Etter din vurdering og videoopptaket er fullført, saken vil bli diskutert på en konferanse med flere leger, sykepleiere og kirurger. Teamet diskuterer den beste behandling plan for hver enkelt pasient. Hvis gruppen er enig i at du er en god kandidat for DBS, vil du bli kontaktet for å planlegge en avtale med en nevrokirurg.
Som utfører inngrepet?,
DBS-operasjon er utført av en nevrokirurg som har spesialisert trening i funksjonell nevrokirurgi. Det kirurgiske teamet inneholder også en nevrolog.
kirurgisk beslutning
tidspunktet for når man skal vurdere DBS kirurgi er forskjellig for hver person. Hvis du har alvorlig motorisk funksjonshemming til tross for optimal medisiner, så kirurgi bør vurderes. DBS burde ikke være tenkt som en siste utvei. Som Parkinson ‘ s utvikler, DBS er ikke lenger et alternativ dersom symptomene dine ikke reagerer på medisinen, eller hvis du er alvorlig funksjonshemmet selv i de beste «på» – tilstand., Og i motsetning til andre operasjoner (pallidotomy, thalamotomy) at skade hjernevevet, DBS er reversible og kan være slått av eller fjernet hvis nødvendig.
Standard DBS-operasjon utføres mens du er våken, og krever at du slutter å ta medisiner som kontrollere dine symptomer på Parkinson. Under operasjonen, blir du bedt om å utføre oppgaver for å hjelpe elektroden til presis plassering i hjernen.
å Være våken under hjernekirurgi, eller være av medisin, er forstyrrende for noen mennesker., Sover DBS er et alternativ ved noen sentre.
Sover DBS-operasjon utføres mens du er bevisstløs og under anestesi. Operasjonen finner sted i en MR-eller CT-skanner til å målrette og kontrollere nøyaktig plassering av din DBS elektroder. Spør legen din hvis sover DBS er et alternativ for deg.,1091d8ab79″>
Awake=sedation for incision and closure
Hva skjer før operasjonen?
vil Du vanligvis gjennomgå tester (f.eks., blodprøve, elektrokardiogram, brystet X-ray) flere dager før operasjonen. En MR-undersøkelse av hjernen din vil bli utført., I leger kontorer vil du logger samtykke former og fullføre papirarbeidet for å informere legen din om din medisinske historie, inkludert allergier, medisiner, anestesi reaksjoner, og tidligere operasjoner.
Stopp å ta alle ikke-steroidal anti-inflammatorisk legemidler (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve, etc.) 1 uke før operasjonen. Slutte å røyke, skråtobakk, og drikke alkohol 1 uke før og 2 uker etter operasjonen fordi disse aktivitetene kan føre til problemer med blødninger., Det kan hende du også må ha klarering fra din primære omsorg lege eller hjertespesialisten din hvis du har en historie med andre medisinske eller hjertesykdommer. Ingen mat eller drikke, inkludert Parkinson ‘ s medisiner, er tillatt etter midnatt kvelden før operasjonen.
Prøv å få en god natts søvn. Den DBS kirurgi innebærer flere trinn og varer det meste av dagen, hvor vil du være våken og på medication.
Morgenen kirurgi
- Dusj med antibakteriell såpe. Kle seg i nyvasket, løstsittende klær.,
- Bruk flate hæler sko med lukket rygg.
- Hvis du trenger instruksjoner for å ta vanlige medisiner morgenen operasjon, må du gjøre det med små slurker vann.
- Fjerne make-up, hårnåler, kontakter, piercinger, neglelakk, etc.
- La alle verdisaker og smykker hjemme (inkludert bryllup band).
- Ta med en liste over medisiner (resepter, over-the-counter, og urte kosttilskudd) med doser og tidspunkt på dagen vanligvis tatt.
- Ta med en liste med allergi mot medisiner eller matvarer.,
Komme på sykehuset 2 timer før planlagt kirurgi tid til å fullføre de nødvendige papirene og pre-prosedyre arbeid-ups. En anestesilege vil snakke med deg og forklare effekten av anestesi og dets risiko. En intravenøs (IV) linje vil bli plassert i din arm.
Hva skjer under operasjonen?
