Som psykiatri ble en egen disiplin, hysteri (og andre psykiske lidelser) ble et spesielt psykiatrisk diagnose (mye som, for eksempel, myelogen leukemi er en spesielt hematologisk diagnose). Det forventes derfor at denne diagnosen vil være knyttet til såkalte psykiatriske pasienter. Imidlertid, personer som konsultere psykiatere som frivillig eller som er forpliktet til deres omsorg ufrivillig sjelden lider av hva som synes å være kroppslig sykdom, mer ofte, føler de angstfylte eller irritere de andre., Dermed, det er sant at det blant de moderne psykiatrisk pasienter hysteri er ikke en påfallende klage. Men dette betyr ikke at forekomsten av hysteri i befolkningen har gått ned. Jeg tror det ikke.
Det tyder på at hysteri er like vanlig som før, og kanskje enda mer. For å være sikker, som vi har bemerket, personer som imitere sykdom, eller som kommuniserer med andre i språk av sykdom, ikke publikum psykoanalytiker private kontor., I stedet går de der—for å omskrive tegn på at kunngjøre Aqul se habla espanol eller lei på parle frangais—skiltet proklamerer, Vi snakker det språket sykdom. Hvor er slike tegn som vises?, I kontorer allmennleger, indremedisinere, hudleger, nevrologer, og så videre; i medisinske klinikker, og spesielt i kjente diagnostiske sentre; i klinikker hvor kompensasjon for sykdom er tildelt, slik som de som drives av Veterans Administration; og i kontorene til advokater og domstoler, hvor penger erstatningskrav kan bli søkt og fått for sykdom, både organiske og psykiske, ekte og falske.,
på Grunn av disse radikale endringer i løpet av det siste halve århundre i sosiologi av medisinsk og psykiatrisk praksis, anser jeg det misvisende å snakke bare om forekomsten av hysteri. Vi må angi den aktuelle situasjonen, med hensyn til den sosiale identiteten til både observatør og observert, der forekomsten av sykdommen er å bli etablert.
Psykoanalytisk teori av hysteri
å Jobbe som lege, Freud utviklet sin teori om hysteri til å redegjøre for, og til å hjelpe ham å takle noen av de praktiske problemer som møtte ham. Hva var disse problemene?, Her er et typisk eksempel på en fra Breuer og Freud ‘ s klassiske arbeid, Studier på Hysteri:
I løpet av høsten 1892, ble jeg spurt av en lege som jeg visste å undersøke en ung dame som hadde vært syk i mer enn to år fra smerter i beina, og som hadde vanskeligheter med å gå…. Alle som var tydelig var at hun klaget over store smerter i går og blir raskt overmannet av tretthet både i går og… stående, og som etter kort tid måtte hun hvile, som reduserte smerter, men ikke gjøre unna med dem alle sammen…., Jeg fant det ikke lett å komme frem til en diagnose, men jeg bestemte meg for to grunner til å samtykke til en foreslått av min kollega, dvs. at det var et tilfelle av hysteri. (Breuer & Freud 1955, s. 135-136)
Hva var galt med denne unge kvinnen? På grunn av fravær av nevrologiske og andre medisinske lidelser, og for enkelte andre grunner også, Freud konkluderte med at hun led av sykdommen kalt hysteri. Hvordan er denne sykdommen tok til å bli?, Dette var Freud ‘ s forklaring:
Ifølge å vise foreslått av konvertering teori om hva som skjedde kan beskrives som følger: Hun undertrykt hennes erotiske idé fra bevisstheten, og forvandlet mye av sine påvirke til fysiske opplevelser av smerte.—Kan vi spørre: Hva er det som blir til fysiske smerter her? En forsiktig svar ville være: Noe som kunne ha blitt, og burde ha blitt, mental smerte., Hvis vi går litt videre og prøve å representere ideational mekanisme i en slags algebraical bilde, kan vi tilskrive en bestemt kvote på å påvirke den ideational kompleks av disse erotiske følelser som forble bevisstløs, og si at dette antall (kvote av påvirke) er hva som ble konvertert. (Breuer & Freud 1955, s. 166)
Etiologi. Mekanismen for patogenesen av hysteri ble senere utdypet og videreutviklet av Freud og andre psychoanalysts og kom til å omfatte visse andre funksjoner. I henhold til Glover (1939, pp., 140-149), følgende etio-logiske faktorer er ansvarlig for forekomsten og et bestemt innhold av konvertering symptomer:
(1)Somatiske samsvar. Symptomene er lokalisert i samsvar med distribusjon og fiksering av kroppen libido; kroppsdeler eller organer, overli-bidinized av tidligere organisk sykdom eller kontinuerlig hyperfunction, blir media uttrykk.
