Good Mood

– >

Problemet: November 2011

– >

LEGG til EMNE for Å VARSLER på E-post

Motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på

Vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på .,

Abonner

LAGT TIL VARSLER på E-post

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Tilbake til Healio

Vi ikke var i stand til å behandle din forespørsel. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fremdeles har dette problemet, vennligst kontakt customerservice@slackinc.,com.
Tilbake til Healio

En 1 år gammel kvinne er innlagt på sykehuset for evaluering andtreatment av en stor blemme på håndflaten av hennes hånd. Historien om chiefcomplaint begynte dagen før når pasienten ble funnet å ha en smallpustule på henne palm som først var tenkt å være en mulig spider bitethat vokste i et alarmerende tempo. Dette blir bedt om et besøk til den lokale ED den nextday, fra der hun var innlagt.

James H., Brien, GJØRE

Hennes tidligere medisinsk historie var at en tidligere friske barn med nosignificant medisinsk eller kirurgisk problemer. Hennes vaksinasjoner er up-to-date, andshe har hatt de siste reise, dyr eksponering eller traumer. Hennes foreldre rapport noassociated feber og ingen syke kontakter, spesielt, ingen kontakter med anysimilar eller andre hud sår.,

Hennes undersøkelse avslører et varsel, lekende barn med normal viktig signsand hvis eksamen er som en vanlig baby, med unntak for venstre hånd, som har avery stor blemme-som lesjon som opptar de fleste av palm med noen surroundingerythema og minimal ødem, som vist i Figur 1.

Innrømme lab tester inkluderer en komplett blodprosent (CBC), med anelevated hvite blodceller (WBC) teller på 19,700 celler/mcL, en erythrocytesedimentation pris (ESR) til 38 mm/time og en C-reaktivt protein (HLR) nivå of4.3 mg/L. Et vanlig røntgenbilde bare viste bløtvev hevelse. Pasienten wasempirically behandlet med clindamycin pluss ceftriaxone på opptak.

Hva er Diagnosen?

A. Edderkopp bitt

B. Slange envenomation

C. Staphylococcus aureus svulst

D.,Termisk skade

blemme var kirurgisk drenert og debrided, revealingmethicillin-sensitive Staphylococcus aureus (MSSA) på kultur (C). Ifyou er en vanlig leser av denne kolonnen, vil du kanskje huske at jeg omtalt asimilar tilfelle med en lesjon på barnets kne i juli problemet (Figur 2)som også viste seg å være forårsaket av MSSA. Siden denne kolonnen ble publisert, andI har vist tilfelle på et par møter, jeg har fått tilbakemeldinger fra få av deg, inkludert min gjest spaltist, om lignende uvanlig blisteringlesions med cellulite er forårsaket av S. aureus.,

Vanligvis, når en S. aureus infeksjon fører til en lokalisert blisteringlesion, det er en påkjenning som produserer en epidermolytic toksin, forårsaker bullousimpetigo eller bulløse varicella. Dersom giften er i blodet, det mayresult i brent hud syndrom. De blemmer er vanligvis svært tynn andeasily sprukket fordi dybden av skaden er innenfor de granulære lag av theepidermis., Blemmer omtalt i dette tilfellet, på den andre siden (ingen punintended), ser ut til å være dekket med en tykkere lag av huden. Det’sprobably ikke noe spesielt om disse blemmer lesjoner, men etter mer enn 3decades av å se ulike infeksjoner i hud, det synes bare at jeg wouldhave sett noe som dette før nå.

S. aureus infeksjoner i hud, particularlymethicillin-resistent S. aureus, ser ut til å bli forvirret med edderkopp bitt.,Absolutt, edderkopp bitt kan føre til en pustuløs lesjon på huden, som vist inFigures 3 og 4 tatt 1 dag fra hverandre — en ungdom som faktisk så thespider etter å ha tatt av seg skjorta. Disse trenger ikke å være“giftige” edderkopper, for eksempel brown recluse eller black widow. Somecommon edderkopper vil bite hvis fanget mellom deg og dine klær, som i thiscase. Dette kan resultere i en liten pustule, mye som brann ant stikk (Figure5). Imidlertid, hvis lesjonen går på å ligne på Tallene 6 og 7, withsurrounding erytem, hevelse og smerte, tror Staph.,

offeret vet som regel når de har blitt bitt av en slange, butcertainly en baby kunne ha en unwitnessed bite og presentere med findingsconsistent med en envenomation (smerte, hevelse, mulig blemmer andbleeding, avhengig av art) slik som vist i Figurene 8 og 9— en pasient som hadde en klapperslange bite hånden, mindre enn 24 hoursearlier. Pasienten hadde presentert funnene mer i samsvar med mildcellulitis rundt en stor blemme, heller enn store, diffuse swellingseen i en slange envenomation.,

En termisk skade kan selvsagt føre til blemmer i huden i areaburned, men væsken er klar eller halm-farget (Figur 10), og det er ikke sannsynlig at tobe forbundet med cellulitis. Pasienten presentert hadde en uvanlig, darkblister som bør være ganske lett å skille fra en brannskade.

Med kultur og følsomhet resultater, baby presentert hadde herantibiotics endret til en anti-staph penicillin IV for 7 dager, followedwith en ekstra noen dager av oral amoxicillin-clavulanate, med en rapidrecovery., Figur 11 viser utseendet av hånden et par dager etter drainageand debridement, med nesten fullstendig oppløsning av erytem.

Spaltist Kommentarer

jeg vil takke Dr. Maria Bernardo i San Jorge Barn’sHospital i San Juan, Puerto Rico, for å bidra med denne saken, og for henne helpin å skrive denne kolonnen., Hun fikk sin lavere grads utdanning ved SUNY atStony Brook, så medical school i Guadalajara, Mexico. Hennes pediatricresidency var på San Juan City Sykehus. Dr. Bernardo har vært en pediatrichospitalist for de siste 11 år.

Maria H. Bernardo, MD, er en pediatric hospitalist i San JorgeChildren ‘ s Hospital i San Juan, Puerto Rico. James H. Brien, GJØRE, er ViceChair for Utdanning ved Children ‘ s Hospital på Scott og Hvit og isthe Professor i Pediatri ved Texas A&M University, College ofMedicine, Temple, Texas. e-post: [email protected]., Avsløringer: Drs. Bernardo og Brienreport ingen relevante finansielle rapportering.

Følg PediatricSuperSite.com på Twitter.