For fase 1, implantere den elektroder i hjernen, hele prosessen varer i 5 til 7 timer. Operasjonen vanligvis varer i 3 til 4 timer.,
Trinn 1: koble til stereotactic ramme
prosedyren er utført stereotactically, som krever feste en ramme til hodet. Mens du sitter, rammen er midlertidig plassert på hodet med Borrelås stropper. De fire pin nettsteder er injisert med lokalbedøvelse for å minimere ubehag. Du vil føle et press som pinnene er godt (Fig. 3).
Figur 3. En stereotactic ramme festet til pasientens hode med fire pinner. En MR-undersøkelse er utført., En stripe av hår er barbert og en hud innsnitt er gjort på tvers av toppen av hodet. To små burr hull (sirkler) er boret i skallen til å passere elektrode i hjernen.
Trinn 2: MR eller CT scan
Du vil da ha en bildebehandling skanning, ved hjelp av enten datastyrte tomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MRI). En kubeformet lokalisere enheten er plassert over toppen av rammen. Markører i boksen dukker opp på søk og hjelpe fastslå den eksakte tre-dimensjonale koordinater av målområdet i hjernen., Kirurgen bruker MR / CT-bilder og spesielle dataprogrammer til å planlegge banen av elektroden.
Trinn 3: hud og skull snitt
Du vil bli tatt til operasjonsstuen. Du vil ligge på bordet, og stereotactic hodet ramme vil være sikret. Dette forhindrer små bevegelser av hodet når du setter elektroder. Du vil være våken under operasjonen. Lys sedering er gitt for å gjøre deg mer komfortabel i løpet av den første huden snitt, men deretter stoppet, slik at du kan snakke med leger og utføre oppgaver.,
håret er barbert om en tomme bred langs snittet linje. En hud innsnitt er gjort over toppen av hodet til å utsette skallen. Ved hjelp av en drill, to kvart størrelse burr hullene er laget på venstre og høyre side av skallen (Fig 3). Disse hullene tillate elektrodene skal sendes gjennom hjernen.
Trinn 4: sett inn elektrode i hjernen
Gjennom det lille hullet, et opptak elektrode settes inn i hjernen. Basert på beregninger fra MR / CT skanner og planlegging datamaskinen, elektroden er satt inn en nøyaktig dybde og vinkel inne i hjernen (Fig 4)., Hjernen i seg selv ikke føler smerte, så du bør ikke føle ubehag.
Figur 4. En bue-formet enhet som er festet til rammen for å plotte inn koordinater og drive elektroden til presis plassering og dybde i hjernen.
Nøyaktigheten av elektrodeplassering er bekreftet av en rekke tester. Du kan bli bedt om å løfte armene eller bena, eller telle tall. Det kirurgiske teamet vil også lytte for å få de riktige nerveceller. Innspillingen elektrode kan høre hjerneceller skyte og vise bølgeformer på en datamaskin., Dette er den mest tidkrevende delen av prosedyren. Det må gjentas for både venstre og høyre side av hjernen. Din tålmodighet og samarbeid vil bidra til det kirurgiske teamet gjør jobben sin.
innspillingen elektrode registrerer den elektriske bølgeformer av nerveceller.
Trinn 5. stimulere hjernecellene
Når den eksakte nerveceller ligger kirurgen ut opptaket elektrode med en permanent DBS elektrode/bly (Fig. 5). Test stimulering er utført. Du vil bli spurt om du føler noen av dine symptomer, minske eller helt forsvinne.,
Figur 5. Elektrodespissen er plassert nettopp i subthalamic kjernen (STN). En spiral av bly wire er igjen under huden for senere tilknytning til dette formålet.
Trinn 6: avslutning
Når teamet er fornøyd med elektrodeplassering, et plastikkdeksel som er plassert over burr hullet for å holde ledningen på plass. En spiral av ledningen er til venstre under hodebunnen for senere tilknytning til ledning og stimulator. Hodebunnen snitt er lukket med sting eller stifter og en bandasje brukes.
Hva skjer etter operasjonen?,
Etter operasjonen, kan du ta med din vanlige dose av Parkinson ‘ s medisinen umiddelbart. Du er holdt over natten for overvåking og observasjon. De fleste pasientene er utskrevet hjem neste dag.
i Løpet av utvinning tid etter å implantere elektrodene, kan du føle deg bedre enn normalt. Hjerne hevelse rundt elektrodespissen fører til en lesjon effekt som varer i et par dager til uker. Dette er en midlertidig effekt er en god prediktor for din utfallet når stimulator som er implantert og programmert.,
Om en uke senere, vil du komme tilbake til sykehuset for poliklinisk kirurgi for å implantatet stimulator i brystet/magen. Denne operasjonen er utført under narkose og tar ca en time. Pasienter gå hjem samme dag.
