Hyperhidrosis ikke bare predisposes føttene til sopp og bakteriell infeksjon, men det kan også ha negativ innvirkning på pasientens livskvalitet. Følgelig er disse forfatterne diskuterer behandling av hyperhidrosis med ulike versjoner av botulinum toksin. De tilbyr også perler på teknikkene og dosering.
Svette er vanlig når det er en respons på en ytre stimulus (trening eller høy temperatur eller luftfuktighet) eller sporadisk nervøsitet., Det er hyperhidrosis når det er overdreven, hyppig (minst en gang i uken) og uten åpenbar årsak.
Hyperhidrosis kan være generalisert eller fokal. Med generalisert hyperhidrosis, en medisinsk vurdering kan avsløre en sak, som det er mange. Focal hyperhidrosis er ofte begrenset til ansikt, armhulen, håndflater eller såler av føttene. Focal hyperhidrosis vanligvis ikke har en tilknyttet lidelse. Hyperhidrosis påvirker anslagsvis 2,8 prosent av usas befolkning.1
Når det kommer til hyperhidrosis av foten, pasienter kan være «svømming i deres sko.,»Det skaper en varm, fuktig miljø, som er ideell for sopp, viral og bakteriell vekst. Det predisposes pasienter til bromhidrosis, tinea pedis og sopp negler, bakterielle infeksjoner, vorter og eksem. Det kan ødelegge sko. Det kan også påvirke den lidende selvbilde og sosiale liv.
Over disk eller reseptbelagte antiperspiranter med aluminium klorid kan hjelpe i milde tilfeller, men de kan forårsake sentrale utslett og er ikke alltid effektive. Antikolinerge legemidler er vanligvis ikke brukes for sentrale hyperhidrosis og kan ha systemiske bivirkninger., Iontophoresis, lav spenning elektrisk stimulering av de områdene av hyperhidrosis, kan hjelpe, men dette må gjentas ofte.
For alvorlig palmar hyperhidrosis, sympatektomi er vanligvis effektiv, men den er moderat invasiv og kan resultere i kompenserende hyperhidrosis i andre organ regioner. Selv om endoskopisk retroperitoneal lumbale sympatektomi er mindre vanlig utført, det er visstnok effektive for plantar hyperhidrosis. Men en studie viser at kompenserende hyperhidrosis skjedde i halvparten av pasienter som har mottatt behandling.,2
En Nærmere Titt På Botulinum Toksin
Botulinum toksin er en effektiv behandling for hyperhidrosis. Clostridium botulinum er en anaerob bakterie som produserer botulin giftstoffer som forårsaker sykdommen botulisme. Opprinnelig kalt «pølse poison» fra feil tilberedt kjøtt, tilstanden ble først beskrevet av lege Justinus Kerner, som først ble unnfanget ved den mulige terapeutiske anvendelser av toksin.3
Botulin er en av de mest potente naturlig forekommende giftstoffer. Ca 110 tilfeller er rapportert hvert år i USA.,3-10 I naturen, botulisme kan være mat borne (25 prosent av tilfellene), forekommer hos spedbarn (og svært sjelden hos voksne) når du sporer vokse i tarmen (75 prosent) eller er en følge av en infeksjon sår (3 prosent).5 I medisinsk setting, botulisme kan skyldes innånding av giften og av komplikasjoner til medisinsk bruk. Sykdommen skyldes først og fremst å toksinet er effekter på nerve kommunikasjon med musklene på synaptic veikryss.
Det er sju botulinum serotypes (A, B, C1/C2, D, E, F og G).,11 Type A (BTX-A) er den mest potente og er brukt i medisinen som Botox (Allergan), potensielle blindhet (Medicis) og Xeomin (Merz). Type B er også brukt i medisinen i rimabotulinumtoxinB (Myobloc, Vintersolverv, Nevrovitenskap). Botulin binder seg irreversibelt til den presynaptiske nerve avslutninger og blokkerer signaler til musklene og svettekjertler. Effekten er midlertidig på grunn av proteolytiske inaktivering av giften og veksten av nye nerve avslutninger.,11
Botox har vært i bruk siden slutten av 1970-tallet for behandling av strabismus og behandling av spastisitet fortsatt står for mer enn halvparten av alle doser. De dosene som brukes for muskel spastisitet er betydelig større enn for kosmetisk bruk og hyperhidrosis.
