fordelene med å bruke en direkte, lysherdende bare kompositt kjernematerialet.
Jeff T. Blank, DMD
Tenner som har blitt alvorlig svekket av råte, store sviktende restaureringer, eller brudd ofte kreve full dekning kroner til å gjenopprette dem til sin opprinnelige form og funksjon. I tilfeller der ødeleggelsene har ført til typer nekrose, root canal behandling er nødvendig., Klinikere må deretter vurdere om det er nok strukturelle integritet som gjenstår å støtte en definitiv kronen ved en oppbygging av kjerne alene, eller bruk en endodontically beholdt post for å sikre core foundation til roten.
Den primære hensikten med en oppbygging av kjerne er å erstatte nok manglende tann struktur for å tillate etablering av ideelle for oppbevaring og motstand i form kronen forberedelse. Mens mange moderne keramikk kan være godt limt direkte til den defekte området, det er ofte en fordel å opprette en idealisert krone forberedelse ved hjelp av et kjernemateriale., Kroneprepareringer viser parallelle vegger med riktig taper og høyde, kombinert med tilstrekkelig ferrule 1 mm 2 mm utenfor kjernen materialet selv uten brudd på biologiske bredde, har historisk sett vist seg å være klinisk vellykket uavhengig av materialet som er valgt for den endelige kronen.1-3
Core Forberedelse Material
Klinikere har flere valg av core materiale som er tilgjengelig, inkludert amalgam, glassionomer, og kompositt fyllingsmaterialer., Mens amalgam er svært nyttig som et kjernemateriale når metall eller metall-basert kroner er ansatt, må den være opptjent med spilleautomater, spor, eller undersnitt som krever mer invasive forberedelser i forhold til lim alternativer. I tillegg pinner er ofte nødvendig for å sikre amalgam, noe som kan føre til sprekk forplantning og iatrogenic inntrengning i vital pulpa mellomrom.,4 Med veksten i popularitet og siste fremskritt lim alle-keramikk krone materialer, amalgam core materiale er ikke lenger den mest ideelt underlag for bonding resin, og sølv farge kan påvirke negativt helhetsinntrykk av mer gjennomsiktig keramiske materialer. Men de fleste betydelig, innstillingen reaksjon på amalgam kan ta opp til 24 timer, avhengig av utforming, og dermed gjør det uegnet for kronen forberedelse på samme besøk., Historisk, glass-ionomer materialer har vært mye brukt som kjerne materialer på grunn av deres evne til å binde seg til tannen strukturen, den lave forekomsten av postoperativ sensitivitet, og deres evne til å frigjøre fluor. Men når sammenlignet med moderne lim kompositt core materialer, glass ionomers har dårligere fysiske egenskaper, er vanskelig å manipulere, og kan ikke være forberedt til kjemisk herding reaksjon er fullført.,5
Fordeler av Dedikerte Kompositt Core Materialer
Mens begrepet ved hjelp av kompositt harpiks som en kjerne materiale er ikke nye, de siste fremskrittene i kompositt core materialer har avansert i de siste årene og tilbyr mange forskjellige fordeler fremfor amalgam og glass-ionomer materialer. Kombinert med enten en total-etch eller selvetsende lim, kompositt harpiks kan være limt til både emalje og dentin med skjær bindingsstyrke betydelig større enn glass-ionomer materialer uten behov for undersnitt, spor, spor, eller pinner. Dette tillater mer konservative core forberedelse.,6 Avhengig av utformingen, de fysiske egenskapene til noen komposittmaterialer er høy trykkfasthet, høy brudd motstand og strekkfasthet, og evnen til å «kur-on-demand» for umiddelbare forberedelse. Kompositt materialer tilby størst utvalg av nyanser for å matche den gjenværende tann struktur og er ideelle for bruk selv under de mest gjennomsiktige keramiske system uten negativ innvirkning på ønsket skyggen av den endelige restaureringen.
