Labral tårer:
Denne artikkelen vil fokusere på KLAPSE tårer, som er en av de mest vanlige form av labral tåre. En annen vanlig labral patologi er en Bankhardt lesjonen.
forkortelsen «DASK» står for Overlegen Labrum Anterior-Posterior, og er brukt for å beskrive en tåre eller løsrivelse av skulderen er labrum; generelt stammer på anker stedet for den lange hodet av biceps senen og strekker seg inn i fremre eller bakre deler av labrum., (1) Denne lidelsen er ganske vanlig, faktisk opp til 1/4 av pasienter som gjennomgår skulder artroskopi for noen diagnose vil demonstrere en SLAP lesjon (2,3). Den labrum av skulderen er en omkrets kanten av fibrocartilage som omgir hele omkretsen av glenoid fossa (på scapula) (4-6). Den labrum deler noen lignende egenskaper med kneet er menisken. (7) dårligere labrum er vanligvis tett knyttet til den benete glenoid rim, mens superior-labrum er mer «menisken som» med en mindre sikker union., (8)
labrum fungerer som et vedlegg for sener og leddbånd og også dypere glenoid fossa av 5-9 mm (4,10). Femti prosent av glenoid dybde er knyttet til labrum (11).
Hvordan gjøre labral tårer oppstår?
Labral tårer kan oppstå brått fra skade eller utvikle seg mer langsomt fra repeterende microtrauma. (14) kreftene forbundet med en labral skade inkluderer vanligvis enten overlegen komprimering eller plutselig dårligere veigrep (14)., Traumatisk onsets, inkludert et fall eller direkte slag, til skulderen, er ansvarlig for nesten 1/3 av alle SLAG lesjoner. (14) Den vanligste mekanismen for akutt skade innebærer et fall på en strak arm. (14) KLAPSE lesjoner er vanlig i athletic bestander, spesielt de som krever overhead bevegelser som stimulerer biceps å «trekke» den labrum fra sine underliggende benete vedlegg (1,15). I friske skuldre, det lange hodet av biceps stabiliserer skulderen ved å generere trykkrefter at grensen oversettelse, og dermed beskytte shoulde (16)., Biceps også presser humeral hodet for å beskytte labrum og subacromial innhold under arm løfte. I motsatt fall, repeterende kontraksjon i biceps kan utløse avulsion av sin labral anker – de blir stadig mer problematisk som den tåre utvikler (15).Kronisk KLAPSE lesjoner som vanligvis ikke forekommer i fravær av othershoulder problemer, faktisk, bare 28% av KLAPSE tårer er isolert problemer (17). Kronisk labrum problemer er ofte forbundet med rotator cuff dysfunksjon., Svekket og irritert rotator cuff sener mister evnen til å holde humeral hodet ned i glenoid hulrom under arm løfte. Tap av denne beskyttende mekanisme tillater ukontrollert overlegen migrering av humeral hode, og over tid har evnen til å «løfte» den labrum fra dens vedlegg (14). Ikke overraskende, en høy andel (29-45%) av pasienter med SLAG lesjoner også demonstrere rotator cuff patologi (17-19).
KLAPSE lesjoner som vanligvis oppstår i ung aktiv menn., (20) Snøfresere kan være spesielt sårbare som denne aktiviteten fag biceps senen og dens labral vedlegg til betydelig belastning (15,21). En historie med traumer eller ustabilitet øker sannsynligheten for SLAP lesjon (3,21). Men, i mange tilfeller, er pasienter til stede uten en historie med traumer eller disponerende aktivitet. (21)
Symptomer på SLAG lesjoner:
SLAP lesjon klager kan variere fra asymptomatisk til deaktivering. Symptomatiske pasienter beskriver ofte en dyp, vag, ikke-spesifikk skulder smerte som er provosert av overhead og cross-body aktivitet (20,21)., Svakhet og stivhet ofte følger sykdommen. Ubehag kan begrense atletisk ytelse, spesielt i overhead utøvere som kan klage på en «død arm» (20,21). Klager på dukker, klikke, sliping eller fangst er vanlig (20,21) Pasienter med mer avansert lesjoner er sannsynlig å rapportere symptomer assosiert med ustabilitet; dvs. (klemming, slipping, engstelse eller «slark»- spesielt i løpet av overhead aktivitet).Biceps Legg II Testen har vist relativt høy sensitivitet og spesifisitet i å identifisere isolert KLAPSE lesjoner., (26,34) testen er utført med pasienten skulder bortført til 120 grader og eksternt roteres. Klinikeren stabilisert pasientens arm mens passivt eksternt roterende før end-området eller pasientens engstelse. Pasienten forsøker å bøye sine albuen mot klinikeren er motstand. En økning i smerte foreslår en SLAP lesjon, mens en reduksjon i angst eller smerter gjør en SLAP lesjon usannsynlig.
bilder som er nødvendig for et SLAP lesjon?