Hva Bør Du Vite Om Mulige Bivirkninger
Når det gjelder medisinsk bruk av botulinumtoksin-injeksjoner, systemiske reaksjoner bort fra injeksjonsstedet og til og med dødsfall er forbundet med injeksjon., Imidlertid, årsak og virkning ble aldri etablert, og disse pasientene hadde betydelig nevromuskulære problemer.12
Ifølge Allergan-webområde: «Det har ikke vært en bekreftet alvorlig tilfelle av spredning av toksin effekt bort fra injeksjonsstedet når Botox har vært brukt på anbefalt dose til å behandle kronisk migrene, alvorlig underarm svette, blefarospasme eller strabismus, eller når Botox Cosmetic har vært brukt på anbefalt dose til å behandle fine linjer.»13
Overfølsomhetsreaksjoner er rapportert, men er sjeldne., En fatale tilfeller av anafylaksi kan ha oppstått med Botox eller lidocaine brukes i fortynnet.14
Den medisinske fordeler av botulinumtoksin rettferdiggjøre risikoen i de fleste tilfeller.12 Over mer enn 30 år, klinikere samlet har utført millioner av botulinumtoksin-injeksjoner. En 2009 FDA gjennomgang av alle botulinum toksin produkter identifisert 10 pediatric dødsfall og 17 voksne dødsfall.15 Alle disse pasientene hadde underliggende nevromuskulære lidelser. Allergan hjemmeside notater «på tilgjengelig dokumentasjon tyder ikke på at Botox behandling er assosiert med en økt risiko for dødelighet.,»13
Det er uvanlig for Botox for å resultere i nøytraliserende antistoffer. En studie rapporterer en 0.49 prosent insidens og dette ser ut til å ha svært liten innvirkning på effektiviteten.16 Botulinum toksin produkter har nå en FDA nødvendig «black box» advarsel. Samtidig som man bør ta vare på administrasjon av botulinum toksin og holde dose til minste effektive dose er nødvendig, noen av bekymringene kan være uberettiget.,17,18
Relative kontraindikasjoner for bruk av botulinum toksin inkluderer: nevromuskulære lidelser som for eksempel amyotrofisk lateral sklerose, myasthenia gravis og Lambert-Eaton syndrom. Kjent overfølsomhet overfor bestanddeler i produktet som er en sjelden kontraindikasjon.19
Kresne Blant De Forskjellige Typer Og bruk Av Botulinum Toksin
Botox, potensielle blindhet og Xeomin er alle botulinum «En» giftstoffer produsert av tre ulike selskaper. Myobloc er «B» – toksin., Selv om det er en mangel på konsensus om dette spørsmålet, er det lite å skille mellom effekten av Botox, potensielle blindhet og Xeomin. Men forberedelsene er forskjellige, og man må ha dette i tankene ved rekonstituering av giftstoffer.
Mens det ikke er noen uenighet om dette, er et grovt anslag er at mellom én og tre enheter av potensielle blindhet tilsvarer én enhet av Botox.20 Igjen, dette er et bredt område som det er ennå ikke enighet om dette spørsmålet.
Noen studier tyder på noen forskjeller i varighet av tiltak og sannsynligheten for bivirkninger mellom BTX-A giftstoffer.,21 Noe av forskjellen kan skyldes usikkerhet i mengder rekonstituering og hvordan formuleringene har endret seg over de siste årene.21 Myobloc synes å ha en mer hurtig innsettende, men en kortere virketid enn «En-toksiner.»