Kompositt harpiks som er spesielt utviklet for core bygge-ups er tilgjengelig i både dual-kur, og lysherd formuleringer., Dual-kur kompositt core materialer som er utlevert i enten en dobbel-barreled bulk tonerkassetten pistol ligner mest inntrykk materialer, eller i en mindre, mer kompakt dobbel-barreled sprøyte. Begge er utstyrt med en spiral blandespissen som en kanyle kan være knyttet til presis levering til hulrom form. Disse systemene bruker en photocatalyst kombinert med en katalysator – /base-redoks-reaksjon som tillater «mørke-kur» auto-polymerisering i dype prepareringer der tilgang til tilstrekkelig herding lysintensitet er tvilsom., Utøvere må være klar over at noen total-etch, én flaske grunning/lim systemer (ofte kalt «femte generasjon» lim) er svært sure, og er ikke kompatible med mange dualherdende core materialer uten å bruke en dual-kur eller selv-kur additiv. Disse tilsetningsstoffene midlertidig nøytralisere den sure monomers av disse lim som på annen måte forstyrre redox-katalysator – /base-reaksjon av auto-polymerizing del av dual-kur core harpiks., Unnlatelse av å bruke disse tilsetningsstoffer når det indikeres kan føre til ufullstendig polymerisering av kjernematerialet, noe som resulterer i lave bindingsstyrke og lim feil.7
Den flytende konsistens av dual-kur kompositt-core systemer tillate for enkel tilpasning til uregelmessig forberedelser og endodontiske stifter, men de kan være vanskelig å manipulere og inneholde når kronen-skjemaer eller band stopperne er ikke brukt. Andre potensielle negative forhold med dual-kur core komposittmaterialer er potensialet for fangst luften mens målingen, som skaper hulrom og begrenset arbeidstid., For disse grunner, noen utøvere foretrekker mer tyktflytende, ikke-slumping lys-kur-bare kjernen materialer som kan være kondensert og formet til ønsket form med nesten ubegrenset arbeidstid, noe som kan redusere krone tid til klargjøring.
Den primære bekymring med lys-kur-bare kjernen materialer er dybden av kur. Mens passende for liten til moderat hulrom forberedelser, tradisjonelle kompositt formuleringer som brukes i restorativ tannbehandling er ikke beregnet til å bli brukt i trinn større enn 1 mm, 2 mm og er ikke ideelt for bulk plassering i store core forberedelser., For denne grunn, dedikert lys-kur-bare kompositt core materiell som er spesielt formulert for plassering i largeincrements med tilstrekkelig dybde for kur og ideelle fysiske og håndtering av egenskaper har blitt opprettet.
Build-Det lysherd Core materiale
Nylig, Pentron Kliniske Technologies (http://www.pentron.com) utgitt Build-It® lysherd kjernematerialet., Dette er en bisfenol A-frie kompositt harpiks materiale som er spesielt formulert for å gi en dybde på kur på opp til 10 mm og ideelle kjøreegenskaper til å tillate bulk tilpasning til både vitale kjerne forberedelser og endodontiske stifter uten klissete eller tomrom. Den kommer i en enkelt kameleon-liknende, røntgentett, gjennomsiktig skygge som optisk etterligner rundt gjenværende tann strukturen og ikke negativt påvirker den siste skygge av selv de mest gjennomsiktige keramiske system.,
Ifølge produsenten, Bygge – Det lysherd Core Materiale viser en trykkfasthet på 272 MPa, en bøyestrekkfasthet 189 MPa, og et brudd seighet 2.27 MPa. Disse fysiske egenskaper er ideelt egnet for å støtte både metall-basert og helkeramiske kroner og broer og tett etterligne naturlige tann struktur for å gi klinikeren følelsen av å kutte tann struktur uten grøfting under utarbeidelse. Fordi det er en lett-kur-bare kjernematerialet, den er kompatibel med alle «generasjoner» av lim systemer uten behov for selv-kur tilsetningsstoffer., Det tilbyr nesten ubegrenset arbeidstid, og kan lysherdes med både LED og halogen herding lyser i 20 sekunder. Når herdet, Bygge-Det lysherd kjernemateriale kan tilberedes umiddelbart uten behov for en ny avtale.
kasuistikk
En kvinnelig pasient presentert med en sterkt redusert maxillary høyre hjørnetann med irreversible pulpitis og carious lesjoner på tennene Nr 5 og 7 (Figur 1). Den periapical røntgenbilde avslørt endodontisk patologi på tann Nr 6 og karies som strekker seg til osseous crest. Root canal behandling ble utført og forfallet var fjernet., Post plass som ble opprettet ved hjelp av Gates-Glidden øvelser og FibreKleer® Post (Pentron Kliniske Teknologier) parallelt veggen forberedelse bur, størrelse 1,5 mm (Figur 2). Denne nyeste generasjon av fiber innlegget tilbyr overlegen styrke og enestående estetisk med den ekstra funksjonen av lys overføring gjennom posten., FibreKleer innlegg har en bøyestrekkfasthet av 1,423 MPa for holdbarhet i høy-stress områder; en flexural modulus konstruert for å minimere rot brudd; høy radiopacity for enkel deteksjon på røntgenbildene; åpenhet for estetikk og lys overføring; er pre-silanated for brukervennlighet og forbedret vedheft av resin sement, og den leveres med en usb-post med en retentive hodet, spisse og taggete. 1,5 mm FibreKleer Parallell-post med en retentive leder ble valgt for denne saken, og ble prøvd i innlegget forberedelse for å sikre riktig lengde og passform., Når passer ble etablert, post var våt med Bond-1® lim (Pentron Kliniske Technologies) og air-tynnet. Rester fra utarbeidelse ble fjernet med en liten microbrush og utarbeidelse ble skylt og tørket. Bris® Selvklebende Sement (Pentron Kliniske Teknologi) ble deretter syringed i innlegget plass med en tilbake-fylling injeksjonsteknikk (Figur 3) og FibreKleer innlegget ble sittende til sted., Overflødig resin sement ble tørket bort med en microbrush og herding lyset var plassert direkte på post hodet (Figur 4) i 20 sekunder for å overføre lys gjennom hele lengden av innlegget til å resin sement til å sikre fullstendig polymerisering. Figur 5 viser visningen av FibreKleer Innlegg sementert på plass.
