Bihulebetennelse er en vanlig tilstand som påvirker 15% av befolkningen i den utviklede verden. Betennelsen fører til sinus hulrom obstruksjon og påfølgende sekundær infeksjon (akutt bihulebetennelse) eller kroniske betennelser (kronisk bihulebetennelse).
Presentasjon
Akutt bihulebetennelse vil vanligvis følge en URTI og presentere symptomer inkluderer nese blokkering (obstruksjon eller lunger) eller nasal discharge (fremre eller bakre), med facial smerte eller press. Det er vanligvis en reduksjon i luktesansen.,
nasal utflod er purulent og nese blokkering bilaterale. Ansikts smerter kan være lokalisert over den infiserte sinus eller henvist til tennene, øvre kjeve, øye-eller panne.
smerten kan bli verre når bøyd fremover. Isolert ansikts smerter i fravær av andre symptomer er usannsynlig å være bihulebetennelse.
vanligvis, pasienter til stede med treg å løse kaldt symptomer eller forverring av symptomer over fem til seks dager., Det kan være en bifasisk presentasjon, med den første viral sykdom (rhinitis), ser ut til å bosette seg før pasienten begynner å føle seg uvel med symptomer relatert til bihulebetennelse.
Kronisk bihulebetennelse presenterer med nese blokkering eller utflod med ansikts smerter og redusert følelse av lukt som varer lenger enn 90 dager. Med kronisk bihulebetennelse, ansikts smerter er mindre vanlige og tap av luktesans er mer vanlig beskrevet.
Det kan være episoder av akutt bihulebetennelse erfarne mot normal bakgrunn av vedvarende symptomer.,
Med kroniske symptomer, det er tap av ostial patency som et resultat av akutte infeksjoner. Dette påvirker evnen til å tømme bihulene, noe som resulterer i kronisk betennelse.
Kronisk bihulebetennelse kan være forbundet med nesepolypper, spesielt hos de med coexistent astma (7-14% har polypper) og de som er overfølsomme for NSAIDs (30-60% har polypper).,
Undersøkelse av nese kan avsløre purulent utflod (Foto: CC, ISM/Science Photo Library)
Eksamen
Den mest nyttig eksamen i generell praksis er palpasjon av sinuses, kombinert med en ekstern og intern undersøkelse av nese ved hjelp av en lys og spekulum. Med unntak av sphenoid sinus, alle av bihulene kan være palpated for ømhet.
frontal sinus er palpated av press oppover mot den mediale side av supraorbital ridge., Palpate sinus maxillaris mot sin fremre vegg ved trykk under dårligere orbital margin. Den ethmoidal sinus kan være palpated ved å trykke på medially mot mediale veggen på bane.
Undersøkelse av nese kan avsløre tilstedeværelsen av purulent utflod og ødemer av neseslimhinnen. Undersøkelser er vanligvis ikke nødvendig å diagnostisere akutt bihulebetennelse.
I kronisk bihulebetennelse, innvendig inspeksjon av nesen kan avsløre predisponerende faktorer som nasal polypose eller en avveket nasal septum., Polyps vanligvis har til å være ganske betydelig før det kan bli oppdaget i primærhelsetjenesten.
Polypper kan skilles fra dårligere turbinate etter farge (gul-grå) og deres mangel på følsomhet for smertefulle stimuli. De kan også være komprimert mot neseslimhinnen med en cottonwool bud.
eksamen bør også inkludere en vurdering for andre disponerende forhold til kronisk bihulebetennelse.
Disse inkluderer kronisk dental infeksjon (forbundet med 5-10% av kronisk bihulebetennelse tilfeller), allergisk rhinitt, astma og sinonasal fremmedlegemer og svulster.,
Akutt bihulebetennelse
- Viral kaldt.
- Allergisk rhinitis.
- Adenoidal betennelse (vanligvis barn).
- Hodepine (spenning type/migrene).
Kronisk bihulebetennelse
- Rhinitis (allergisk/ikke-allergisk).
- nesepolypper.
- Fremmed kropp.
- Svulster (nasofaryngeal/sinus/skallebasis).
- Turbinate dysfunksjon.
Management
de Fleste tilfeller av akutt bihulebetennelse kan behandles i primærhelsetjenesten. Det naturlige forløpet av sykdommen er 2.,5 uker, og det kan behandles med enkle analgesi, saltvann vanning og en nese slimhinneavsvellende hvis nese blokkering er problematisk (maksimal varighet av bruk en uke). Intranasal/orale kortikosteroider og damp innånding er ikke lenger anbefalt.
Pasienter med alvorlig systemisk infeksjon eller en mistanke om intrakraniell eller orbital spre bør være tillatt. Som et antibiotikum bør være foreskrevet hvis pasienten er syk, men ikke krever opptak., Amoxicillin (1g tre ganger daglig i syv dager) er et hensiktsmessig første-linje valg med doxycycline (200 mg umiddelbart, 100 mg en gang daglig i sju dager) eller erytromycin i penicillin-allergiske pasienter eller gravide kvinner.
Høy-dose co-amoxiclav (500/125mg tre ganger daglig i syv dager) er et nyttig andre-linje behandling for pasienter som responderer dårlig på første-linje behandling.
I kronisk bihulebetennelse, behandling av eventuelle tilknyttede vilkår, for eksempel allergisk rhinitis, er egnet til å dra fordel bihulebetennelse symptomer., Pasienten bør rådes til å slutte å røyke og praktisere god dental hygiene.
I tilfelle av allergisk rhinitt, en tre-måneders prøveversjon av en intranasal kortikosteroid kan vise seg å være nyttig. Pasienter med nasal polypper kan også behandles med intranasal kortikosteroider, selv om polypper forårsaker betydelige hindringer som må fjernes kirurgisk.
Saltvann vanning er nyttig for å lindre tett nese og kortvarig antibiotikabehandling kan være nyttig for tilbakevendende akutte episoder.,
Faktorer som disponerer for bihule betennelse er:
- URTI.
- Allergi/astma.
- Røyking.
- Diabetes mellitus.
- Mekanisk obstruksjon (anatomiske variasjoner/nasal polypper).
- Dental infeksjon.,
Henvisning
Henvisning kriterier for kronisk bihulebetennelse inkluderer mistenkt sinonasal svulsten (vedvarende ensidig symptomer, blodstenkte utslipp eller unilateral nasal polypper), hyppige anfall av akutt bihulebetennelse som er plagsom (mer enn tre kurs av antibiotika per år), og nesepolypper forårsaker betydelig hindring.
- Dr Croton er en GP i Birmingham
Mer å lese
- Klinisk Kunnskap Sammendrag: Bihulebetennelse
- Rhinosinusitis
