Fysisk Undersøkelse
Sammen med gathering en detaljert historie, en grundig fysisk eksamen er avgjørende for å diagnostisere en akillessene ruptur. Den klassiske funn er en håndgripelig og smertefull defekt 2 cm 6 cm proksimalt for tendo-calcaneal innsetting. Årsaken til denne fordelingen av skader er ikke helt klart, selv om noen studier tyder på at blodtilførselen til dette området er relativt dårlig., Også, beinet blåmerker i området av rive og pasienten har svake plantarflexion.
til Tross for den tilsynelatende grei historie og fysisk, ca 25% av Achilles senen ryker er savnet under pasientens første besøk. Selv om pasienten i utgangspunktet føler smerten til en voldelig kick, eller til og med et skuddsår,» smerte kan ikke være til stede på palpasjon. I tillegg er den typiske ecchymosis og ødem kan ikke være til stede tidlig. Hvis hevelse er til stede, det kan utslette noen åpenbar feil. Legen kan diagnostisere feil en «delvis rive» dersom pasienten kan fortsatt plantarflex ankelen., Dette paradokset er på grunn av den funksjonelle flexor hallucis longus, flexor digitorum longus, bakre tibial, og peroneal sener.
Disse ulempene kan unngås ved å bruke noen enkle tester. Først, bør pasienten bli bedt om å utføre repeterende hæl stiger. Til tross for det andre fungerer plantarflexors, pasienten med en avrevet akillessene vil være mislykket i dette forsøket. Den kjente Thompson testen kan være til hjelp i diagnostikken. Dette gjøres ved ganske enkelt å klemme midcalf av det berørte beinet, som er kneler (90-graders vinkel) på en stol mens det motsatte beinet blir stående., Fravær av ankelen plantarflexion er tankevekkende for en komplett akillessenen sprekke og er betegnet som en «positiv» Thompson test (Figur 1).
Figur 1.
Sprukket akillessenen, som indikert av fravær av plantarflexion bevegelse på Thompson testing.
Selv om det er relativt pålitelig, Thompson test kan være tvetydig. I slike tilfeller, en eller begge av følgende tester kan brukes. Den Copeland testen innebærer å ha pasienten ligge utsatt mens bøye kne for å nitti grader., En sphygmomanometer mansjetten er deretter plassert rundt mesteparten av kalv og oppblåst til 100 mm Hg med ankelen plantarflexed. Når ankelen er dorsiflexed, kalven trykket i normale kontroller øker til ca 140 mm Hg. I kontrast, trykket i dem med en avrevet akillessene vil endre seg etter bare et blaff. Det bør bemerkes at det motsatte benet kan brukes som en kontroll for sammenligning.
Nylig, O ‘ Brien beskrevet en test der en 25-gauge nål er plassert 10 cm proksimalt for overlegen grensen av calcaneus slik at den går Achilles senen., Ankelen er så vekslet med passiv dorsiflexion og plantarflexion bevegelser. Hvis nålen slutt vipper slik at det peker i motsatt retning av bevegelsen, da akillessenen er kjent for å være intakt. Imidlertid, hvis det er fortsatt relativt fortsatt, en ruptur er diagnosen.
