Både kirurgisk og medisinsk behandling alternativer er tilgjengelige for å behandle pasienter med pyometra, og begge bærer tilhørende risiko. Beslutningen om å utføre medisinsk vs. kirurgisk ansatte skal være basert på klinisk stabilitet av tispe, så vel som på diskusjoner med pasientens eieren om den risiko som følge av behandlingen, og pasientens reproduktiv verdi og potensial. Tisper med lukket-cervix pyometra er høyere risiko for livmor sprekke og systemisk sykdom.,
FØRSTE BEHANDLING
Hunder presentere med kliniske tegn på sykdom eller støt bør være hensiktsmessig stabilisert før direkte behandling av livmor sykdom er forsøkt. Målene for pasienten stabilisering er å gjenopprette normal perfusjon av vev, riktig elektrolytt-og glukose ubalanser, og starte behandling av infeksjon. Klinisk syke pasienter vil ha nytte av intravenøs (IV) væske terapi og parenteral administrasjon av antibiotika., Hos pasienter som ikke responderer IV støtte og medisinsk behandling, kirurgisk eksisjon av den infiserte livmoren kan være nødvendig for å fjerne kilden av infeksjoner og oppnå en vellykket utvinning. Dødeligheten forbundet med pyometra er ca 5%, og de fleste av disse dødsfallene er grunn til videregående endotoxemia og støt.1
bakteriekultur og antibiotikum resistenstesting av livmor innhold og urin er anbefalt i alle pasienter med pyometra å bekrefte effektiviteten av empiric antibiotikabehandling., Prøver for bakteriekultur er oftest tatt fra kirurgisk excised livmoren. I de pasienter som gjennomgår medisinsk behandling, representant bakteriekulturer kan være hentet fra den kraniale skjeden ved hjelp av dobbelt-overvåket vattpinner. Det bør bemerkes at bakterier vokst fra kraniale vaginal kulturer kan ikke være det samme som dem som finnes i livmoren. Henting av prøver for bakteriekultur og cytologic evaluering gjennom transcervical endoskopi har også blitt rapportert.,2
Alle pasienter som blir behandlet for pyometra bør umiddelbart begynne empiric bakteriedrepende antibiotika. Amoxicillin-clavulanate, eller en kombinasjon av penicillin og et fluorokinolon, er en god antibiotika valg basert på historiske bakterielle årsaker til livmor infeksjon. Hensiktsmessigheten av empiric antibiotikabehandling vil da være bekreftet av antibiotika mottakelighet rapporterte resultatene fra pasientens opprinnelige bakteriekulturer., Antibiotikabehandling bør videreføres for syv til 14 dager utover oppløsning av pasientens pyometra basert på fysisk undersøkelse, laboratorium, og ultrasonographic funn.3,4
KIRURGISK MANAGEMENT
Uavhengig av livmorhalskreft patency, ovariohysterectomy er behandling av valg for hunder med pyometra som ikke anses som reproductively viktig av sine eiere.4 Den viktigste fordelen av ovariohysterectomy over medisinsk behandling er at det er både helbredende og forebyggende for gjentakelse av pyometra., En diskusjon av ovariohysterectomy prosedyren er utenfor omfanget av denne artikkelen, og du kan bli anmeldt i noen veterinær kirurgisk lærebok.
Ovariohysterectomy bærer betydelig risiko, spesielt i klinisk kompromittert og septiske pasienter. Potensielle komplikasjoner som lavt blodtrykk, aspirasjonspneumoni, og hjertearytmi bør diskuteres med pasienten eier før anesthetizing hunden. I tillegg livmor vegger er ofte friable og lett revet under manipulasjon, noe som fører til søl av infisert innholdet i magen (Figur 1)., En sjenerøs abdominal snitt gir enklere eksponering og eksteriorisering av livmor, derfor reduserer risikoen for intra-abdominal ruptur. I tilfeller av utilsiktet intra-abdominal lekkasje, magesmerter og kultur etterfulgt av rikelig lavage med varmt saltvann bør utføres.
Figur 1. En exteriorized livmoren under en ovariohysterectomy for pyometra.
Etter operasjonen, pasienter med pyometra kan utvikle sår infeksjoner, fistulous traktater, eller lokal hevelse av kirurgisk innsnitt site eller blødning.,5 Henvisning til en institusjon med personell i stand til å gi avansert bedøvelse overvåking og postoperativ omsorg kan være berettiget, særlig i systemisk syke pasienter som krever intensiv overvåking.
