SAK 7 – 8-lb baby mistenkt for å være i bakhodet posterior (OP) posisjon
En sertifisert sykepleier, jordmor (CNM) ber deg om å ta kontakt på en 37-år gammel kvinne (G1P0) ved 41 uker svangerskap som var innlagt på arbeidskraft og levering for sent sikt induksjon. Pasienten hadde en normal første fasen av arbeidet med plassering av en kombinert spinal-epidural bedøvelse på en cervical utvidelse av 4 cm. Hun har vært fullt utvidede for 3.,5 timer og arbeide for 2.5 timer med en Kategori 1 fosterets hjertefrekvens å spore. Den CNM rapporterer at de estimerte fosterets vekt 7 til 8 g og stasjonen er +3/5. Hun har mistanke om at fosteret er i venstre OP posisjon. Hun ber for dine råd om hvordan du best kan levere fosteret. Pasienten sterkt foretrekker ikke å ha en cesarean levering (CD).
Hva er anbefalt tilnærming?,
cardinal bevegelser av arbeidskraft inkluderer cephalica engasjement, avstamning, fleksjon, intern rotasjon, forlengelse og rotasjon av hodet ved levering, intern rotasjon av skuldrene, og utvisning av kroppen. I den første fasen av arbeidskraft mange fostre er i OP posisjon. Fleksjon og intern rotasjon av fosterets hode i en mor med en gynecoid bekkenet resultatene i de fleste fostre forutsatt en bakhodet fremre (OA) posisjon med å presentere diameter på hodet (occipitobregmatic) blir optimal for spontan vaginal levering., Sent i den andre fasen av arbeidskraft bare ca 5% av fostre er i OP posisjon med å presentere diameter på hodet blir stor (occipitofrontal) med en utvidet hodet holdning, og dermed redusere sannsynligheten for en rask, spontan vaginal levering.
risikofaktorer for OP posisjon sent i den andre fasen av arbeidskraft include1,2:
- nulliparity
- body mass index > 29 kg/m2
- svangerskap alder ≥ 41 uker
- fødselsvekt > 4 kg
- regional anestesi.,
Mors utfall assosiert med vedvarende OP posisjon har langvarige første og andre fase av fødselen, arrestasjonen av andre fase av fødselen, og økt forekomst av operative vaginale levering, anal sphincter skade, CD, postpartum blødning, chorioamnionitis, og endomyometritis.1,3,4 Den neonatale komplikasjoner av vedvarende OP posisjon har økt forekomst av skulderen dystocia, lav Apgar score, umbilical arterien acidemia, meconium, og opptak til intensivavdelingen for nyfødte.,1,5
Diagnose
Mange fødselsleger rapporterer at de kan sikkert oppdage et foster i OP posisjon basert på abdominal palpasjon av fosterets rygg og digital vaginal undersøkelse av fosterets suturer, fontanels, og ører. Slik selvtillit kan ikke være helt berettiget, men. De fleste moderne data tyder på at digital vaginal undersøkelse har en feilrate på ca 20% for å identifisere posisjonen til cephalica fosteret, spesielt i nærvær av fosterets caput succedaneum og asynclitism.,6-10
Det Internasjonale Samfunnet av Ultralyd i Obstetrikk og Gynekologi (ISUOG) anbefaler at cephalica posisjon bestemmes ved transabdominal bildebehandling.11 Ved å plassere ultralyd probe på mors mage, et syn på fosterets kropp på nivået av brystet bidrar til å bestemme posisjonen til fosterets ryggraden. Når sonden er plassert i en suprapubic posisjon, observasjon av fosterets baner mot sonden viser en KRONIKK stilling.
Når du presenterer en del er på et svært lavt-banestasjon, en transperineal ultralyd kan være nyttig for å bestemme plasseringen av bakhodet., Den ISUOG anbefaler at stillingen ble definert ved hjelp av en klokke ansikt, med stillinger fra 330 h å 830 h være en indikasjon på OP og stillinger fra 930 h-230 h være en indikasjon på OA.11 De små gjenværende glassplinter på klokken ansiktet indikere en bakhodet tverrgående posisjon (FIGUR).11
Fortsett for å: Tilnærminger til å håndtere den OP posisjon
