I denne VETgirl online veterinær videreutdanning podcast, vi diskutere hvorvidt vi skal bruke 3% hydrogenperoksid (H202) som en emetic agent i hunder. De fleste av våre kjæledyr’ toksin ingestions forekommer utenfor veterinær sykehus, vi som veterinær fagfolk, må bruke vårt beste skjønn når anbefalinger til pet eiere om hvordan vi best kan hjelpe sine kjæledyr., Hvis kjæledyret har inntatt en giftig substans eller en overdose av medisiner, og du vet det beste løpet av handlingen er å hindre ytterligere absorpsjon ved hjelp av emesis, hva anbefaler du til klienten? Gjør din hospital indusere emesis med apomorphine eller med hydrogenperoksid? Har du noen ganger anbefaler kunder å indusere emesis hjemme? Eller har du bare henvise dem til ASPCA Dyr giftkontrollsenter i stedet?
Hvis pet eiere kan ikke transportere hunden trygt til en veterinær sykehus i tid for emesis induksjon, vi ofte råde klienten til å forsøke dette på sine kjæledyr hjemme., (Husk, det er INGEN sikker emetic agenter som pet eiere kan bruke hjemme for katter, så får de feline pasienter sett på din veterinær klinikk umiddelbart!). Hydrogenperoksid er en vanlig husholdning desinfeksjonsmiddel brukt som en av våre agenter for mage dekontaminering i hunder. Konsentrasjoner av hydrogen peroxide løsninger varierer fra 3% i vår desinfeksjonsmidler til >10% i renseløsninger (med høyere konsentrasjoner være etsende)., Det veterinærmedisinske anbefalinger for å fremkalle emesis er å administrere 1-2ml/kg på 3% hydrogenperoksid løsning med 1 ekstra dose hvis emesis er ikke oppnådd.1
Mens vi ofte anta at et lite volum av 3% hydrogenperoksid er godartet når inntatt, er vi ikke i dag har veterinær undersøkelser å støtte denne antakelsen. Rapporter fra den menneskelige siden av medisin dokumentere noen betydelig – riktignok sjeldne komplikasjoner fra inntak hydrogen peroxide som mage magesår, hemoragisk gastritt, gass emboli, og til og med død.,2,3 At sa: disse mennesker hadde svelget mye høyere konsentrasjoner (f.eks., 35% hydrogenperoksid)!
Så, Niedzwecki et al ønsket å undersøke i denne studien Effekten av p-3% hydrogenperoksid brukes som en emetic på gastroduodenal mucosa av friske hunder. De gjennomførte en prospektiv studie hadde som mål å undersøke effekten av 3% hydrogenperoksid på mage-tarm-slimhinnen i friske hunder når inntatt i mengder som vi rutinemessig bruk for emesis induksjon., Etterforskerne en hypotese om at disse inntatt doser av hydrogen peroxide ville faktisk føre til betydelige mucosal skader i magen og tynntarmen av ellers friske hunder. I denne studien, av totalt 6 ansatte-eide hunder (Beste kolleger noensinne!) ble valgt ut til å representere study group etter først å utelukke pre-eksisterende gastroduodenal lesjoner ved hjelp av bloodwork screening og gastroduodenoscopy med mage og duodenal biopsi. Alle hundene i denne studien gruppen ble administrert 2 ml/kg på 3% hydrogenperoksid muntlig for å indusere emesis., Den ene hunden ikke kaster opp etter denne første dose, og trengte en dose 10 minutter senere (også 2 ml/kg). En hund ble brukt som kontroll gruppe etter å ha gått gjennom den samme baseline screening for eksisterende gastrointestinal sykdom og mottatt subconjunctival apomorphine i stedet for hydrogen peroxide. Denne hunden bare kreves en enkelt dose på 0,25 mg/kg apomorphine å oppnå vellykket emesis. Faktisk, denne hunden ble dokumentert å ha kastet opp ca 4 ganger mer enn gjennomsnittlig antall ganger av spy funnet i den hydrogen peroxide gruppe.,
Neste, alle hunder gjennomgikk gastroduodenoscopy for visuell visning av spiserøret, mage og duodenal mucosa med mage og duodenal biopsi prøvetaking på 4 timer, 24 timer, 1 uke og 2 uker. Ved undersøkelse av spiserøret alene for skader, de fleste hunder i den hydrogen peroxide gruppe erfarne mild esophageal lesjoner merkbar på den første 4-timers eksamen. Disse mindre brutto lesjoner som varte alt fra 24 timer til 2 uker., Det var 2 tilfeller i studien gruppen som utviklet øsofagitt på 1-uke mark, men det er mulighet for at det gastroduodenoscopy prosedyren alene er en utløsende faktor for utvikling av reflux. Den ene hunden som fikk apomorphine ikke vise noen grovt synlig esophageal sår på ethvert tidspunkt.