MEDISINSK behandling
Begge hundene med åpne livmorhalsen eller lukket-cervix pyometra kan bli vellykket behandlet med medisinsk behandling. Medisinsk behandling av pyometra er best utført hos pasienter med riktig avl alder som er reproductively verdifulle og fri for umiddelbar livstruende sykdom, inkludert septikemi, endotoxemia, eller organdysfunksjon., Lukket-cervix pyometra innebærer en økt risiko for komplikasjoner, først og fremst livmor ruptur.4
Den første målet for medisinsk behandling er å redusere progesteron stimulering av livmoren, noe som bidrar til å gjøre livmoren en gunstig miljø for bakteriell infeksjon. Dette målet kan oppnås ved å administrere medikamenter som fremmer regresjon av progesteron-produserende korpusene lutea eller som blokkerer progesteron-reseptorer i livmoren.
Mange medisinske protokoller for behandling av pyometra har blitt beskrevet og er utenfor omfanget av denne artikkelen., Se Tabell 1 for en liste av referanser detaljering behandling protokollene som brukes for dette formålet. Dosering og overvåking krav varierer mellom protokollene.
Tabell 1 Utvalgte Terapeutisk Protokoller for Medisinsk Administrerende Pyometra i Hunder*
Prostaglandiner
Prostaglandin F2-alpha er den mest brukte medisin for å medisinsk administrere pyometra i hunder. Prostaglandiner indusere regresjon av korpusene lutea (luteolysis) gjennom en rekke mekanismer, inkludert innsnevring av blodårene ansvarlig for oksygentilførsel.,6,7 Som korpusene lutea regress, progesteron produksjonen synker. Reduksjonen i progesteron konsentrasjoner fremmer avslapning (åpning) i livmorhalsen, slik at livmor innhold for å unnslippe. Prostaglandiner også direkte stimulerer myometrium sammentrekning, og dermed å fremme utvisning av den infiserte livmor innholdet.3 Selv om det ikke er dokumentert, livmor brudd kan oppstå hvis teoretisk intens myometriske riene skulle komme forut for livmorhalskreft avslapning.,
Hunder behandles med injeksjon prostaglandiner ofte demonstrere ugunstig virkninger som for eksempel magesmerter og ubehag, oppkast, avføring, vannlating, takykardi, rastløshet, angst, feber, hypersalivation, dyspné, eller panting.4 Ugunstig virkninger er dose-dependent og kolinerg-og som et resultat av systemisk stimulerende effekten av prostaglandiner på glatt muskulatur andre steder i kroppen.8 Disse ugunstig virkninger vil vanligvis skje i løpet av minutter av administrasjonen og kan vare opp til en time eller mer etterpå.,4 prevalens og alvorlighetsgrad av bivirkninger vanligvis reduseres med gjentatt prostaglandin behandlinger. En tidligere studie viste at intravaginal administrasjon av prostaglandiner, kan være assosiert med en reduksjon av bivirkninger.9 Gå pasienten umiddelbart etter prostaglandin administrasjon for 20 til 60 minutter kan være nyttig i å redusere alvorlighetsgraden av disse negative effektene.4 Hvis ugunstig virkninger er vedvarende eller alvorlig, forbehandling med antikolinergika og antiemetika har blitt foreslått.,10 Sjelden, mer alvorlige bivirkninger, inkludert hjertearytmier, og anafylaktisk sjokk, har blitt rapportert.4
Både naturlig og syntetisk prostaglandin formuleringer har blitt brukt for å kunne behandle pyometra. Deres dosering og administrasjon frekvenser variere i henhold til den valgte protokollen. Det er viktig at du følger nøye til den anbefalte prostaglandin produktet doseringsanvisning som prostaglandiner har smale marginer og alvorlige bivirkninger kan være forventet når høye doser er gitt., Syntetisk prostaglandin formuleringer, for eksempel cloprostenol, ser ut til å indusere færre ugunstig virkninger på grunn av økt spesifisitet for livmor glatt muskulatur.3 I en rapport 163 hunder med åpne livmorhalsen pyometra behandlet medisinsk med prostaglandiner alene, 153 hunder svarte positivt.4
