nyere og mer nøyaktig teknikker.,2,23,24 
Anbefalt behandling for inkludering konjunktivitt inkluderer både lokal og systemisk antibiotika. To til tre ukers diett av erytromycin eller tetracyklin salve med systemisk tetracycline, doxycycline eller erytromycin som er den vanlige behandling for voksen klamydia konjunktivitt.12 En enkelt oral dose azithromycin har vist seg å kontrollere okulær rødhet og slimete utflod.25 Videre, denne doseringen azithromycin er så effektiv som 10-dagers doxycycline behandling i utrydding av C. trachomatis.,26 Infiserte mødre og deres partnere bør ta systemisk tetracykliner, makrolider eller azolides. Spedbarn er vanligvis behandles med erytromycin oftalmiske salve for en uke og erytromycin eller azithromycin eliksir for to til tre uker.2
Trachoma
Gjentatt infeksjon med gram-negativ C. trachomatis resultater i trachoma, en kronisk, inflammatorisk, follicular form av keratoconjunctivitis., Om lag 84 millioner personer over hele verden har aktive trachoma,27 og 8 millioner har blitt blind fra det.28 I 2002, trachoma sto for om lag på 3,6 prosent av hele verden blindhet,29 og det er en av de ledende årsakene til smittsom blindhet.2
sykdommen først og fremst oppstår i underutviklede land som mangler den medisinske tjenester som trengs for å bekjempe gjentatt chlamydia-infeksjoner., Det er vanskelig å finne ut hvilke personlige vaner eller forholdene øker risikoen for trachoma, men noen av de største husholdningene risikoer inkluderer tilstedeværelsen av flere små barn, utilstrekkelig tilgang til vann, dårlige sanitærforhold og hygiene, og høy fly tettheter.27 Chandler R. Dawson, MD, ved University of California, San Francisco, som har vært involvert i trachoma forskning i mer enn 40 år, også funnet tettheter i et hjem økte risikoen.,30 Endemisk trachoma har blitt korrelert med sesongens epidemier av bakterielle (Hemophilus, pneumococcus eller Moraxella) konjunktivitt, som bidrar til alvorlighetsgraden av okulære infeksjoner.31
Som andre alvorlige okulær sykdommer som alvorlig papillar konjunktivitt kan være feildiagnostisert som trachoma, cytologiske vurderinger er avgjørende for en nøyaktig diagnose. Flere uker kan passere før den første kliniske tegn, som disse resultat av betennelse. Median tid selvfølgelig av sykdom i 0 – til 4-åringer på 13.,2 uker, og hos pasienter eldre enn 15 år, 1.7 uker.9
Den endelige tegnet av trachoma er follicles på tarsal conjunctiva. Papiller form mellom hårsekkene, og i alvorlige tilfeller, papiller bli med, noe som gjør conjunctiva vises fortykket og fløyelsaktig. Andre tegn er mucopurulent okulær utslipp og arrete limbal follicles. Follicles minst 0.,5 mm i størrelse på øvre tarsal conjunctiva, og inflammatorisk fortykkelse tilslører mer enn halvparten av den normale dyp tarsal fartøy, er tegn på aktiv sykdom, med sistnevnte som representerer alvorlig sykdom. Regelmessig trachoma fører til presentasjon av Arlt linje, lett synlige hvite bånd av arr, som er utgangspunktet knappe, men danner en tykk, kurv-veve mønster med tiden. Betydelig arrdannelse kontrakter tarsal conjunctiva, ledende lokk margin for å rulle mot øyet og påfølgende trichiasis., Det gni på vippene på hornhinnen er smertefullt, og hvis venstre ubehandlet, rask arrdannelse og opacification følger, noe som resulterer i blindhet. Arrdannelse, trichiasis og hornhinnen dekkevne er tegn på cicatricial trachoma, den siste etappen.27
Behandling av Trachoma TRYGT ly
I juli 1996, Verdens helseorganisasjon først foreslo TRYGG strategi—Kirurgi, Antibiotika, Ansikts renslighet, og Miljømessige forbedringer—som en behandling for trachoma.,27 Foreløpig er den mest effektive behandling for trachoma er trichiasis kirurgi, selv om prosedyren ikke gjenopprette syn, er det fortsatt må være utført kort tid etter diagnose for å redusere ubehag.32 Kirurgi er den eneste verdifulle terapi for personer som lider av trichiasis men, dessverre, mange av disse pasientene ikke gjennomgå prosedyren på grunn av den høye tilbakefall (8 til 18 prosent etter ett eller to år, 60 prosent etter tre år), mangel på kunnskap, frykt, oppfattet kostnader og transport-og skrivevansker., Trichiasis kirurgi er også viktig for eliminering av trachoma, som det er en tidsforsinkelse mellom aktiv sykdom hos barn og trachomatous trichiasis i voksne: Selv om hele verden ble kvitt aktiv trachoma i dag, kirurgi ville fortsatt å være utført for et annet 30 år for å utrydde sykdommen.27