Fordi den kliniske vurderingen av SLAP lesjon er vanskelig, bildebehandling er bærebjelken i diagnose (41)., X-stråler kan ikke identifisere tilstedeværelsen av en SLAP lesjon, men disse studiene kan være nyttig for å utelukke partielle betraktninger, inkludert degenerasjon, forvridning, brudd, eller patologi. Diagnostisk ultralyd er et nyttig modalitet for bildebehandling KLAPSE tårer med en ekstra fordel av å motta pasienten tilbakemelding mens evaluere sin skade. MR er vanligvis inkludert i den første workup for pasienter med mistanke labral patologi (42). MR arthrography gir den høyeste følsomhet og spesifisitet for påvisning av KLAPSE lesjoner (42-47,61).,
Videre betydningen av en bekreftet labral rive diskuteres siden dette funnet er til stede i mer enn halvparten av asymptomatiske, middelaldrende pasienter (48) .
behandlingstilbud for KLAPSE tårer:
Konservativ forvaltning av KLAPSE lesjoner er ofte mislykket. (49-51). Imidlertid, tilstedeværelsen av en SLAP lesjon ikke automatisk medføre behov for kirurgisk intervensjon. Imidlertid, den avbildede feilen er ikke nødvendigvis det primære bidragsyter til pasientens klage., De fleste eksperter, inkludert American Academy of Ortopediske Kirurger anbefaler en 6-12 ukers kurs for konservative ledelsen før du vurderer kirurgisk intervensjon (50-52). Ikke-kirurgisk behandling korrigere scapular dyskinesis og underskudd i intern rotasjon har en rimelig suksess rate i MLB spillere med en dokumentert SLAP lesjon (64). Konservativ behandling mål er smerte reduksjon, mobiliteten, og restaurering av styrke (51).Initial management omfatter anti-inflammatoriske medisiner/ modaliteter og opphør av provoserende aktiviteter (dvs. å kaste) (51)., Fleksibilitet programmer er innarbeidet som symptomer tillate.
Progressive styrking av scapular og rotator cuff muskulaturen er implementert som tolereres. Styrke øvelser bør fokusere på å re-balansere styrke mellom fremre (pec, øvre feller) og bakre muskelgrupper (lavere feller, serratus anterior, rhomboid).,
Rehabilitering må gjenopprette serratus anterior styrke og riktig scapular funksjon – grundig adressering regionale biomekaniske underskudd inkludert scapular dyskinesis og øvre krysset syndrom, så vel som de mer fjerntliggende områder av dysfunksjon, inkludert det hippe og bagasjerommet. Myofascial release kan være rettet mot subscapularis, infraspinatus, fremre skulder muskulatur og bakre kapsel (53). Manipulasjon kan være nyttig for å gjenopprette mobilitet begrenset til livmorhalsen eller thorax segmenter.,
Bare 7-57% av elite overhead utøvere er i stand til å gå tilbake til pre-skade nivå av konkurransen følgende kirurgiske SLAP reparasjon. (63,64) co-eksistens av en delvis-tykkelse rotator cuff rive korrelerer med manglende evne til å gå tilbake til denne graden av konkurranse (63)Kirurger kan velge å utføre debridement, suturering, eller eksisjon basert på type lesjon (54). Kirurgisk intervensjon bør adresse samtidige skulder patologi; dvs. rotator cuff lesjoner, degenerasjon, ustabilitet, etc. (54). Kirurgisk reparasjon vanligvis innebærer en fire til seks måneder postoperativt rehab (55).,
På Creekside Chiropractic & Performance Center, vi er godt trent til å behandle denne tilstanden. Vi er de eneste tverrfaglig klinikk i Sheboygan county som tilbyr kiropraktikk, myofascial release, KUNST (Active Release Teknikk), massasje terapi, akupunktur, fysioterapi, rehabiliterende øvelse, ernæringsmessige rådgivning, personlig trening, golf og ytelse opplæring under ett tak. Utnytte disse ulike tjenestene, kan vi hjelpe pasienter og klienter nå de beste resultatene og de beste versjoner av seg selv., Kåret til Beste Kiropraktor i Sheboygan av Sheboygan Trykk.
kunnskapsbasert-Pasient-Sentrert-Utfallet Fokusert
Kilder:
1. Knesek M, Skendzel JG, Dines JS, et al. Diagnostikk og behandling av førsteklasses labral fremre posterior tårer i å kaste idrettsutøvere. Am J Sports Med 2013;41(2): 444-60.