dopaminagonister
dopaminagonister har vært brukt i kombinasjon med prostaglandiner til å behandle pyometra.11 dopaminagonister opptre ved å hemme prolactin produksjon av hypofysen. Prolactin er luteotrophic., Gjentatt administrering av prolactin-hemmere vil føre til en rask nedgang i plasma progesteron konsentrasjoner.12 Dermed en reduksjon i prolactin-konsentrasjoner i blodet ville bli forventet å ha en synergistisk effekt med prostaglandiner for å fremme regresjon av korpusene lutea. Dopaminagonister cabergoline og bromocriptine har blitt administrert til dette formålet.3 Cabergoline er ofte foretrukket over bromocriptine fordi det vanligvis har færre bivirkninger.,3 I en studie, kombinasjon av cloprostenol og cabergoline var vellykket i behandling 21 av 22 pasienter med åpne livmorhalsen pyometra.11 I en annen studie med både åpne og lukkede livmorhalsen tilfeller, 24 av 29 pasienter ble behandlet med denne kombinasjonen.13
Progesteron reseptor antagonister
Progesteron reseptor antagonister, for eksempel aglepristone, har også blitt evaluert for behandling av pyometra.14-17 Disse produktene er konkurransedyktige binde seg til progesteron-reseptorer i livmoren, og hindrer endogene progesteron fra å utøve sin virkning., Imidlertid, fordi progesteron-reseptor antagonister ikke direkte stimulerer myometrium til kontrakt og utvise livmor innhold, deres bruk som et eget terapeutisk agent for behandling av pyometra kan være begrenset.3 Når kombinert med cloprostenol, aglepristone ble funnet å være mer effektive for behandling av pyometra enn aglepristone alene var.17,18 Ugunstig virkninger er uvanlig hos pasienter behandlet med aglepristone. Aglepristone er ikke tilgjengelig i Usa på denne tiden.
Prognose
pasientens fasen av diestrus kan påvirke den innledende suksess for medisinsk behandling., Corpus luteum blir mer følsomme for prostaglandiner som den eldes.19 i Løpet av de fem første ukene av diestrus, høyere doser av prostaglandiner eller ved samtidig administrasjon av dopamin agonister kan være nødvendig for å oppnå luteolysis. Tisper behandlet i løpet av de fem første ukene av diestrus er mer tilbøyelige til å kreve retreatment enn de som er behandlet etter den femte uke.4
Uavhengig av protokollen som er valgt, pasienter som gjennomgår medisinsk behandling for pyometra bør undersøkes ofte på dager med behandling og igjen én og to uker etter behandling., Pasientens vitale tegn, mental status, og hydrering bør vurderes. Tegnet av utflod samt ultrasonographic status for oppblåst livmor bør vurderes hver for noen dager sammen med progesteron konsentrasjoner. En vellykket behandling vil være preget av oppløsning av vaginal utflod, normalisering av fysisk undersøkelse funn og laboratorium for patologi, og fullstendig evakuering og reduksjon i diameter av livmor horn.,
Unormal laboratorium funn har blitt rapportert å normalisere innen 14 dager etter vellykket medisinsk og kirurgisk behandling av pyometra.11,14,20 Noen vesentlig forverring av pasientens kliniske tilstand ville garanterer diagnostiske reevaluation av pasienten, initiering av den aktuelle støttende omsorg, og, i de fleste tilfeller, etter anbefaling at medisinsk behandling være forlatt i favør av en ovariohysterectomy.
