Good Mood

Diagnose-relaterte grupper (DRGs) ble opprinnelig utviklet tidlig på 1980-tallet som et samarbeidsprosjekt mellom Robert B. Fetter, PhD, og John D. Thompson, MPH, ved Yale-Universitetet. Den DRG klassifisering er ment å kategorisere pasienter ved deres lignende kliniske egenskaper og kostnader.,

I 1983, Medicare vedtatt DRG-metodikk (nå kjent som CMS-DRGs) for sykehuset i institusjon refusjon, med den hensikt å dempe skyrocketing helsevesenet koster. Siden 1983 har mange andre DRG-systemer har blitt utviklet og brukt over hele verden, særlig 3M Alle Pasient Raffinert (APR) DRG-systemet, som er mye brukt i Usa for ikke-Medicare-pasienter.,

I 2007, CMS vedtatt Medicare Alvorlighetsgraden DRGs (MS-DRGs) for å bedre skille pasienter’ alvorlighetsgraden av sykdommen og kostnader knyttet til omsorg. Hver av de opprinnelige CMS-DRGs hadde enten en (singlet) eller to (dublett) nivåer av alvorlighetsgrad og refusjon. I motsetning til de fleste MS-DRGs har tre (trilling) nivåene, selv om det er fortsatt noen singlet og duplet MS-DRGs.,

En MS-DRG er fastsatt av rektor diagnose, rektor prosedyre, hvis noen, og visse sekundære diagnoser som er identifisert av CMS som comorbidities og komplikasjoner (CCs) og store comorbidities og komplikasjoner (Mcc). En comorbidity er en tilstand som eksisterte før opptak; en komplikasjon, i denne sammenheng, er rett og slett en tilstand som oppstår etter opptak, ikke nødvendigvis er en komplikasjon for omsorg. Over 14.000 ICD-10-CM diagnose koder er designet av CMS som CCs og om 3,200 koder er Mcc-kontoer.

Hvert år, CMS tildeler en «relativ vekt» til hver DRG., Den relative vekten bestemmer tilbakebetaling forbundet med at DRG og reflekterer pasientens alvorlighetsgrad av sykdom og kostnad for omsorg under sykehusoppholdet. En høyere relativ vekt er forbundet med lengre liggetid, større alvorlighetsgrad av sykdom, og høyere refusjon. For eksempel DRG 189 (respiratory failure) har en relativ vekt av 1.2353 og DRG 312 (synkope) er 0.8015.

Den viktigste diagnosen er tilstanden etablert, etter en helhetlig vurdering, først og fremst å være ansvarlig for og det primære fokus for opptak., Tilstanden, eller i det minste noen tegn eller symptomer (inkludert testresultater) av det, må ha vært til stede på opptak. Det tar ofte flere dager på å identifisere den faktiske årsaken til tegn, symptomer og unormale funn som var til stede på opptak.

«fokus» i et opptak er et viktig konsept, som skal styre valget av en primær diagnose. Faktorer som alvorlighetsgrad, risiko, kompleksitet av evaluering og omsorg, medisiner (IV versus p), og deres risiko, diagnostiske prosedyrer, antall konsulenter, og intensiteten av overvåking (f.eks.,, frekvens av vitale tegn eller nevro-sjekker; sykepleie tid; intensive care) bør vurderes.

Ta for eksempel en pasient innlagt for hjertesvikt og lungebetennelse der hjertesvikt reagert raskt til IV furosemide med ingen andre spesielle ledelse er nødvendig, men lungebetennelse ble forlenget, krever lunge og smittsom sykdom konsulterer og IV administrasjon av potensielt nephrotoxic antibiotika. Lungebetennelse må være tilordnet som primær diagnose, ikke av hjertesvikt.,

Den primære diagnosen er bestemt av koder, som omtaler det hele diagrammet, herunder dokumentasjon av klinikere, og strengt følger ICD-10 instruksjoner og andre koding retningslinjer som klinikere er vanligvis ukjente. Dette er grunnen til at nøyaktig, presis og spesifikk dokumentasjon av klinikere er så viktig. På grunn av koding regler og definisjoner, den kodet primær diagnose kan være annerledes enn det kliniske inntrykket av den primære grunn for opptak.,

Som et eksempel, bør du vurdere pasienten innlagt med bilaterale stafylokokk lungebetennelse, forårsaker en mild grad av sepsis og respiratorisk svikt. I henhold til koding regler, som counterintuitive som det kan virke for en kliniker, sepsis må være tilordnet som primær diagnose.

Innleggelse prosedyrer er kodet på sykehuset hevder å bruke ICD-10 Prosessuelle kodesystemet, ikke AMA ‘ s Gjeldende Saksbehandlingsregler Terminologi, 4th Edition, som er brukt for alle kliniker tjenester. CMS krever at alle «betydelig» prosedyrer for å bli kodet av sykehuset., En betydelig prosedyren er en som er kirurgisk i naturen, bærer en saksbehandlingsfeil eller bedøvende risiko, eller krever spesialisert opplæring.

de Fleste betydelig prosedyrer er utpekt som «ELLER prosedyrer» av MS-DRG, og de fleste av disse er utført i en operasjonsstue. Imidlertid, noen ELLER prosedyrer (f.eks., endotracheal intubasjon, transbronchial biopsi eller seng excisional såret debridement) behøver ikke å være utført i en operasjonsstue. Noen vanlige prosedyrer som er angitt som ikke-ELLER inkludere esophagogastroscopy, koloskopi, diagnostiske bronkoskopi, og endobronchial biopsi.,

Det er to kliniske typer DRG. En medisinsk DRG er et hvor ingen ELLER prosedyre er utført. Når en ELLER prosedyren er utført, en kirurgisk DRG er tildelt. Som et eksempel, sepsis på grunn av en scene 4 trykk sår med cellulitis ville være tilordnet til DRG 871 (sepsis med MCC). Hvis excisional debridement er utført, DRG endringer 853 (smittsom sykdom med ELLER prosedyre med MCC).

Hvordan gjøre CCs og Mcc passer i? CCs og Mcc-er sekundære diagnoser som kan påvirke DRG oppdrag (se eksempler i Tabell)., I de fleste tilfeller, en CC øker den relative vekt og en MCC-resultater i et enda høyere vekt som påvirker alvorlighetsgraden og refusjon. For eksempel DRG 293 (hjertesvikt uten CC/MCC) har en relativ vekt av 0.6656 mens DRG 291 (hjertesvikt med MCC) er 1.3454.