Antibiotika utgjør en annen komponent av TRYGG strategi, og flere studier viser at p azithromycin er den mest effektive behandling med antibiotika.,33-35 Dette gjør at en enkelt dose eller en enkelt daglig dose regime for å være en effektiv doseringsanvisning for azithromycin, som er sannsynlig å forbedre pasientens etterlevelse.36 For samfunnet som utbredelse av trachoma er større enn 10 prosent av barn i alderen 1 til 9 år gamle, SOM anbefaler at alle medlemmer tar p azithromycin årlig i minst tre år. En enkelt dose av azithromycin gir bedre samsvar enn aktuell tetracyklin, som kaller for en seks-ukers doseringsanvisning.,27 Også en praksis med å supplere aktuell behandling med systemisk antibiotika hos barn med alvorlig trachoma er ikke bare kostnadseffektiv, men også forbedrer sykdom.37 Azithromycin (alt fra én til seks doser) ble også vist seg å være så effektiv som oxytetracycline/ polyxin øye salve (sp.jeg har.d. for fem dager hver fire uker til totalt seks behandling sykluser) blant barn i landlige Egypt.38 Videre, azithromycin også har et lavt potensial for motstand i Klamydia og andre bakterier, og gir begrenset bivirkninger, noe som gjør det til et foretrukket alternativ behandling., Den optimale dosering tidsplan for gjentatte masse behandlingen er usikker, men det har blitt foreslått at seks månedlige behandlinger er mer effektiv enn en årlig retreatment.27
Det tredje elementet i TRYGG strategi er ansikts hygiene. Barn som er bosatt i samme husstand kan overføre sykdommen til hverandre via forurenset vaskekluter.27 Videre, trachoma kan overføres ved fluer.,2 til Slutt, miljømessige forbedringer, slik som bestemmelsene i vann, latriner, nekter dumper, insektmiddel spray, flytting av dyr penner, og helse utdanning utgjør en viktig komponent av TRYGG strategi. En studie viser imidlertid at miljømessige fremskritt, når det legges til antibiotikabehandling, ikke mindre antall av trachoma tilfeller.27
Selv om frekvensen av neonatal klamydia konjunktivitt er lav (åtte av 1 000 fødsler)39 og C., trachomatis står for mindre enn 25 prosent av kronisk konjunktivitt tilfeller i Usa,18 trachoma rammer 84 millioner personer over hele verden.27 Inkludering konjunktivitt og trachoma kan være forårsaket av forskjellige serotypes av C. trachomatis, men tilstedeværelsen av hver sykdom i forskjellige områder i hele verden viser at bakteriene har evne til å ukritisk overskride rase, klasse og alder., Gitt at Klamydia påvirker så mye av verdens befolkning i en rekke måter, klinikere og epidemiologists må samarbeide om utvikling av optimale behandling for både okulær klamydia sykdommer, slik at vi kan se den endelige avskaffelse av hver type av infeksjon.
Dr. Abelson, en advokatfullmektig klinisk professor i oftalmologi ved Harvard Medical School og overordnet klinisk forsker på Schepens Eye Research Institute, konsulterer i oftalmiske legemidler. Ms., Leung is a medical writer at ORA Clinical Research and Development.
1. Baguley S, Greenhouse P. Non-genital manifestations of Chlamydia trachomatis. Clin Med 2003;3:3:206-8.
2. Kalayoglu MV. Ocular chlamydial infections: Pathogenesis and emerging treatment strategies. Curr Drug Targets Infect Disord 2002;2:1:85-91.
3. Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005;16:4:235-44.
4., Center for Sykdom Kontroll og Forebygging. Nasjonalt representative CDC studien finner 1 i 4 tenåringsjenter har en seksuelt overførbar sykdom. CDC pressemelding. Mars 11, 2008. Tilgjengelig på http://www.cdc.gov/stdconference/2008/media/release-11march2008.pdf. Tilgang Til Mars 17, 2008.
5. Bush RM, Everett KD. Molekylær evolusjon av Chlamydiaceae. Int J Syst Evol Microbiol 2001;51(Pt 1):203-20.
6. Ngandjio En, Clerc M, Fonkoua MC, et al., Begrensning endonuclease mønstre av omp1 gen av referanse Chlamydia trachomatis-stammer og karakterisering av isolater fra Kamerun studenter. J Med Microbiol 2004;53(Pt 1):47-50.
8. Shah AP, Smolensky MH, Burau KD, et al. Nylige endringen i årlig mønster av seksuelt overførbare sykdommer i Usa. Chronobiol Int 2007;24:5:947-60.
9. Lansingh VC, Carter MJ. Trachoma undersøkelser 2000-2005: Resultater, nylige fremskritt innen metodikk, og faktorer som påvirker fastsettelsen av utbredelsen., Leg Ophthalmol 2007;52:5:535-46.
10. Kaul R, Nagelkerke NJ, Kimani J, et al. Utbredt herpes simplex virus type 2-infeksjon er assosiert med endret vaginal flora og økt mottakelighet for flere seksuelt overførbare infeksjoner. J Infisere Dis 2007;196:11:1692-7.