2. Kim TK, Queale WS, Cosgarea AJ, McFarland F.EKS. Kliniske funksjoner av forskjellige typer SLAG lesjoner: en analyse av ett hundre og tretti-ni tilfeller. J Bone Joint Surg Am. 2003 Jan. 85-En(1):66-71.
3., Kampa-RJ, Clasper J. Forekomst av SLAG lesjoner i en militær befolkningen. J R Hær Med Korps. 2005 Sep. 151(3):171-5.
4. Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. DASK lesjoner i skulderen. Artroskopi. 1990. 6(4):274-9.
5. Moseley H, Overgaard B. fremre capsular mekanisme tilbakevendende fremre forvridning av skulderen. Morfologiske og kliniske studier med spesiell referanse til glenoid labrum og glenohumeral leddbånd. J Bone Joint Surg Br. 1962. 44B:913-27.
6. Detrisac DA, Johnson LL., Artroskopisk Skulder Anatomi: Patologisk og Kirurgisk Implikasjoner. Thorofare, NJ: Slakk Inc; 1986.
7. Soslowsky LJ, Flatow EL, Bigliani LU, et al. Kvantifisering av in situ kontakt områdene på glenohumeral leddet: en biomekanisk studie. J Orthop Res 1992;10(4):524-34
– 8. Williams RJ. Superior-Labrum Tårer. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Tilgang Feb 12, 2016.
9. Vangsness CT Jr, Jorgenson SS, Watson T, Johnson DL. Opprinnelsen til den lange hodet av biceps fra skulderbladene og glenoid labrum. En anatomisk undersøkelse av 100 skuldre. J Bone Joint Surg Br. 1994 Nov. 76(6):951-4.,
10. Rockwood CA, Matsen FA, Med MA. Skulderen, vol. 1. Philadelphia: WB Saunders; 2009.
11. Howell SM, Galinat BJ. Glenoid-labral sokkelen. Et begrenset artikulære overflaten. Clin Orthop Relat Res 1989;(243):122-5.
12. Williams RJ. Superior-Labrum Tårer. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Tilgang Feb 12, 2016.
13. Prodromos CC, Ferge JA, Schiller AL, Zarins B. Histologiske studier av glenoid labrum fra fosterets liv til gamle alder. J Bone Joint Surg Am. 1990 Okt. 72(9):1344-8.
14. Dessaur WA. (2008)., Diagnostisk Nøyaktighet av Kliniske Tester for Overlegen Labral Fremre Posterior Lesjoner: En Systematisk Gjennomgang Journal of Orthopaedic and Sports
15. Andrews JR, Carson WG Jr, McLeod WD. Glenoid labrum tårer knyttet til lange hodet av biceps. Am J Sports Med. 1985 Sep-Okt. 13(5):337-41.
16. Pagnani MJ, Deng XH, Warren RF, Torzilli PA, Altchek DW. Effekten av lesjoner i superior del av glenoid labrum på glenohumeral oversettelse. J Bone Joint Surg Am. 1995 Jul. 77(7):1003-10.
17. Snyder SJ, Banas MP, Karzel RP: En analyse av 140 skader på superior-glenoid labrum., J Skulder Albue Surg 4: 243-248, 1995.
18. Andrews JR, Carson WG. Den artroskopisk behandling av glenoid labrum tårer i å kaste idrettsutøver. Orthop Overs. 1984;8:44.
19. Mileski RA, Snyder SJ. Superior labral lesjoner i skulder: pathoanatomy og kirurgisk ledelse. J Am Acad Orthop Surg. 1998;6:121-131
20. David A. Cortese og Stephen J. Snyder Overlegen Labral Anterior-Posterior Lesjoner av Skulderen UTØVEREN SKULDER (Second Edition), 2009, Sidene 269-282
21. Bedi En, Allen AA. Superior labral lesjoner fremre til bakre-evaluering og
artroskopisk ledelse., Clin Sports Med 2008;27(4):607-30.
