Good Mood

Undersøkelse av venstre øye omtalt fremre glasserte celle, flere glasserte opasiteter og retinal lesjoner som involverer macula.,

Utgave: desember 25, 2015

– >

LEGG til EMNE for Å VARSLER på E-post

Motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på

Vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på .

Abonner

LAGT TIL VARSLER på E-post

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.,
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Tilbake til Healio

Vi ikke var i stand til å behandle din forespørsel. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fremdeles har dette problemet, vennligst kontakt [email protected].,
Tilbake til Healio

En 32-år gammel gravid kvinne på 31 uker gestational age ble referert til New England Eye Center for en 1-ukes historie av flytere og nedsatt syn på venstre øye. Hun klaget over 1 dag av lysskyhet og venstre øye smerte.

Okulær historie var unremarkable. Medisinsk historie inkludert tidligere keisersnitt, hepatitt C og spinal desmoid svulster avkappede og behandlet med doxorubicin. Hun hadde en historie med intravenøs bruk av narkotika, og erklærte den siste episoden var 8 måneder før presentasjon., Hun bodde i et landlig område med eksponering for mange dyr, inkludert katter, hunder og hester og hadde flått fjernes fra huden hennes løpet av det siste året.

Eksamen

Første eksamen viste en beste korrigert synsskarphet av 20/20 i høyre øye og 20/100 i venstre øye. Elevene var like og rask med ingen bevis for en afferent pupillary feil. Konfrontasjon visuelle felt og extraocular bevegelser var full bilateralt. IOP var 8 mm Hg i høyre øye og 6 mm Hg i venstre øye.

Fremre segment eksamen på høyre øye var normal., Spaltelampe biomicroscopy av venstre øye var betydelig for diffuse konjunktival injeksjon med 4+ celle og 2+ fakkel i fremre kammer. Hornhinnen, iris og linsen var alle kjent for å være normal. Posterior undersøkelse av venstre øye åpenbart 2+ fremre glasserte celle, flere glasserte opasiteter og retinal lesjoner som involverer macula (Figur 1). Det var ingen perifere lesjoner eller bevis for vaskulitt. Funduscopic eksamen på høyre øye var normal. OKT bekreftet tilstedeværelsen av glasserte rusk og en pre-retinal infiltrere (Figur 2).,

Bilder: Tirpack En, Baumal C

Hva er diagnosen?

Ensidig panuveitis

differensialdiagnose for ensidig panuveitis er bred, men kan kategoriseres i infeksjonssykdommer, inflammatoriske og neoplastiske syndromer.

Smittsomme hensyn er endogene endophthalmitis, spesielt bakterier og sopp, gitt pasientens historie av intravenøs stoffmisbruk. Den kliniske utseende var mest i samsvar med fungal endophthalmitis gitt «fluffy» glasserte opasiteter., Andre smittsomme enheter inkluderer syfilis, tuberkulose, toxoplasmosis, CMV retinitis, herpes simplex virus eller herpes zoster virus. Syfilis og tuberkulose kan presentere i varierte former, og bør alltid vurderes i differensial av panuveitis. Toxoplasmosis, en vanlig identifisert årsaken til bakre uveitt, er vanligvis en ensidig granulomatous uveitt med retinitis i tilknytning til en chorioretinal arr. Den retinal funn i vår pasient var ikke i samsvar med toxoplasmosis., CMV retinitis presenterer vanligvis med retinal nekrose og blødninger, verken som vår pasient demonstrert. Mens akutt retinal nekrose, forårsaket av herpes simplex og herpes zoster virus, kan presentere med panuveitis, områder av retinal nekrose og retinal vaskulitt er vanligvis verdsatt på eksamen.

Sarkoidose bør alltid vurderes i tilfeller av panuveitis gitt sin variable presentasjon. Primære intraokulært lymfom kan stede på samme måte uveitt, men disse pasientene vanligvis ikke har smerter, konjunktival injeksjon eller fremre kammer betennelse.,

Diagnose og ledelse

Gitt pasientens historie av intravenøs stoffmisbruk og klinisk bilde, det var bekymring for underliggende infeksiøs etiologi. På dagen for presentasjon, hun gjennomgikk glasserte trykk og intravitreal injeksjon av vankomycin og amfotericin i venstre øye. Glasserte væske ble sendt til gramfarging, rutine bakteriekultur og sopp kultur. Gitt bekymring for systemisk sykdom, hun ble innlagt på obstetrikk service, og smittsomme sykdommen ble konsultert., Blod kulturer, urin kulturer, komplett blodprosent, HIV, PPD, Lyme titere, toxoplasmosis titere, RPR/FTA-ABS og en transtorakal ekkokardiogram ble bestilt. Det var bekymring for mulige underliggende autoimmun etiologi i innstillingen av svangerskapet, og det er derfor en kiste X-ray, ACE, ANA og HLA-B27 ble bestilt. Hun ble startet på empiric intravenøs vankomycin, ceftazidim og vorikonazol på tidspunkt for opptak.