Så hva vil de finne? Alle hunder i begge grupper hadde synlig bevis på mage lesjoner på den aller første 4-timers eksamen., Alle hunder i den hydrogen peroxide gruppe erfarne forverring av mage lesjoner i løpet av de første 24 timer, med bedring sett i alle hundene i begge gruppene over en 2-ukers periode. Biopsi prøver tatt fra magen viste at i alle hundene administreres hydrogen peroxide det var betydelig histopathologic skade for å gastrisk mucosa inkludert mage magesår, degenerasjon og nekrose. Den apomorphine hunden ikke viser noen histopathologic lesjoner i mage prøvene er gitt., Til slutt, 83% av hundene i studien gruppe led synlig duodenal slimhinnene lesjoner, men alt dette bedret i løpet av 2-ukers periode. Interessant nok, selv om de fleste av de synlige duodenal lesjoner var mild i naturen, hunden som led mest alvorlige duodenal lesjoner i study group vist en redusert appetitt for 1 måned og fordøyelsessystemet lesjoner fortsatt visualisert på 2 uker ut i både mage og duodenum. Den biopsier fra denne hundens mage i 2-ukers undersøkelse avdekket en moderat multifokal lymphoplasmacytic gastritt., Det var ingen brutto misdannelser sett på duodenal mucosa når som helst punkt i kontroll hund som fikk apomorphine. Til tross for den svært synlig duodenal lesjoner observert i studien gruppen, var det ingen histopathologic lesjoner identifisert på duodenal biopsi i noen av hundene i enten gruppe.
Så hvordan gjør hydrogen peroxide føre til at slimhinnene skader sees i denne studien?, Det er 3 kjente mekanismene bak hydrogen peroxide skade påvirker:
1) Det fører til direkte kaustisk skader på slimhinnene vev
2) I nærvær av catalase, som er funnet i slimhinner, lever, nyre, RBCs, og benmarg,4 hydrogen peroxide vil ta avstand til vann og oksygen som kan føre til gass-indusert perforering eller gass emboli
3) Det kan føre til lipid peroxidation i alle cellemembraner det kommer i kontakt med ved å opprette de ikke-så-morsomme frie radikaler kjedereaksjoner som til slutt ødelegger cellemembranen.,
Samlet, hva kan vi lære av dette VETgirl podcast?
Denne studien tyder på at hydrogen peroxide er direkte innvirkning på gastrisk mucosa er causative agent for histopathologic lesjoner sett på mage biopsi i study group. Forfatterne kom til denne konklusjonen basert på mangel av noen mage histopathologic lesjoner i kontroll hund (til tross for at dette hjørnetann kastet opp mange flere ganger enn studien hunder). Et interessant funn i denne studien var graden av gastrisk mucosa friability sett i alle hundene som fikk hydrogen peroxide., Dette er også et vanlig funn hos mennesker inntak hydrogen peroxide. Det er noen viktige kliniske implikasjoner med dette funnet. I vår hjørnetann pasienter med en kjent sykdom som påvirker integriteten av fordøyelsessystemet mucosa, vi seriøst bør vurdere hvordan hydrogen peroxide vil påvirke allerede friable slimhinnene vev., Sykdom forhold av betydning ville inkludere ting som gastroenteritt, IBD, hypovolemic sjokk (som resulterer i dårlige gut perfusjon), eller hvis stoffet vi prøver å evakuere var en etsende eller etsende stoff som har allerede begynt å påvirke gastrisk mucosa.
pro av denne studien? Først, det er en prospektiv studie, så stor kudos til forfatterne. For det andre, denne studien er den første til å dokumentere at slimhinnene lesjoner kan utvikle seg fra administrasjon av hydrogen peroxide når de brukes i «vanlige» doser brukt i hunder som et emetic agent. Det ulemper?, Den store begrensningen til denne studien var antall hunder som benyttes i både studie-gruppen og i kontrollgruppen. Også, ikke alle hundene var i utgangspunktet fastet (tilbakeholdt fra mat), og vi toksikologer føler ofte at hydrogen peroxide er mer effektiv som en emetic agent når maten er til stede i magen. Dette kan ha påvirket graden av direkte gastritt i noen av hundene.
I konklusjon resultatene fra denne studien støtter at hydrogen peroxide er ikke så ufarlig som vi kanskje trodde., Mens forfatterne’ ta bort fra denne studien var at bruk av hydrogen peroxide bør ikke være anbefalt for hjemme-bruk i pet eiere med mindre fordelene oppveier risikoen, toksikolog i meg kommer til å ta en liten bit av en annen ta på det. VETgirl vil trolig fortsatt bruke det som en emetic agent (igjen, bare i hunder), men nå kommer jeg til å legge på mage beskyttelse og antacida for 1-2 uker etter administrasjon av hydrogen peroxide., Også i human medisin, anbefaler de som skal administrere store mengder vann etter hydrogen peroxide inntak for å hindre at esophageal skade. Er noen av oss som gjør dette anbefaling til våre hjørnetann pasienter? Akkurat som når du gir doxycycline, dette er kanskje noe vi burde vurdere (når en anti-emetic agent er om bord)?,
husk at hvis en forgiftet hunden kan ikke bli presentert på en riktig måte til en veterinær klinikk som kan administrere apomorphine, og hvis stoffet er inntatt for farlig til å behandle supportively, da anbefaling for hydrogen peroxide administrasjon kan gjøres, men pet eier bør bli advart av fordøyelsessystemet konsekvensene som kan oppstå. Det bør spesielt vurderes for pasienter med kjent allerede gastrointestinal sykdom før anbefale emesis induksjon med hydrogen peroxide., Når du er i tvil, ta kontakt med ASPCA Dyr giftkontrollsenter for livreddende råd!