22. Gabel CP, Yelland M, Melloh M, et al. En modifisert QuickDASH-9 gir en gyldig utfallet instrument for overekstremitet funksjon. BMC Musculoskelet disorder lucy hale og 2009;10:161.
23. Roy JS, MacDermid JESUS kristus, Woodhouse LJ. Måling av skulderen funksjon: en systematisk gjennomgang av fire spørreskjemaer. Leddgikt Rheum 2009;61(5):623-32.
24. Godfrey J, tyrkisk bad R, Lowenstein S, et al. Pålitelighet, gyldighet, og responsiv – ness av den enkle skulder test: psykometriske egenskaper av alder og type skade. J Skulder Albue Surg 2007;16(3):260-7.
25., MacDermid JESUS kristus, Salomo, P, Prkachin K. skulder smerter og funksjonshemming indeksen viser faktor, konstruere og langsgående gyldighet. BMC Musculoskelet Dis – ord 2006;7:12.
26. Cook C et al. Diagnostisk nøyaktighet av fem ortopediske kliniske tester for diagnostikk av overlegen labrum fremre posterior (SLAG) lesjoner Journal of Skulder og Albue Kirurgi. Vol 21, 1. Utgave januar 2012, Sider 13-22
27. Guanche CA, Jones DC: Klinisk testing for tårer av glenoid labrum. Artroskopi 19:517-523, 2003.
28., Holtby R, Razmjou B: Nøyaktighet av Hastighet og Yergason er tester for å påvise biceps patologi og DASK lesjoner: Sammenligningen med artroskopisk funn. Artroskopi. 20:231-236, 2004.
29. McFarland F.EKS, Kim TK, Savino RM: Klinisk vurdering av tre vanlige tester for overlegen labral anterior-posterior lesjoner. Am J Sports Med 30:810-815, 2002.
30. Dutton Mark. Ortopedisk undersøkelse, vurdering og intervensjon. New York: McGraw Hill; 2004.
31. Dessaur WA. (2008)., Diagnostisk Nøyaktighet av Kliniske Tester for Overlegen Labral Fremre Posterior Lesjoner: En Systematisk Gjennomgang Journal of Orthopaedic and Sports
32. Stetson WB, Templin K. crank test, O ‘ Brien test, og rutine magnetisk resonans imaging skanner i diagnostisering av labral tårer. Am J Sports Med. 2002;30:806-809.
33. Yang-Soo Kim Jung-Man Ha, Kee Yong, et al. Den passive komprimering test: En ny klinisk test for overlegen labral tårer av skulderen. Am J Sports Med, 2007;35(9):1489-94.
34. Kim SH et al. Biceps Legg i Test II: EN Klinisk test for KLAPSE lesjoner i Skulderen., Artroskopi 2001
35. O ‘ Brien SJ, Pagnani MJ, Fealy S, McGlynn SR, Wilson JB. Den aktive komprimering test: en ny og effektiv test for diagnostisering av labral tårer og acromioclavicular felles unormalt. Am J Sports Med. 1998;26:610-613
36. Dodson CC, Altchek DW. DASK Lesjoner: En Oppdatering på Anerkjennelse og Behandling. JOSPT februar 2009, Volum 39 Nummer 2
37. Dessaur WA. (2008). Diagnostisk Nøyaktighet av Kliniske Tester for Overlegen Labral Fremre Posterior Lesjoner: En Systematisk Gjennomgang Journal of Orthopaedic and Sports
38. Snyder SJ, Karzel RR, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ., DASK lesjoner i skulderen. Artroskopi. 1990;6:274-279
40. Myers TH, Zemanovic JR, Andrews JR. Den motstått supination ekstern rotasjon test: en ny test for diagnostisering av førsteklasses labral fremre posterior lesjoner. Am J Sports Med. 2005;33:1315-1320.
41. George D. Chloros et al., Avbildning av Glenoid Labrum Lesjoner Clin Sports Med 32 (2013) 361-390
42. Williams RJ. Superior-Labrum Tårer. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Tilgang Feb 12, 2016.
43. Fallahi F, Grønt N, Gadde S, Jeavons L, Armstrong P, Jonker L., Indirekte magnetisk resonans arthrography av skulderen; en pålitelig diagnostiske verktøy for etterforskning av mistenkte labral patologi. Skjelettet Radiol. 2013 Sep. 42(9):1225-33.
44. Modi CS, Karthikeyan S, Markerer En, Saithna En, Smith, CD, Rai SB, et al. Nøyaktigheten av bortføring-ekstern rotasjon MRA versus standard MRA i diagnostisering av intra-artikulære skulder patologi. Ortopedi. 2013 Mar. 36(3):e337-42.