Alle giftstoffer kommer frysetørket og klinikere må rekonstituer disse midlene. Vi bruker de anbefalte konserveringsmiddel gratis fysiologisk saltvann. Om 10 til 25% av oppløsningsvæske kan være 1% lidokain og dette kan redusere smerte av injeksjoner.22
volumet av fysiologisk saltvann (pluss 1% lidokain) til å bruke, er kontroversielt., I kosmetisk bruk, 1 cert er det vanlig dose, men 2 cc, 4 cc eller enda mer er rimelig. Grunnen til å bruke lavere beløp er angivelig for å redusere spredning av giftstoffer inn i uønskede områder. Vi har ikke funnet dette å være et problem på 4 cc fortynning. For hyperhidrosis, diffusjon er mindre av et problem, og sikkert nyttig i å dekke et større område og dermed redusere antallet injeksjoner nødvendig. Noen pasienter kan oppleve et samlingspunkt, forbigående reduksjon i grep styrke med palmar hyperhidrosis men dette er minimalt.
Det er viktig å vite hvor mange av toksin enheter per kopi., Botox kommer med 100 enheter per hetteglass. (I form av «mus enheter» på en enhet er medianen dødelig dose (LD-50) i standard mus.) Når Botox er rekonstituert med 1 cert, dette gir 100 enheter/cc. 4 cc gir 25 enheter/cc. En fordel med høyere volumet er mindre tap av produktet på grunn av den uunngåelige fall til venstre på hudens overflate eller i sentrum av nålen (hub har om 0.06 cc).
Botox er frysetørket og man bør holde den i fryseren før rekonstituering. Allergan, sier nå kjøling er tilstrekkelig selv om vi fortsatt holde den i fryseren., En forbeholdet er at før rekonstituering, flasken ser tomt så det er best ikke å forkaste det ved et uhell.
Den offisielle retning er å blande svært forsiktig.23 I virkeligheten, molekylet kan ikke være det skjøre selv om vi fortsatt bland forsiktig. En annen anbefaling er å bruke alle av det rekonstituerte gift i åtte timer. I virkeligheten, kan man holde den i kjøleskap, ikke fryser, for dager eller enda lenger.,23
– Tasten Innsikt På Injeksjoner For Plantar Hyperhidrosis
for Å vurdere omfanget av hyperhidrosis, kan man gjøre en stivelse-jod-test på den ene og sidene av føttene før toksin injeksjon. Tørk av foten, male det med jod og la den tørke. De områdene av hyperhidrosis vil bli fuktig fra svette. Etter en støv området med stivelse pulver og blåser av det overskytende, pulveret vil holde seg til hyperhidrosis områder og slå lilla/blå/svart.,21,24-26
Selv om denne testen fungerer, det er som regel unødvendig, for de områder av hyperhidrosis er opplagt for både pasienten og legen. Etter å ha sagt at, det kan spare noen injeksjoner, og en liten mengde av toksin.
Toksin injeksjoner er svært smertefullt. Mens en stoisk pasienten kan tolerere injeksjoner med kun bruk av lokale is, ethyl klorid spray og/eller fokale vibrasjon (gate teori nerve blokk), de fleste pasienter vil kreve en bakre eller fremre tibial sene blokk.,27,28
En ville injisere giftstoffer i alle områder av overflødig svetting (som oppfattes av pasienten og legen å gjøre prosedyren). Vi rekonstituer med 4 ml fysiologisk saltvann for en konsentrasjon på 25 Botox enheter (eller tilsvarende enheter for potensielle blindhet) per kopi. Vi injiserer ved hjelp av en Luer lock med en 1 cc tuberkulin sprøyte og en 30-gauge en halv tomme nål. Injisere med flatskjerm halvparten av den skrå mot huden på om en 30-graders vinkel med avstand på ca 1,5 cm fra side til side og i en hæl til tå retning. Injeksjoner er intradermal injeksjoner eller overfladisk subkutane injeksjoner.,
Vi injiserer om 2.0 enheter av Botox (eller «tilsvarende» potensielle blindhet) per område (0.08 cc med 4 kopi av rekonstituering av væske). Avhengig av foten størrelse og omfanget av hyperhidrosis, denne legger opp til om lag 40 til 60 injeksjoner per fot. Vi bruker ca 80 til 120 enheter av Botox (eller tilsvarende i din valuta) per fot. Vi mener det ikke er nødvendig å gjøre stivelse-jod-test. Vi har heller ikke finner det nødvendig å markere et rutenett på foten.