For de fleste medisinske protokoller, klinisk bedring i pasientens tegn er klart i løpet av to til fire dager for å igangsette behandling., En behandling svikt, kan identifiseres ved vedvarende eller tilbakefall av klinisk sykdom, en purulent utflod, og vedvarende eller progressive livmor oppblåsthet utover den perioden av forventet protokollen respons. Progesteron konsentrasjoner > 0.5 ng/ml er en indikator på ineffektiv luteolysis.21 Væske identifisert i magen ville foreslå peritonitis. Pasienter unnlater å svare på medisinske behandling kan gjennomgå ytterligere medisinsk behandling ved hjelp av de samme eller en annen behandling-protokollen eller kan få en ovariohysterectomy.,
den Medisinske behandlingen kan gjentas inntil de viser seg å være vellykket. Vanligvis ikke mer enn to behandlingssykluser er medisinsk nødvendig for å løse pyometra i de fleste pasientene.4 I 163 tisper med åpne livmorhalsen pyometra motta medisinsk behandling med prostaglandiner, 153 helt utvinnes fra infeksjon. Av de 153 hunder, 98 utvinnes med en kurs av behandling og 55 kreves to kurs.4 Medisinsk behandling ble avviklet i 10 hunder i denne serien av ulike grunner. En tidlig studie viste en dårlig respons av lukket pyometra til prostaglandin behandling alene.,4 Men en nyere studie som kombinerer cabergoline og cloprostenol rapportert at tre av tre hunder med lukket-cervix pyometra svarte positivt på dette kombinasjon av medisiner.11
Tisper vellykket behandlet med medisinsk behandling skal være avlet under estrous syklusen umiddelbart etter behandling.3,4 Påfølgende svangerskapet har vært foreslått å være beskyttende mot tilbakefall av pyometra.4 For reproductively verdifulle tisper, det er også viktig å få et kull når det er mulig., Den påfølgende reproduktive suksess av intakte tisper som har kommet fra pyometra varierer fra 50% til 65%.22 Det har vært foreslått at de hundene som svarte de fleste raskt til behandling var mer sannsynlig å avle lykkes i fremtiden.3 Det er ikke uvanlig for pasienter vellykket behandlet for pyometra å demonstrere estrus mye raskere på grunn av en forkortet diestrus periode.4 Tisper med kortere interestrus intervaller har en økt mulighet for gjentakelse av pyometra på grunn av utilstrekkelig tid for livmor recovery (ombygging og helbredelse av endometriet)., For denne grunn, estrus undertrykkelse kan anses for å utsette sykling og fremme livmor recovery til avl er planlagt.4
utbredelsen av pyometra tilbakefall hos tisper som har vært behandlet er fortsatt ikke fastslått. Gjentakelse prisene har blitt rapportert å variere fra så høy som 77% i løpet av de første 27 måneder etter behandling uten risiko over at hunder som aldri har kjøpt pyometra.,3,23 Fordi en økt risiko for tilbakefall kan være til stede, når eieren er reproduktive mål for hunden har blitt oppnådd, bør pasienten gjennomgå en ovariohysterectomy.
KONKLUSJON
Pyometra er en alvorlig og potensielt livstruende sykdom i hjørnetann livmoren. Pasienter som presenterer med pyometra skal stabiliseres, og beslutningen om å utføre medisinsk behandling eller kirurgisk behandling av livmor sykdom bør diskuteres med hundens eier., Medisinsk behandling av pyometra er best utført hos pasienter med riktig avl alder som er reproductively verdifulle og fri for livstruende sykdommer, inkludert septikemi, endotoxemia, og organdysfunksjon.
Hjernen Lucas Hamm, DVM
Jeff Dennis, DVM, DACVIM
BluePoint Spesialitet & Nødnumre Medisin for Kjæledyr
11950 W. 110th St., Suite B
Overland Park, KS, 66210
1. Wheaton LG, Johnson AL, Parker a-j, et al. Resultater og komplikasjoner ved kirurgisk behandling av pyometra; en gjennomgang av 80 tilfeller., J Am Anim Hosp Assoc 1989;25:563-568.
2. Watt JR, Wright PJ, Whithear KG. Livmor, livmorhalskreft og vaginal mikroflora av normal tispe hele reproduktive syklus. J Små Anim Pract 1996;37:54-60.
3. Verstegen J, Dhaliwal G, Verstegen-Onclin K. Mucometra, cystisk endometriehyperplasi, og pyometra i tispe: fremskritt i behandling og vurdering av fremtidige reproduktive suksess. Theriogenology 2008;70:364-374.
5. Fransson BA. Canine pyometra: en oppdatert på patogenese og behandling. Compend Contin Utdann Vet 2003;25:602-612.
6., Nett TM, McClellan MC, Niswender GD. Virkninger av prostaglandiner på sau corpus luteum: blodstrøm, sekresjon av progesteron og morfologi. Biol Reprod 1976;15:66-78.
7. Repasi A. Effekt av prostaglandin behandling på corpus luteum, plasma progesteron konsentrasjon og den største follicle i melkeku. Doktoravhandling. Szent Istvan University I Budapest, 2005.