45. Magee T, Williams D, Mani N. Skulder MR arthrography: hvilken pasientgruppe
fordeler mest? AJR Am J Roentgenol 2004;183(4):969-74.
46., Monu JU, Pave TL Jr, Chabon SJ, Vanarthos WJ. MR diagnose av førsteklasses labral fremre posterior (SLAG) skader av glenoid labrum: verdien av rutinemessige bildebehandling uten intraarticular injeksjon av kontrast materiale. AJR Am J Roentgenol. 1994 Des. 163(6):1425-9.
47. Waldt S, Burkart En, Lange P, et al. Diagnostiske ytelse av MR arthrography i vurderingen av førsteklasses labral anteroposterior lesjoner i skulderen. AJR Am J Roentgenol. 2004. 182(5):1271-8.
48. Schwartzberg R, Reuss BL, Burkhart BG et al., Høy Forekomst av Førsteklasses Labral Tårer Diagnostisert av MR i Middelaldrende Pasienter Med Asymptomatiske Skuldre. Journal of Sports Medicine. Januar 2016 vol. 4 nr. 1
49. Williams RJ. Superior-Labrum Tårer. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-treatment. Tilgang Feb 12, 2016
50. Mileski RA, Snyder SJ. Superior labral lesjoner i skulder: pathoanatomy og kirurgisk ledelse. J Am Acad Orthop Surg. 1998 Mar-Apr. 6(2):121-31
51. Dodson CC, Altchek DW. DASK Lesjoner: En Oppdatering på Anerkjennelse og Behandling. JOSPT februar 2009, Volum 39 Nummer 2
52. Franceschi F, Longo UG, Ruzzini L, et al., Ingen fordeler i å reparere en type II-superior – labrum anterior og posterior (SLAG) lesjon når den er assosiert med rotator cuff reparasjon hos pasienter over 50 år gamle: en randomisert, kontrollert studie. Am J Sports Med 2008;36(2):247-53.
53. Hammer W. Konservativ Behandling av KLAPSE Tårer. Dynamisk Kiropraktikk. September 9, 2010, Vol. 28, Problemet 19
54. Huang H, Zheng X, Li S, Shen H. Artroskopisk rekonstruksjon av skulderen er labrum med omfattende tårer. Int J Surg. 2013. 11(9):876-81
55. Williams RJ. Superior-Labrum Lesjoner. Medscape http://emedicine.medscape.com/… tilgang 8.11.15
57., Wilk KE, Reinold MM, Dugas JR, Arrigo CA, Moser MW, Andrews JR. Aktuelle konsepter i anerkjennelse og behandling av førsteklasses labral (SLAG) lesjoner. J Orthop Sport Phys Ther. 2005;35:273-291.
58. Tirman PF, Applegate GR, Flannigan BD, Stauffer AE, Crues JV. Magnetisk resonans arthrography av skulderen. Magn Reson Imaging Clin N Am 1993; 1:125-142
59. Waldt S, Metz S, Burkart A, et al. Varianter av den overlegne labrum og labro-bicipital kompleks: en komparativ studie av skulderen prøver ved hjelp av MR arthrography, multi-slice CT arthrography og anatomisk disseksjon., Eur Radiol 2006; 16:451-458
60. Tirman PF, Bost FW, Steinbach LS, et al. MR arthrographic skildring av tårer av rotator cuff: fordel av bortføring og ekstern rotasjon av armen. Radiologi 1994; 192:851-856
61. Tuite MJ, et al. Imaging Evaluering av Nonacute Skulder Smerter. AJR Am J Roentgenol. 2017 Mai 24:1-9. doi: 10.2214/AJR.17.18085.
62. Laughlin WA, et al. Mangler i pitching biomekanikk i baseball spillere med en historie av førsteklasses labrum anterior-posterior reparasjon. Am J Sports Med. 2014. Dec;42(12):2837-41.
63. Neri BR, et al., Utfallet av type II overlegen labral fremre posterior reparasjoner i elite overhead utøvere: Effekten av samtidig delvis-tykkelse rotator cuff tårer. Am J Sports Med. 2011 Jan;39(1):114-20. Epub 2010 Okt 12.
64. Fedoriw WW, et al. Gå tilbake til å spille etter behandling av førsteklasses labral tårer i profesjonell baseball spillere. Am J Sports Med. 2014. Mai;42(5):1155-60. Epub-2014 Mar 27.
