Andre Management Hensyn
for Å redusere smitteoverføring, kvinner bør pålegges å avstå fra samleie før behandlingen er fullført, symptomer har løst, og sex-partnere har vært tilstrekkelig behandlet (Se klamydia og gonoré avsnitt). Alle kvinner som har fått en diagnose av akutt PID bør testes for HIV, samt GC og chlamydia, ved hjelp av NAAT.
oppfølging
Kvinner skal demonstrere klinisk bedring (f.eks.,, defervescence; reduksjon i direkte eller rebound abdominal ømhet, og reduksjon i livmor, adnexal, og slimet i bevegelse ømhet) innen 3 dager etter oppstart av behandling. Hvis ingen klinisk bedring har funnet sted innen 72 timer etter poliklinisk IM/oral terapi, sykehusinnleggelse, vurdering av antimikrobielle diett, og ytterligere diagnostikk (herunder vurdering av diagnostisk laparoskopi for alternative diagnoser) er anbefalt., Alle kvinner som har fått en diagnose av klamydia eller gonococcal PID skal testes på nytt 3 måneder etter behandling, uavhengig av om deres sex-partnere ble behandlet (480). Hvis retesting på 3 måneder er det ikke mulig, for disse kvinnene bør testes på nytt når de neste stede for medisinsk behandling i 12 måneder etter behandling.,
Håndtering av Sex-Partnere
Menn som har hatt seksuell kontakt med en kvinne med PID løpet av de 60 dagene før hennes debut av symptomer bør evalueres, testes, og presumptively behandles for klamydia og gonoré, uavhengig av etiologi av PID eller smittestoffer isolert fra kvinnen. Hvis en kvinne er siste samleie var >60 dager før debut av symptomer eller diagnoser, den siste sex-partner bør behandles. Mannlige partnere av kvinner som har PID er forårsaket av C. trachomatis og/eller N. gonorrhoeae ofte er asymptomatiske., Ordninger bør gjøres for å knytte mannlige partnere til å vare. Hvis sammenhengen er forsinket eller usannsynlig, EPT og forbedret henvisning er alternative tilnærminger til behandling av mannlige partnere av kvinner som har klamydia eller gonokokkinfeksjoner (se Partner Services) (93,94). Partnere bør bli bedt om å avstå fra samleie før de og deres sex-partnere har vært tilstrekkelig behandlet (dvs. inntil behandlingen er gjennomført og symptomer har løst, opprinnelig hvis det finnes).,
Spesielle Hensyn
Allergi, Intoleranse, og Bivirkninger
kryssreaktivitet mellom penicilliner og cefalosporiner er <2,5% i mennesker med en historie av penicillin allergi (428-431,464). Risikoen for penicillin kryssreaktivitet er høyest med første generasjons cefalosporiner, men er ubetydelig mellom de fleste andre generasjon (cefoxitin) og alle tredje generasjon (ceftriaxone) cefalosporiner (428-431) (se under Ledelse av Personer som Har en Historie med Penicillin Allergi).,
Graviditet
Gravide kvinner mistenkt for å ha PID er høy risiko for mors sykdom og tidlig fødte levering. Disse kvinnene bør være innlagt på sykehus og behandles med intravenøs antibiotika.
HIV-Infeksjon
Forskjeller i de kliniske manifestasjoner av PID mellom kvinner med HIV-infeksjon og kvinner uten HIV-infeksjon har ikke vært godt avgrenset. I begynnelsen av observasjonsstudier, kvinner med HIV-infeksjon og PID var mer tilbøyelige til å kreve kirurgiske inngrep., Mer omfattende observasjonelle og kontrollerte studier har vist at kvinner med HIV-infeksjon og PID har lignende symptomer sammenlignet med HIV-negative kvinner med PID (266,750,751), bortsett fra at de er mer sannsynlig å ha en tubo-eggstokk svulst; kvinner med HIV-infeksjon svarte like godt til anbefalt parenteral og IM/oral antibiotika regimer som kvinner uten HIV-infeksjon. Den microbiologic funn for kvinner med HIV-infeksjon og kvinner uten HIV-infeksjon var lik, bortsett fra kvinner med HIV-infeksjon, hadde høyere forekomst av samtidig M. hominis og streptokokk infeksjoner., Disse dataene er ikke tilstrekkelig for å avgjøre om kvinner med HIV-infeksjon og PID krever mer aggressiv management (f.eks., sykehusinnleggelse eller intravenøs antimikrobielle regimer).
Intrauterin Prevensjonsmiddel Enheter
IUDs er en av de mest effektive prevensjonsmetoder. Kobber-og inneholder levonorgestrel-avgi IUDs er tilgjengelig i Usa. Risikoen for HYDROGEN som er assosiert med IUD bruk er hovedsakelig begrenset til de første 3 ukene etter innsetting (752,753). Hvis en SPIRAL brukeren mottar en diagnose av PID, den IUD trenger ikke å bli fjernet (63)., Men kvinnen må få behandling i henhold til disse anbefalinger og bør ha tett klinisk oppfølging. Hvis ingen klinisk bedring inntrer innen 48-72 timer initiere behandling, leverandører bør du vurdere å fjerne SPIRALEN. En systematisk gjennomgang av bevis funnet at behandlingsresultatene hadde som regel ikke skiller mellom kvinner med PID som beholdt IUD og de som hadde SPIRALEN fjernes (754). Disse studiene først og fremst inkludert kvinner med kobber eller andre nonhormonal IUDs. Ingen studier er tilgjengelig om behandlingsresultatene i kvinner som bruker levonorgestrel-avgi IUDs.,
Neste