13. Bagshaw SN, Edwards D. risikofaktorer for Chlamydia trachomatis-infeksjon i livmorhalsen: En prospektiv studie av 2000 pasienter på en familieplanlegging klinikk. N Z Med J 1987;100:827:401-3.
14., McCormack WM, Rosner B, McComb DE, et al. Infeksjon med Chlamydia trachomatis i kvinnelige studenter. Am J Epidemiol 1985;121:1:107-15.
15. Joffe GP, Foxman B, Schmidt a-j, et al. Flere partnere og partner valg som risikofaktorer for seksuelt overførbare sykdommer blant kvinnelige studenter. Sex Transm Dis 1992;19:5:272-8.
16. Navarro C, Jolly En, Nair R, Chen Y. risikofaktorer for genital klamydia-infeksjon. Kan J Infisere Dis 2002;13:3:195-207.
17. Stenberg K, Mardh PA., Genital infeksjon med Chlamydia trachomatis hos pasienter med klamydia konjunktivitt. Sex Transm Dis 1991;18:1:1-4.
18. Rapoza PA Quinn TC, Terry AC, et al. En systematisk tilnærming til diagnostisering og behandling av kronisk konjunktivitt. Am J Ophthalmol 1990;109:2:138-42.
19. Schachter J, Grossman M, Holt J, et al. Prospektiv studie av klamydia infeksjon i neonates. Lancet 1979;2:8139:377-80.
20. Schachter J, Grossman M, Søt RL, et al., Prospektiv studie av perinatal overføring av Chlamydia trachomatis. Jama 1986;255:24:3374-7.
21. Hammerschlag MR, Gelling M, Roblin PM, et al. Behandling av neonatal klamydia konjunktivitt med azithromycin. Pediatr Infisere Dis J 1998;17:11:1049-50.
23. Lin J, Li Y, Zhang J, et al. Rask diagnose av klamydia konjunktivitt i laboratoriet. Yan Ke Xue Bao 1999;15:3:191-4.
24. Malathi J, Madhavan HN, Therese KL, Joseph PR., Et sykehus basert studie av utbredelsen av konjunktivitt på grunn av Chlamydia trachomatis. Indian J Med Res 2003;117:71-5.
25. Salopek-Rabatic J. Klamydia konjunktivitt i kontaktlinsebrukere: Vellykket behandling med enkelt dose azithromycin. Clao J 2001;27:4:209-11.
26. Katusic D, Petricek jeg, Mandic Z, et al. Azithromycin vs doxycycline i behandling av inkludering konjunktivitt. Am J Ophthalmol 2003;135:4:447-51.
27. Wright HR, Turner A, Taylor HR., Trachoma og fattigdom: Unødvendig blindhet ytterligere ulemper de fattigste mennesker i de fattigste landene. Clin Exp Optom 2007;90:6:422-8.
28. Atik B, Thanh TT, Luong VQ, et al. Virkningen av årlige målrettet behandling på smittsomme trachoma og mottakelighet for nye infeksjoner. Jama 2006;296:12:1488-97.
30. Dawson CR, Daghfous T, Messadi M, et al. Alvorlig endemisk trachoma i Tunisia. Br J Ophthalmol 1976;60:4:245-52.
31. Dawson CR, Schachter J. Redaksjonelle: Trachoma—antibiotika eller vaksine?, Invest Ophthalmol 1974;13:2:85-6.
32. Bowman RJ. Trichiasis surgery. Community Eye Health 1999;12:32:53-4.
33. Bowman RJ, Sillah A, Van Dehn C, et al. Operational comparison of single-dose azithromycin and topical tetracycline for trachoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41:13:4074-9.
34. Fraser-Hurt N, Bailey RL, Cousens S, et al. Efficacy of oral azithromycin versus topical tetracycline in mass treatment of endemic trachoma. Bull World Health Organ 2001;79:7:632-40.
35., Schachter J, Vest SK, Mabey D, et al. Azithromycin i kontroll av trachoma. Lancet 1999;354:9179:630-5.
36. Peters DH, Friedel HA, McTavish D. Azithromycin. En gjennomgang av sine antimikrobiell aktivitet, farmakokinetiske egenskaper og klinisk effekt. Legemidler 1992;44:5:750-99.
37. Dawson CR, Schachter J. Strategier for behandling og kontroll av blinding trachoma: kostnadseffektivitet av lokal eller systemisk antibiotika. Rev Infisere Dis 1985;7:6:768-73.
38. Dawson CR, Schachter J, Sallam S, et al., En sammenligning av oral azithromycin med aktuelle oxytetracycline/polymyxin for behandling av trachoma i barn. Clin Infisere Dis 1997;24:3:363-8.
39. Yip TP, Chan WH, Yip KT, et al. Forekomst av neonatal klamydia konjunktivitt og dens forbindelse med nasofaryngeal kolonisering i Hong Kong sykehus, vurdert ved PCR. Hong Kong Med J Med 2007;13:1:22-6.