(2)Frustrasjon, innadvendthet, og regresjon. Hvis det er frustrasjon av instinktive stasjoner i voksen alder, libido har en tendens til å slå fra virkeligheten for å fantasy. Fantasy er underlagt lovene i regresjon.,
(3)Reaktivering av Ødipus situasjon. Infantile fantasier, spesielt de som er forbundet med Ødipus-komplekset, er reaktivert gjennom regresjon.
(4)Nedbryting av undertrykkelse. Undertrykkelse, feil til å begynne med, kan ikke takle det ekstra kostnad på nytt infantile fantasier. Forsvaret smuldrer opp og undertrykt innhold bryter gjennom: retur av undertrykt.
(5)Symptom dannelse gjennom vekt og symbol., Den spesifikke form av konvertering symptomer bestemmes dels av graden av genital symbol av ulike deler (som er, i hvilken grad, for noen bestemt person, deler av kroppen hans ligne kjønnsorganer), og delvis av omfanget av personen er bevisstløs identifikasjon med sin blodskam objekter (som er, foreldre eller søsken).
resultatet er en hemming eller overdrivelse av kroppslige funksjoner, og gi opphav til ødeleggende eller smertefulle symptomer. Disse utgjør en somatiske dramatisering av ubevisste fantasier.,
Hysteri som kommunikasjon
Den psykoanalytiske teorien om hysteri inneholder elementær forslag til en communicational tilnærming til dette fenomenet. Men en systematisk redegjørelse for hysteri som språk og kommunikasjon ble ikke utviklet inntil nylig (Szasz 1961, s. 115-163). For å forstå denne visningen krever bekjentskap med visse tekniske begreper, som jeg skal oppsummere her.
Noe i naturen kan eller ikke kan være et tegn, avhengig av en persons holdning til det., En fysisk ting—et kritt mark, en mørk sky, en lammet arm—er et tegn når den vises som en erstatning for objektet som det står, med hensyn til tegn brukeren. De tre-del forhold av tegn, objekt og logger brukeren er kalt forhold av betegnelse.
Klasser av tegn. Tre klasser av tegn kan skilles: indeksikalsk, ikonisk og symbolsk, eller konvensjonelle tegn.
I indeksikalsk klasse tilhører tegn som skaffer sine tegn funksjon gjennom en kausal forbindelse. For eksempel, røyk et tegn på ild og feber et tegn på smittsom sykdom.,
I den ikoniske klasse tilhører tegn som skaffer sine tegn funksjon gjennom likhet. For eksempel, et bilde er et tegn på at personen i bildet, et kart er et tegn på det territorium som den representerer.
I tredje klasse, symbolsk, eller konvensjonelle, skilt, tilhører tegn som skaffer sine tegn funksjon gjennom vilkårlig konvensjonen og felles avtale—for eksempel ord og matematiske symboler. Symboler som ikke vanligvis finnes i isolasjon, men er koordinert med hverandre ved et sett av regler som kalles reglene i språket., Hele pakken, som består av symboler, språk, regler og sosiale skikker av språket i bruk, er noen ganger referert til som språket spillet. .
Hysteri og språk av sykdom. Communicational situasjoner kan omfatte en, to, tre, eller en mengde mennesker. En semiotiske og spill-spille av hysteri (Szasz 1961, s. 115-293) innebærer ikke en rent sosial tilnærming og dermed en forsømmelse av intrapersonal dimensjon av problemet.