Glasserte kultur vokste Candida dubliniensis, følsomme til fluconazole., Første blod kulturer vokste coagulase-negative Stafylokokker i en av to flasker, som var mistenkt for å være forurensning. Påfølgende blod kulturer var negative. Fungal blod kulturer var negative. Brystet X-ray, ekkokardiogram, og de resterende smittsomme inflammatorisk og blod arbeid var alle negative. Intravenøs antibiotika ble avviklet, og pasienten ble endret til muntlig vorikonazol ved avslutning.

er Av særlig interesse i denne saken var bruk av systemisk soppdrepende midler i innstillingen av svangerskapet., Vorikonazol er gullstandarden for behandlingen av fungal endophthalmitis gitt sin utmerkede intraokulært penetrasjon. Det har imidlertid vist seg å være teratogene. Amfotericin ble vurdert som et alternativ terapi i dette tilfellet, men var fast bestemt på å bli dårligere på grunn av lavere intraokulært penetrasjon. Etter diskusjoner mellom den smittsomme sykdommen, oftalmologi og obstetrikk tjenester og informert diskusjon med pasienten, ble det besluttet å starte behandling med vorikonazol fordi pasienten var i sitt tredje trimester, og de fleste av fosterets utvikling var komplett.,

Hennes syn på tidspunktet for utslippet, 5 dager etter første presentasjon, var 20/300 i venstre øye. Pasienten hadde bedring i smerte og lysskyhet. Anterior og posterior betennelse var stabil fra presentasjonen. Posterior eksamen avslørt konsolidering av glasserte opasiteter. Høyre øye eksamen vært normal. Hun fortsetter å oppfølging med henne lokale øyelege.

Diskusjon

Endogene endophthalmitis må alltid vurderes i differensial diagnose av nyoppstått synstap med tilhørende intraokulær inflammasjon., Det er antatt at ca 5% av alle tilfeller av endophthalmitis er endogene. Risikofaktorer inkluderer immunsupprimerte staten, iboende katetre eller enheter, og intravenøs bruk av narkotika. Det har vært vist at en diagnose av endophthalmitis er i utgangspunktet savnet i nesten halvparten av tilfellene. Leger må ha en høy grad av mistanke for endogene endophthalmitis, spesielt i yngre personer som på annen måte er tilsynelatende friske. Kliniske tegn på endophthalmitis inkluderer feber, fremre segment betennelse, vitritis og retinal infiltrerer.,

Bakterier og sopp er den hyppigst isolerte patogener i kultur-bevist endophthalmitis. Candida albicans er den hyppigst isolerte sopp-arter. Det har vist seg at Candida er en vanlig patogen i tilfeller av endophthalmitis kjent med intravenøs stoffmisbruk. Candida endophthalmitis oftest presenterer som «fluffy» hvit chorioretinal lesjoner med overliggende glasserte opasiteter. C. dubliniensis, vår pasient er årsakssammenheng patogen, er en mindre vanlig kilde til endogene endophthalmitis. Det har bare vært rapportert i Nord-Amerika en håndfull ganger., Denne arten ble først beskrevet i tilfeller av oral candidiasis i HIV-pasienter. Det er generelt antatt å være en mindre virulente arter enn de som er nært knyttet C. albicans.

Vellykket behandling av endogene endophthalmitis krever rask diagnostikk og igangsetting av behandling. Gjeldende standard for omsorg innebærer vanligvis intravitreal og systemisk antibiotika og/eller soppdrepende midler. Vancomycin og ceftazidim er de mest brukte intravitreal antibiotika., Klinisk forverring til tross for tilstrekkelig lokal og systemisk levering av antibiotika og anti-fungal nødvendiggjør pars plana vitrectomy. Det er godt dokumentert gjennom litteraturen som visuelle resultater av smittsomme endophthalmitis er dårlig. Tidlig oppdagelse og initiering av behandling er viktig. En høy indeks av mistanke blant tilbydere er avgjørende, spesielt når du ser pasienter med kjent intravenøs stoffmisbruk.,

• For mer informasjon:
• Aubrey Tirpack, MD, og Caroline Baumal, MD, kan nås på New England Eye Center, Tufts University School of Medicine, 750 Washington St., Safe 450, Boston, MA 02111; – webområde: www.neec.com.
• Redigert av Kristen E. Dunbar, MD, og Kendra Klein, MD. De kan nås på New England Eye Center, Tufts University School of Medicine, 750 Washington St., Safe 450, Boston, MA 02111; – webområde: www.neec.com.,