Tusenvis av mennesker med post-traumatisk stress lidelse har tatt stoffet prazosin å lette mareritt og forstyrrelser som jager sin søvn.
Tallrike studier har vist at stoffet å være effektive i å kontrollere de episoder. Men et team av forskere fra Department of Veterans Affairs, som søker å samle flere bevis, satt ut for å studere vedvarende effektiviteten av behandlingen., De organiserte en stor, lang, multisite trial—de mest innbitte type studie.
stoffet var ikke bedre enn placebo.
The trial «virket som en god idé, men du vet, leve og lære,» sa Dr. Murray Raskind, en ledende forsker på rettssaken, som ble beskrevet onsdag i New England Journal of Medicine.
Noen forskere er ikke involvert i studien var rask til å si at klinikere bør likevel forskrive prazosin for noen pasienter, Raskind, direktør for VA Nordvest Nettverk Psykisk Sykdom Forskning, undervisning og Klinisk Center, er avtalt., Det er få andre behandlingsalternativer og det er bevis for å støtte bruk av narkotika, generisk, som opprinnelig var godkjent for å behandle høyt blodtrykk, men er foreskrevet off-label for kontroll mareritt og forbedre søvnkvalitet hos pasienter med PTSD.
«jeg tror ikke det skal forandre klinisk praksis—det er seks positive studier og en negativ studie,» sa Raskind, som beskrevet forskerteamet som «ydmyk» av resultatene., Han anslår at 15 prosent til 20 prosent av veteranene i VA-system med PTSD er for tiden foreskrevet prazosin, og sa at han ikke forventer at det å endre.
Men studien har allerede hatt noen gjenklang. Siste år, og siterer den upubliserte resultatene i den nye studien, VA og Department of Defense skrev at det var «for lite dokumentasjon til å anbefale for eller mot bruk av prazosin som … terapi for mareritt eller søvnforstyrrelser forbundet med PTSD.,»
Det bør være opp til klinikere og sine pasienter til å avgjøre om å stoppe eller fortsette bruken av prazosin, tjenestemenn sa, og understreker at pasienter som slutter å ta det, og som har symptomer gå tilbake må kanskje starte terapi.
For noen mennesker med PTSD, problemet er ikke så mye å få sove, det er å bo på den måten. Mareritt og andre forstyrrelser er vanlige symptomer.
Prazosin er tenkt å hjelpe til med å blokkere alpha1 reseptor for noradrenalin, et kjemisk stoff som øker kroppens opphisselse i respons på stimuli., Reseptorene kan bli mer sensitive i kamp innstillingene, som kan være livreddende det, men «bare fordi du kommer hjem, betyr ikke dette upregulation av alpha1 reseptor går bort,» Raskind sa.
Den nye studien ble kjørt over seks måneder på 12 VA medisinske sentre med ca 300 deltakere, hvorav halvparten ble gitt et placebo, og halvparten av dem var å gi prazosin. Pasienter i begge armer av studien så mild forbedringer i søvnkvalitet og i hyppigheten og alvorlighetsgraden av mareritt, men det var ingen signifikant forskjell mellom forbedringer i de ulike studiegrupper.,
Påmelding var begrenset til personer som var klinisk stabil, noe som betyr at de ikke var å drikke tungt, overfor familie konflikter, eller opplever suicidal eller voldelige tanker, Raskind sa. På grunn av den lange varigheten av studien, forskerne ikke ønsker å eksponere slike pasienter til en placebo; noen psykiatere ikke ønsker at deres pasienter innmeldt i studien i det hele tatt for den saks skyld.
Men ved å fokusere på stabile pasienter, Raskind og hans kolleger kan ha satt seg opp for et negativt resultat, sa han., Kanskje de spekulert i, bare pasienter som opplever noen nød svare på prazosin.
rettssaken deltakerne hadde, i gjennomsnitt, lavt blodtrykk, som også kan bidra til å forklare hvorfor de ikke se en betydelig forbedring i deres søvn. I en egen 2016 studie, Raskind og kolleger fant at personer med høyt blodtrykk, var mer tilbøyelige til å svare på prazosin, kanskje fordi høyere blodtrykk fungerer som en proxy for hvor aktiv adrenalin og opphisselse system er.,
Selv om det var en negativ prøve, den nye studien fortsatt gir innsikt som forskere forsøker å forstå den fulle kompleksiteten av PTSD, sa Dr. Matthew Friedman, som ledet National Center for PTSD i mer enn to tiår, og som ikke var involvert i den nye studien.
«jeg tror at vi begynner å innse at å feie alt under ett PTSD teppe kan være mer enn ett teppe kan dekke, eller skal dekke,» sa Friedman, en psykiatri professor ved Dartmouth Marriott ‘ s School of Medicine., «Ved bedre å definere hva syndrom er at vi er i behandling, kan vi lettere identifisere medisiner som kan være nyttig.»
PTSD som tradisjonelt var tenkt som en angst lidelse, men det kan også manifestere seg som depresjon eller disassosiasjon eller hensynsløs atferd, eksperter sa. De ulike presentasjoner av den tilstand som trolig kreve forskjellige behandlinger.,
«jeg håper at denne rettssaken ikke nødvendigvis hindre klinikere fra å bruke prazosin som en av de verktøy i deres arsenal,» sa Anne Germain, leder for det Militære Sove Taktikk og Elastisitet forskerteam ved University of Pittsburgh School of Medicine, som ikke var involvert i studien. «Jeg tror fortsatt at noen mennesker kan dra nytte av det, men vi trenger bare å gjøre en mye bedre jobb med å ha personlig, logisk behandling algoritmer for å hjelpe folk i slutten.»
Gjengis med tillatelse fra STAT. Denne artikkelen ble opprinnelig dukket opp på februar 7, 2017