For eksempel, hysteri (og andre såkalte psykiske lidelser) kan oppstå i en én-person-situasjon., En person som føler smerte i magen hans, og konkluderer, feilaktig, at han lider av akutt blindtarmbetennelse illustrerer dette fenomenet. En slik person fools seg selv, ikke andre. Han spiller et spill ved å skjule sin personlige problem med en medisinsk sykdom. Fordelen er avledet fra en slik én-person-spill tilsvarer tett til den psykoanalytiske idé av primære få.
Men, siden folk generelt ikke leve i isolasjon, mellommenneskelige og sosiale aspekter av hysterisk (hypochondriacal, neurasthenic, etc.) kommunikasjon er av stor betydning., Faktisk, det er kompleksiteten i kommunikasjon mellom mennesker som står for mye av kompleksiteten av hysteri som en såkalt klinisk syndrom (Szasz 1957).
Derfor, hvis en person som klager til sin lege av magesmerter og insisterer på at det er på grunn av en betent blindtarm, selv om det er ingen andre bevis for å støtte dette synet, først hans tolkning vil være i vanry, og da han selv vil være i vanry., Jo mer han utvider den sosiale situasjonen der han gjør denne påstanden, jo mer risikerer han blir alvorlig diskreditert (for eksempel, ved å være merket schizofrene og forpliktet seg til en mental sykehus). I en viss forstand, slik en person spiller et spill for å lure andre. Til den grad at han lykkes og er akseptert som syk, han får en fordel av sin strategi. Denne fordelen tilsvarer tett til den psykoanalytiske ideen om sekundær gevinst.,
Fra en communicational synspunkt, den tradisjonelle problemet med å skille hysteri fra organisk sykdom blir en av å skille ikoniske tegn fra indeksikalsk seg. Lege og psykoterapeut observere tegn, ikke sykdommer—sistnevnte er slutninger trukket fra tidligere. Dermed, en analyse basert på skilt diskriminering er sannsynlig å være mer testbare, så vel som mer brukbar, enn en som er basert på sykdom differensiering.
Hvordan kan vi så skille indeksikalsk tegn fra det ikoniske tegn?, Dette er gjort ved å bringe på det rene hvorvidt skiltet er «gitt» av en person eller «gitt ut» av ham. Ikoniske tegn ligne konvensjonelle fordi de begge er produsert, mer eller mindre bevisst, av en person; indeksikalsk tegn er passivt gitt av, heller enn aktivt slippes ut, ved signaliserer organismen.
Derfor, hvis en person klager over magesmerter, vår spørsmålet er ikke om han lider av akutt blindtarmbetennelse eller fra hysteri? men heller, Er smerten et indeksikalsk tegn på en betent blindtarm eller en ikonisk tegn på det? Åpenbart, det kan være begge deler samtidig., Det er derfor ikke mulig å gjøre en «diagnose» av hysteri ved å utelukke organisk sykdom eller en diagnose av organisk sykdom ved å utelukke hysteri. I stedet, i tvilsomme tilfeller, både pasienten og legen må avgjøre om å nærme seg de tegn som om det var indeksikalsk, signaliserer en sykdom i kroppen, eller som om det var ikoniske, signaliserer en klage om seg selv og andre. Den tidligere tilnærmingen krever adekvat medisinsk undersøkelse, sistnevnte, meningsfull kommunikasjon.
Implikasjoner av en kommunikativ vise., Jeg skal nå liste opp de største konsekvensene av en kommunikativ visning av hysteri:
Først, hysteri er en bestemt type forfalskning—nemlig, etterligning av den syke rolle.
Andre, hysteri er en bestemt dialekt av språket for sykdom og helse. Det er en form for kommunikasjon spesielt egnet til medisinsk, eller i slekt, en situasjon som en person som definerer seg selv, og er akseptert som syke eller funksjonshemmede; de som om han er så definert complementarily som leger eller healere.,
Tredje språk hysteri består av ikoniske tegn, er nondiscursive (Langer 1942), og derfor tvetydig. Det betyr at avsenderen har til hensikt å formidle er lett misforstås eller feiltolkes av mottakeren. Dette kan være nyttig for avsenderen, mottakeren eller begge deler.
