Sammendrag og Innledning
Abstrakt
Diethylstilbestrol (DES) var etiologically knyttet til klare celle adenocarcinoma av skjeden i 1971. Denne artikkelen omtaler pågående forskning og nye informasjon som er relevant for DES-relaterte helserisiko, slik at kvinner er helsepersonell til å opprettholde en kunnskapsbasert praksis for deres DES-utsatte pasienter., For å oppnå disse målene, Center for Disease Control og Prevention (CDC) har satt i gang en nasjonal utdanning kampanjen. Denne artikkelen beskriver grunner for dette nye initiativet, målgrupper, den DES historisk ramme (inkludert store studier og funn), og bestander som er berørt. Kliniske fremgangsmåten for identifisering og styring av den DES-eksponert individ og resulterende konsekvenser for fødselshjelp og kvinnesykdommer praksis gjennomgås.,
Innledning
Risikoen ved eksponering for diethylstilbestrol, også kjent som DES, var en gang antas å være en kvinne sunnhet nummeret av fortid, møtte sjelden i den daglige praksis i de fleste jordmødre og kvinner er helsepersonell som av 1990-tallet. I dag, problemer som er sekundær i forhold til tidligere eksponering for DES er kjent for å være verken self-begrenset eller begrenset til utsatte kvinner.,
Selv om det er flere anslag for antall kvinner som var foreskrevet DES løpet av sine svangerskap i Usa, mellom 1938 da det ble fremstilt som den første muntlig aktiv østrogen behandling og 1971 da den AMERIKANSKE Food and Drug Administration kontraindisert sin bruk under graviditet, er det faktiske antallet kvinner som er rammet er ukjent. Estimert antall av alle personer som har vært utsatt for DES i Usa (sønner og døtre utsettes i fosterlivet, så vel som mødre) er mellom 5 og 10 millioner kroner.,
Kvinner utsatt for DES har en 25% til 30% økt risiko for brystkreft. Kvinner som var utsatt for i DES utero («DES døtre») har høyere risiko for flere skjede avvik og infertilitet, dårlig graviditet utfall, og en estimert risiko på mellom 1:1000 og 1:1500 for å utvikle klare celle adenocarcinoma av skjeden. Noen studier av menn utsatt for DES i fosterlivet («DES sønner») har vist økt forekomst av urogenital-og sperm anomalier, selv om fruktbarhet vises upåvirket., Forskere er nå spør hvilke typer av kreft eller problemer kan virke som disse personene alder. Vil det være en økt forekomst av brystkreft eller en sen forekomst av klare celle adenocarcinoma som kohort av kvinner utsatt for DES i fosterlivet inn overgangsalderen? Vil forekomsten av prostatakreft eller testikkelkreft stige som kohort av menn utsatt for DES i fosterlivet alder?, Videre, på grunn dyr studier har dokumentert at forekomsten av misdannelser i avkom av menn og kvinner utsatt prenatally DES, det er bekymring om tredje-generasjon virkninger i barnebarn av den opprinnelige kohorten av kvinner som tok DES løpet av sine svangerskap.,
Erkjenner at millioner av mennesker kan være i risiko for negative helseeffekter sekundært til DES eksponering, frykt for DES-relaterte forhold, og usikkerhet om foreløpig ukjent konsekvensene, i 2002, Centers for Disease Control og Prevention (CDC) i samarbeid med National Cancer Institute lansert et DES national education initiative: DES Oppdatering. Grunnlaget for denne kampanjen er basert på nylig publisert National Cancer Institute sponset av forskning på DES helseeffekter og ledelse., Formålet med DES Oppdateringen er å gi forbrukere, helsepersonell og forskere med aktuell informasjon om helseeffekter DES eksponering og alternativer for klinisk behandling. En pilot studie sponset av National Cancer Institute og gjennomført mellom 1993 og 1996 vurdert leverandør av kunnskap DES. Resultatene bekreftet at fødselsleger/gynekologer har litt mer kunnskap om DES enn familie praksis leger, indremedisinere, og allmennleger. Over alt helsepersonell grupper, DES ble antatt å være et problem i det siste., For det første, det er ikke lenger foreskrevet for gravide og for det andre, fordi de fleste DES døtre er nå i 40 til 60 års alder, leverandører sjelden ser DES-relaterte problemer i sine obstetric praksis. Nesten ingen av helsepersonell var klar for 1995 klinisk praksis spesifikke anbefalinger for håndtering av DES-eksponerte pasienter som er publisert av National Cancer Institute.