Trinn 7: implantatet stimulator
Du vil bli tatt til ELLER og sette til å sove med generell anestesi. En del av hodebunnen snitt er åpnet for å få tilgang til fører. Et lite innsnitt er gjort i nærheten kragebeinet, og neurostimulator er implantert under huden., Ledningen er koblet til en ledning som er gått under huden i hodebunnen, ned halsen, til stimulator/batteri i brystet eller magen. Enheten vil være synlig som en liten kul under huden, men det er vanligvis ikke sett på under klærne.
Du bør unngå arm bevegelser over skulderen og overdreven strekk i nakken mens snitt helbrede. Smerter i snitt områder kan behandles med medisiner.
Trinn 8: program stimulator
Ca 10 dager etter operasjonen, vil du være planlagt for et office-besøk., Dette formålet vil være programmert og din medication dosen vil bli justert. Du kan bli bedt om å slutte å ta medisiner for opp til 12 timer før programmering økt. Dette er gjort for å øke effektiviteten av programmering i å redusere din vanlige symptomer. Det er viktig at du jobber med nevrolog og sykepleier for å justere medisiner og avgrense programmering. Vil du gå tilbake til kontoret hver 3 uker for programmering. Det tar vanligvis 3 til 4 programmering sesjoner for å oppnå maksimal symptom kontroll og samtidig redusere bivirkninger.,
de Fleste mennesker ikke føler stimulering som det reduserer deres symptomer. Imidlertid, noen mennesker kan føle en kort kriblende følelse når formålet er først slått på.
Det er viktig å huske at Parkinson sykdommen er progressiv og symptomene bli verre over tid. Vil du gå tilbake til nevrolog kontor med jevne mellomrom for å justere stimulering innstillinger.
Hva er risikoen?
Ingen kirurgi er uten risiko. Generelle komplikasjoner av noen kirurgi inkluderer blødning, infeksjon, blodpropp, og reaksjoner på anestesi., Komplikasjoner knyttet til plassering av DBS føre omfatter beslag, infeksjon, og en 1% sjanse for blødning i hjernen.
Grunner som du kan trenge ekstra kirurgi inkluderer brudd på ledning i halsen; deler kan bære gjennom huden, og fjerning av enheten som skyldes infeksjon eller mekanisk svikt. I tillegg, vil batteriet må skiftes hver 2 til 5 år. Noen DBS-systemer har et oppladbart batteri som kan vare opp til 9 år.
DBS kan også føre til forverring av enkelte symptomer som tale og tap ved verdifall balanse., Hos noen pasienter med Parkinson ‘ s, DBS kan forårsake eller forverre depresjonen. Hvis du utvikler noen bivirkninger fra en stimulering justering, må du gå tilbake til kontoret for videre programmering.
Hva er resultatene?
Vellykket DBS er knyttet til 1) aktuelle pasienten utvalget, 2) aktuelle utvalget av hjernen området for stimulering, 3) nøyaktig posisjonering av elektrode under operasjonen, og 4) opplevd programmering og medisiner ledelse.,
For Parkinson ‘ s sykdom, DBS av subthalamic kjernen forbedrer symptomene på treghet, tremor, og stivhet i ca 70% av pasientene . De fleste mennesker er i stand til å redusere sine medisiner, og redusere sine bivirkninger, inkludert dyskinesier. Det har også vist seg å være overlegen i langsiktig forvaltning av symptomer enn medisiner .
For essensielle tremor, DBS av thalamus kan redusere hånd skjelving i 60 til 90% av pasienter og kan forbedre hodet og stemme tremor.,
DBS av globus pallidus (GPi) er mest nyttig i behandling av dyskinesier (ufrivillige wiggly bevegelser), dystonias, så vel som andre skjelvinger. For dystonia, DBS av GPi kan være den eneste effektive behandling for invalidiserende symptomer. Selv om nyere studier viser liten forskjell mellom GPi-DBS og STN-DBS.
Pasienter rapporterer andre fordeler av DBS. For eksempel, bedre søvn, mer involvert i fysisk aktivitet, og økt livskvalitet.
Nyere forskning på dyr tyder på at DBS kan «beskytte» eller langsom død av dopamin nerveceller ., Mens den vitenskapelige data er mangelfulle, observasjon av DBS pasienter viser potensial til demping av sykdom i forhold til deres pre-DBS tilstand.