Fjerde, språket av hysteri kan formidle informasjon på en nøyaktig måte, men kan indusere følelse og fremme tiltak i andre. Det er dermed en type retorikk, som er en metode for overtalelse eller press.
Retorikk av hysteri., Det er nyttig å skille mellom to typer kommunikasjon—dialektisk og retorisk. Det tidligere begrepet refererer til forsøk på å forklare noe, sistnevnte refererer til innsats for å overbevise noen.
jeg har foreslått at hysteri er en form for retorikk. Jeg ønsker nå å underbygge dette synet.
Hva gjør hysteric gjøre? Hvorfor er han kalt ved dette navn? Han klager over smerter og lidelser, viser han kroppslige tegn som tyder på at han er syk; og, til slutt, han vedtar en generell stil for kommunikasjon som gjør det mulig for ham å vekke og varsle dem om ham., Han gjør dette ved å konfrontere dem med desperate situasjoner som synes å kreve umiddelbar intervensjon.
Hvorfor ikke hysteric gjøre dette? Freud og andre psychoanalysts har foreslått den største svar. Men, jeg tror det er to andre grunner. Det ene er at motivet vet at han ikke har noen legitim grunn for å sette krav til andre: han derfor tyr til språk av sykdom. Den andre er at han vet at språket av hysteri er mer effektiv som en retorisk enhet enn dagligtale. Grunnen til dette er enkel.,
for Å identifisere en person, kan vi bruke hans fotografi eller fingeravtrykk, ikke en verbal beskrivelse av hans utseende. Den hysteric bruker en tilsvarende prinsipp. Hvis en person som søker oppmerksomhet, interesse, eller få hjelp av en annen person, kan han oppnå disse mål best av en dramatisk for visning av meldinger som sier, i praksis, «jeg er syk! Jeg er hjelpeløs! Du må hjelpe meg!»Dette kan gjøres mer effektivt ved å vise bildet eller ikonet for sykdom—en tilsynelatende syk kropp—enn ved å hevde, rolig og i dagligtalen, mistanken om at man føler seg syk og kanskje bør se en lege., Hvis et bilde er verdt tusen ord, en hysteriske symptomet er verdt to tusen. Heri ligger den retorikken av hysteri.
Behandling av hysteri
Bare i økologisk medisin kan vi snakke meningsfullt behandling: en sykdom som kan kureres, en person som bare kan endres.
Gjør hysteric ønsker å være endret? Ofte gjør han ikke. I stedet ønsker han å endre andre, slik at de vil være i samsvar med hans ønsker lettere., Denne innsikt, dårlig forstått og enda mer dårlig formulert, førte til at mange leger å konkludere med at slike pasienter var «sosiale parasitter» som «skulle … stjele noe praktisk innen rekkevidde, lyve, jukse, gjøre arbeid og problemer for andre …» (Svindlere de Fursac 1903, s. 317 i 1920-utgaven.).
Fordi hysteri er en form for retorikk, er det ofte fremkaller counter-retorikk i respons. Pasienten forsøker å tvinge gjennom symptomer; lege prøver å tvinge gjennom hypnose., Resultatet er ofte en gjensidig antagonistiske, fysiske forhold, noen ganger er pasienten dominerer, noen ganger lege, og ofte konkurransen ender uavgjort.
Det er også mulig for legen, bevisst eller ubevisst, til å behandle hysteric som om han (eller hun) var syk. En slik lege aksepterer pasientens kommunikasjon formulert i språket av sykdom og svar i samme formspråk., I det siste, dette tok form av mytiske diagnoser, som livmor retroflexion eller fokal infeksjon, og av kirurgiske behandlinger der verdien lå ikke i å korrigere unormale kroppslig funksjon, men i symbolsk legitimating pasienten er syk rolle.
i Dag, denne typen samtale mellom pasient og lege, og bruke språket for sykdom, kan bli gjennomført på med større letthet enn noensinne, siden moderne tranquilizing legemidler utgjør en sosialt akseptert form for medisinsk behandling for ikke-eksisterende medisinske sykdommer., Ved å forskrive slike legemidler, legen opptrer som om han aksepterer hysteric som virkelig syk, på samme tid, han prøver å undertrykke (endre) symptomene. Dette kan være hensiktsmessig for terapeut og akseptable for pasienten.