8. Sørv R, Kopcha M. Terapeutisk bruk av prostaglandin F2 alpha. J Am Vet Med Assoc 1982;181:932-934.
9. Gabor G, Siver L, Szenci O., Intravaginal prostaglandin F2 alpha for behandling av metritis og pyometra i tispe. Acta Vet Hang 1999;47:103-108.
10. Lein DH. Terminering av svangerskapet hos tisper ved administrasjon av prostaglandin F-2 alpha. J Reprod Fertil Suppl 1989; 39:231-240.
11. England GC, Freeman SL, Russisk M. Behandling av spontan pyometra i 22 tisper med en kombinasjon av cabergoline og cloprostenol. Vet Rec 2007;160:293-296.
12. Onclin K, Silva LD, Donnay jeg, et al. Luteotrophic handling av prolaktin i hunder og effekten av en dopamine agonist, cabergoline., J Reprod Fertil Suppl 1993;47:403-409.
13. Corrada Y, Arier D, Rodriguez R, et al. Kombinasjon dopamine agonist og prostaglandin-agonist behandling av cystisk endometriehyperplasi-pyometra kompleks i tispe. Theriogenology 2006;66:1557-1559.
14. Jurka P, Max En, Hawrynska K, et al. Alder-relaterte graviditet resultater og videre undersøkelse av tisper etter aglepristone behandling av pyometra. Reprod Domest Anim 2010;45:525-529.
15. Gurbulak K, Pancarci M, Ekici H, et al., Bruk av aglepristone og aglepristone+ intrauterin antibiotikaresistens for behandling av pyometra hos tisper. Acta Vet Hang 2005;53:249-255.
16. Trasch K, Wehrend En, Bostedt H. oppfølging undersøkelser av tisper etter konservativ behandling av pyometra med antigestagen aglepristone. J Vet Med En Physiol Pathol Clin Med 2003;50:375-379.
17. Breitkopf M, Hoffman B, Bostedt H. Behandling av pyometra (cystisk endometriehyperplasi) i tisper med en antiprogestin. J Reprod Fertil Suppl 1997;51:327-331.
18. Gobello C, Castex G, Klima-L, et al., En studie av to protokoller som kombinerer aglepristone og cloprostenol til å behandle åpne livmorhalsen pyometra i tispe. Theriogenology 2003;60:901-908.
19. Concannon PW. Endocrinologic kontroll av normal hund ovarian funksjon. Reprod Domest Anim 2009;44(Suppl 2):3-15.
20. Bartoskova En, Vitasek R, Leva L, et al. Hysterektomi fører til rask bedring av haematological og immunologiske parametere i tisper med pyometra. J Små Anim Pract 2007;48:564-568.
21. Nelson RW, Feldman EF, Stabenfeldt GH. Behandling av hjørnetann pyometra og endometritt med prostaglandin F2 alpha., J Am Vet Med Assoc 1982;181:899-903.
22. Smith FO. Canine pyometra. Theriogenology 2006;66:610-612.
23. Meyers-Wallen VN, Goldschmidt MH, Flickinger GL. Prostaglandin F2 alfa-behandling av hund pyometra. J Am Vet Med Assoc 1986;189:1557-1561.
26. Feldman E. cystisk endometriehyperplasi/pyometra komplekse og ufruktbarhet i kvinner hundene. I: Ettinger S, Feldman E. Lærebok av veterinær internal medicine: sykdommer på hund og katt. 5. utg. Philadelphia, Pa: W. B. Saunders Co, 2000;1549-1565.
27. Romagnoli S., Canine pyometra: patogenese, behandling og kliniske tilfeller, i Saksbehandlingen. Verden Er Liten Anim Vet Assoc Verden Cong, 2002.
28. Threfall W. Hormonelle bruk i hjørnetann theriogenology. i Saksbehandlingen. CVC i San Diego, 2009;485-487.
29. Metcalfe S, Vischer C. Medisinsk behandling av pyometra og bruk av aglepristone. Aus Vet Pract 2006;36:171-174.
30. Fieni, F. Klinisk evaluering av bruk av aglepristone, med eller uten cloprostenol, til å behandle cystisk endometriehyperplasi-pyometra komplekse hos tisper. Theriogenology 2006;66:1550-1556.