Intradermal injeksjoner kan føre til en liten, kortvarig bleb., Når intradermal injeksjoner er ikke mulig på grunn av hudens tykkelse, kan man utføre en overfladisk subkutane injeksjoner. Vær oppmerksom på at disse injeksjoner noen ganger føre til en liten bump. Svært minimal blødning kan være synlig, og dette kan være nyttig i merking før injeksjonssteder. Betydelig blødning bør ikke forekomme. Imidlertid, hvis det gjør det, press på nettstedet ditt raskt stopper blødning.
Pasienter kan gå ut av kontoret snart etter inngrepet. Vær forsiktig hvis du bruker en fot blokk (spesielt hvis begge føttene har blitt blokkert)., Det er bedre å ha pasienter vente med å forlate kontoret før blokkene har begynt å avta. Post-prosedyre foten sårhet er uvanlig.
Når klinikere bruker Botox for hyperhidrosis, utbruddet av effekter oppstår vanligvis i løpet av to til fire dager med en topp i kraft i ca to uker. Betydelige virkninger da vare mellom fem og 15 måneder. Allergan hevder at betydelige virkninger siste ca 200 dager.15
I vår praksis, pasientene må gjenta injeksjonene omtrent en gang i året. Betydelig reduksjon i svette oppstår i nesten alle pasienter., Imidlertid, hvis man bruker konservative mengder av giftstoffet, kan man utføre en oppfølging behandling — ved hjelp av en mindre mengde av toksin — etter ca to uker (men mindre enn fire uker, noe som ville være en gratis behandling). Prøv å unngå behovet for «touch-up» behandling på grunn av sannsynlig behov for en annen nerve blokk. (For noen begrensninger på dosering, se «Relevante Pekere På å Sikre Riktig Dosering» til høyre.)
Man kan behandle plantar hyperhidrosis effektivt med enten sympatektomi eller botulinum toksin., Imidlertid, sympatektomi kan være komplisert med kompenserende hyperhidrosis i en annen kroppsdel. Dette er mye mindre vanlig med BTX-A-injeksjoner. Imidlertid, en noe overraskende observasjon i ett papir er at mange pasienter rammet med både palmar og plantar hyperhidrosis og behandlet med palmar BTX-A hadde en forverring i sine plantar hyperhidrosis.24
I Konklusjonen
Aktuell bruk av botulinum toksin med nanoteknologi er på horisonten. Foreløpige studier som involverer kosmetisk bruk av botulinumtoksin har vist lignende effekt til injeksjoner.,26,32 Hvis denne tilnærmingen viser seg å være effektive, dette vil eliminere den smertefulle injeksjoner i håndflatene og fotsålene, behovet for en nerve blokk og behov for ferdigheter i å utføre prosedyren.
Så mange flere lisensiert helsepersonell vil være «kvalifisert» til å behandle hyperhidrosis med botulinum toksin, og kostnadene vil trolig være mindre. Det vil også bli markert økning i konkurransen. Det gode kommer med de slemme og det er ikke noe du bør svette om.
Dr., Levine praksis ved Institutt Beauté i New York City, og er en bord-sertifisert i podiatric kirurgi. Hun er co-leder av den Internasjonale Estetiske Foten Samfunnet.
Dr. Lautin praksis ved Institutt Beauté i New York City. Han er co-leder av den Internasjonale Estetiske Foten Samfunnet.