Hvorfor, så bør vi ikke gleder oss i denne moderne tilnærming til «behandling» av hysteri (og andre psykiske lidelser)? Fordi vi må huske at hver «mentale» symptom er en tilslørt skrik av smerte. Mot hva? Mot undertrykkelse, eller hva pasienten opplever som undertrykkelse., De undertrykte snakke i en million tunge—og de utallige symptomene på hysteri (og psykiske lidelser). De gjør bruk av alle godt prøvde språk av sykdom og lidelse, og stadig legge til tunger som nylig er opprettet for spesielle anledninger. De trenger disse vidunderlig kompliserte språklige enheter, for, med et enkelt slag, de må vise og skjule seg.
Hva av psykiater eller av andre som ønsker å hjelpe en slik person? De bør forsterke dissens og hjelpe de undertrykte rope det høyt? Eller bør de kvele de gråte og reoppress flyktning slave?, Dette er den psykiatriske terapeut er moralsk dilemma (Szasz 1964).
Det er slike hensyn som førte Freud for å utvikle den psykoanalytiske metode og andre til å avgrense det. Psykoanalytisk behandling av hysteri var dermed et moralsk, snarere enn en rent medisinsk gjennombrudd i psykiatri.
Fordi hysteri er en form for retorikk, det har en tendens til å fremkalle en av to reaksjoner: aksept eller avvisning av ideen (og handling) som pasienten søker å pålegge legen., Enten kurset fører til påfølgende vanskeligheter: den første til å legens manglende evne til å behandle pasienten, den andre til et antagonistisk forhold mellom pasient og lege. Psykoanalyse søker å unngå dette mellommenneskelig uføret ved å tilby pasienten et annet nivå av diskurs. Det erstatter dialectic for retorikk og diskursive språket for nondiscursive.
Thomas S. Szasz
BIBLIOGRAFI
Abse, D. Wilfred 1959 Hysteri. Volum 1, side 272-292 i American Handbook of Psychiatry. Redigert av Silvano Arieti. New York: Basic Books. → Et nyttig arbeid generelt på hysteri.,
Breuer, Josef, og Freud, Sigmund (1893-1895) 1955 Standard Edition av den Komplette Psykologiske Verker av Sigmund Freud. Volum 2: Studier på Hysteri. London: Hogarth; New York: Macmillan. → Første gang utgitt på tysk.
Chodoff, Paul 1954 En revurdering av Enkelte Aspekter ved Konvertering Hysteri. Psykiatri 17:75-81.
Glover, Edward (1939) 1949 Psyko-analyse: En Håndbok for Medisinske Praktikere og Studenter i Komparativ Psykologi. London: Stifter.
Langer, Susanne K. (1942) 1961 Filosofi i en Ny Tønne: En Studie i Symbolikken av Grunn, Rite, og Art., New York: New American Library.
Ryle, Gilbert (1949) 1962 Konseptet av Sinn. London: Hutchinson er University Library.
Szasz, Thomas S. 1957 Smerte og Glede: En Studie av Kroppslige Følelser. New York: Basic Books.
Szasz, Thomas S. 1961 Myten om Psykisk Sykdom: Grunnlaget for en Teori om Personlig Atferd. New York: Harper.
Szasz, Thomas S. 1964 Moralsk Dilemma for Psykiatri: Autonomi eller Heteronomy? American Journal of Psychiatry 121:521-528.
Wheelis, Allen 1958 Søken etter Identitet. New York: Norton.,
Zilboorg, Gregory 1941 En Historie av Medisinsk Psykologi. New York: Norton.