å Leve med en stimulator
Når DBS har blitt programmert, blir du sendt hjem med instruksjonene for å justere din egen stimulering. Den håndholdte kontrolleren kan du slå stimulator på og av, velg programmer, og justere styrken av stimulering. De fleste pasienter å holde sin DBS systemet slått på 24 timer, dag og natt. Noen pasienter med essensiell tremor kan bruke den i løpet av dagen og slå av systemet før sengetid., Legen din kan endre innstillingene på oppfølging besøk hvis det er nødvendig.
Hvis din DBS har et oppladbart batteri, må du bruke en lader enheten. Gjennomsnittlig ladetid er 1 til 2 timer per uke. Du vil ha et utvalg av enten en primær-cellers batteri eller et oppladbart enheten, og du bør diskutere dette med deg kirurgen før operasjonen.
Akkurat som en pacemaker, andre enheter, for eksempel mobiltelefoner, personsøkere, mikrobølgeovn, sikkerhet dører, og anti tyveri sensorer vil ikke påvirke dine stimulator., Sørg for å bære din Implantert Enhet id-kort når de flyr, siden enheten er registrert på flyplassen sikkerhet gates.
Kilder & lenker
Hvis du har noen spørsmål, kan du ringe Mayfield Hjernen & Ryggraden på 800-325-7787.
Kilder
- Deep Brain Stimulation for Parkinson ‘s Disease Study Group: Deep brain stimulation av subthalamic kjernen eller pars interna av globus pallidus i Parkinson’ s sykdom., N Engl J Med 345:956-63, 2001
- Weaver FM, Follett K, Stern M, et al. Bilaterale Dyp hjernestimulering vs Beste Medisinske Behandling for Pasienter Med Avansert Parkinsons Sykdom: En Randomisert, Kontrollert studie. JAMA 301:63-73, 2009
- Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, et al. En Randomisert studie av Deep Brain Stimulation for Parkinson ‘ s Sykdom. N Engl J Med 355:896-908, 2006
- Spieles-Engemann AL, Behbehani MM, Collier TJ, et al. Stimulering av rat subthalamic kjernen er neuroprotective følgende vesentlige nigral dopamin nevron tap., Neurobiol Dis 39(1):105-15, 2010
Lenker
Parkinson.org
EssentialTremor.org
YoungParkinsons.org
Ordliste
basal knuter: en masse nerve cellen organer (grå materie) som befinner seg dypt inne i hvit substans i cerebrum. Har forbindelser med områder som ubevisst kontrollere bevegelse.
bradykinesia: treghet i bevegelse, nedsatt bevegelighet, nedsatt blinker, sikling, uttrykksløst ansikt.
dopamin: en nevrotransmitter som passerer meldinger fra nervecellen til nevron over en synapse.,
dyskinesier: unormale ufrivillige bevegelser som kan være forårsaket av enten høye eller lave nivåer av anti-parkinson medikamenter hos pasienter med PD.
elektrode: en dirigent som fører elektrisk strøm.
globus pallidus interna (GPi): kjerner i hjernen som regulerer muskel tone; en del av basal knuter.
neuron: grunnleggende enhet av nervesystemet, som består av en celle kroppen, dendrites, og axon; også kalt en nervecelle.
pallidotomy: en kirurgisk prosedyre som ødelegger nerveceller i globus pallidus av hjernen., Brukes til å behandle symptomer på Parkinson ‘ s sykdom.
stereotactic: en nøyaktig metode for å finne dyp hjernen strukturer ved bruk av 3-dimensjonale koordinater.
substantia nigra: et område av hjernen, der dopamin er produsert.
thalamus: en reléstasjon for alle sensoriske meldinger som kommer inn i hjernen; en del av basal knuter.
thalamotomy: en kirurgisk prosedyre som ødelegger nerveceller i thalamus av hjernen. Brukes til å behandle symptomer av tremor eller smerte.
oppdatert > 4.,2018
anmeldt av > George Mandybur, MD, Mayfield Klinikk, Cincinnati, Ohio
Mayfield Sertifisert Helse Info materialer er skrevet og utviklet av Mayfield Klinikken. Vi er i samsvar med HONcode standarden for pålitelig helseinformasjon. Denne informasjonen er ikke ment å erstatte den medisinske råd av helsepersonell.