Build-Det lysherd Core Materialet ble valgt som kjernen i materialet på grunn av sine fysiske egenskaper, håndtering, og evne til å tilpasse seg direkte til innlegget og gjenværende tann struktur med en kompositt instrument., De resterende tann strukturen ble etset i 15 sekunder, skylt, tørket, og venstre fuktig, og Bond 1 lim ble brukt, air-tynnet, og lysherdes i 10 sekunder. Bygge-Det lysherd Core Materialet ble syringed rundt innlegget og tilpasset med en liten kompositt instrument og lys-herdet før bulk-fylle forberedelse (Figur 6). Tannen ble deretter fylt og avrundet til hele konturen i et enkelt trinn og lysherdes i 20 sekunder (Figur 7 og Figur 8). Tannen var så grovt forberedt for en enkelt krone og carious lesjoner på tennene Nr., 5 og 7 ble reparert med Artist® Nano Kompositt (Pentron Kliniske Teknologi). En «lukket» crown-forlengelse prosedyre ble utført for å fjerne en tilstrekkelig mengde osseous crest til å tillate etablering av biologiske bredde etter den siste forberedelsene til en full dekning for alle-keramikk krone. Figur 9 viser den endelige utarbeidet av post-og-core forberedelse med Bygge-Det lysherd kjernemateriale og en FibreKleer Innlegg etter operasjonen. En foreløpig restaurering ble fabrikkert og kirurgisk nettstedet var det tillatt å helbrede for ca 8 uker før en endelig inntrykk av å være laget.,
Konklusjon
Mens det er flere typer core materialer tilgjengelig i odontologi i dag, lysherdende materialer som Bygge-Det lysherd kjernematerialet tilbyr fordeler som demonstrert i dette tilfellet presentasjon. Når visuelle tilgang er uhemmet, klinikere kan foretrekker å hånd-tilpasse kjernematerialet til forberedelse og post, minimere potensialet for tomrom som kan oppstå ved bruk av flytende dualherdende kompositt alternativer., Uten bekymring for begrenset arbeidstid, Bygge-Det lysherd kjernemateriale kan enten være bulk-fylt opp til flere millimeter eller tilpasset i mindre trinn for å sikre intime tilpasning til en taggete post hodet eller vanskelig å få tilgang til områder på en klargjøring. Fordi dette stoffet ikke slump eller flyt under sulcus eller på tilstøtende tenner, kjernen kan være formet til full kontur raskt og forutsigbart., Bygge-Det lysherd kjernemateriale har eksepsjonelle fysiske egenskaper, kutt som tann struktur, og dens «kameleon-liknende» gjennomsiktig skygge harmonerer fint med gjenværende tann struktur for å skape en vital tann forberedelse. Når svært pent keramiske restorative systemer er brukt, både pasienten og tannlegen vil bli fornøyd med resultatene.
Offentliggjøring
Dr. Tom har mottatt en godtgjørelse fra Pentron Kliniske Teknologier.
1. Cheung W. Egenskaper og viktige begreper i å gjenopprette endodontically behandlet tenner. Dent-Asia. 2004;5:40-47.
3., Dorriz H, Alikhasi M, Mirfazaelien A, et al. Effekten av en krone ferrule på bruddet motstand av endodontically behandlet tenner restaurert med prefabrikkerte innlegg. J Contemp Dent Pract. 2009;10(1):1-8.
4. Imbery TA, Swigert R, Richman B, et al. Motstand av kompositt-og amalgam core foundations beholdt med og uten pinner og liming agenter. Gen Dent. 2010; 58(2):130-137.
5. Cohen BI, Pagnillo MK, Deutsch AS, et al. Brudd styrker av tre core restorative materialer som støttes med eller uten en prefabrikkert split-skaft innlegget. J Prosthet Dent. 1997; 78(6): 560-565.,
Om Forfatteren
Jeff T. Blank, DMD
Privat Praksis
i Fort Mill, South Carolina
