Good Mood

Praktisk Opplæring og Forskning i Gynecologic Endoskopi

Komplikasjoner av hysteroscopy

A. G. Gordon
Æres Konsulent Gynaecologist, Princess Royal Hospital,
Saltshouse Road, Hull HU8 9HE
og
Konsulent Gynaecologist, BUPA Sykehus Hull & East Riding,
Lowfield road, Anlaby, Hull HU10 7AZ, Storbritannia

INNLEDNING

Komplikasjoner kan oppstå i diagnostisk eller operative hysteroscopy., Det komplikasjoner i diagnostiske hysteroscopy er lave og ble estimert av Lindemann (1989) for å være 0.012% . Komplikasjoner fra operative hysteroscopy er mer og mer vanlig og potensielt mer alvorlig., De kan resultere fra (Taylor & Gordon, 1994):

• Anestesi
• Lokalisering pasienten
• distensjon media
• operasjonen:
  • perforering av livmoren
  • Blødning
• Forsinket komplikasjoner:
  • Infeksjon
  • Vedheft dannelse
• Unnlatelse av oppløsning av å presentere symptomer

BEDØVELSE

risiko for pasienten fra bedøvelse er lik de fra annen drift., Komplikasjoner som er spesifikke for hysteroskopisk kirurgi og kommer i kategorien av anestesilegen er de som kan presentere som støt som følge av perforering av livmoren eller skade til et større fartøy eller fra flytende overbelastning. I disse tilfellene anestesilegen kan være den første til å anerkjenne utbruddet av fare og kan anbefale at kirurgen avslutte prosedyren og retur pasienten til liggende posisjon bedre til å iverksette riktig behandling.,

LOKALISERING PASIENTEN

Feil posisjonering av pasienten kan resultere i:

1. Nerve skader
2. ryggskader
3. Skader på myke vev
4. Dyp venetrombose (DVT)

1. Nerve Skader

graden av Trelendenberg tilt nødvendig for hysteroskopisk kirurgi er mindre enn for operative laparoskopi. Plexus brachialis skade kan oppstå som følge av feil plassert skulder begrensninger eller fra å forlate pasientens arm bortført på en arm-styret. En non-slip madrass er å foretrekke fremfor begrensninger som komprimerer pasientens skuldre., Skade kan oppstå fra 15 minutter i feil posisjon. Anestesilegen og kirurgen bør sikre at pasienten er plassert riktig.

Trykk på peroneal nerve ved lithotomy stirrups kan resultere i parestesi og slipp fot. Kirurgen bør sørge for at hvis lithotomy polakkene er brukt, bena er godt polstret. Støtter som holder foten i en polstret gutter er å foretrekke.

Skulle skade oppstår, råd av en nevrolog bør søkes umiddelbart.

2. Tilbake skader.,

Den bedøvet pasient er forsvarsløse mot trekkraft skade i korsryggen. Bena skal alltid løftes samtidig og holdt sammen helt til de er på riktig høyde når de skal være bortført forsiktig og plasseres i de støtter. De bør aldri være over-bortført da dette kan føre til skade på sacro-fossa ledd.

3. Skader på myke vev.

Det er ansvaret til kirurg for å sikre at det er ingen skader fra bevegelige deler på bordet til pasientens myke vev eller hender., Kirurgen bør også sikre at ingen del av pasienten er i kontakt med metall deler av tabellen fordi disse kan fungere som avkastning plater for elektrisk energi og brannskader kan forekomme ved kontaktpunkt.

4. Dyp venøs trombose.

Dyp venøs trombose kan skyldes langvarig komprimering av kalver av benstøtter. Kirurgen bør sikre at den type støtte som er passende og godt polstret. Hvis DVT er mistanke om råd fra en lege bør søkes, og aktuelle antikoagulasjonsbehandling innstiftet.,

DISTENSJON MEDIA

Komplikasjoner produsert av distensjon media er spesifikke for hysteroskopisk kirurgi. Det er viktig at alle operasjonsstuen ansatte er opptatt av bivirkninger av distensjon media, og at ansvar for regnskapsføring av væske media er plassert på et bestemt medlem av personalet.

arten av komplikasjoner varierer avhengig av hvilken type medium i bruk. Mediet kan være karbondioksid (CO2) i tilfelle diagnostiske hysteroscopy eller væske i både diagnostiske og operative prosedyrer. Væsken kan være for høy eller lav molekylvekt., Hvis store mengder distensjon media er absorbert følgende komplikasjoner kan oppstå:

1. Karbondioksid.

hjertearytmi kan oppstå med diagnostisk hysteroscopy. Den komplikasjon bør være svært sjelden hvis den riktige insufflator er brukt. Den hysteroflator leverer CO2 med en hastighet på ikke mer enn 100 ml per minutt mens laparoflator kan levere 1-6 liter på samme tid. En laparoflater skal ALDRI brukes for hysteroscopy. Det er sjelden CÓ2 å produsere noen bivirkninger hvis gass emboli av mindre enn 400ml oppstår.

2. Høy molekylvekt væsker.,

Dextran er populært i enkelte land for både diagnostiske og operative hysteroscopy når mekaniske instrumenter som er brukt. Det kan gi et anafylaktisk reaksjon, voksen utbruddet respiratorisk distress syndrom (STANDARDER) eller lungeødem. Anafylaksi bør behandles av administrasjonen av oksygen, antihistaminer, glukokortikoider, og intravenøs væske. Voksen utbruddet RDS krever administrasjon av glukokortikoider, oksygen og, noen ganger, assistert åndedrett.

3. Lav molekylvekt væsker.,

Saltvann kan brukes med laser, men bare non-elektrolytisk væsker bør brukes med electrosurgery på grunn av risikoen for å produsere burns til andre organer. Alle lav molekylvekt væsker kan produsere væske overbelastning. Regnskapsføring av væske input og output er obligatorisk i alle hysteroskopisk prosedyre. Alvorlighetsgraden og ledelse av væske overbelastning avhenger av arten av mediet i bruk.

Saltvann overbelastning produserer en enkel hypervolaemic tilstand som kan behandles ved innsetting av en sentral venøs linje, administrasjon av en vanndrivende, oksygen og, om nødvendig, ved sentralstimulerende midler., Et blodtrykk mansjetten kan benyttes til hvert lem i rotasjon til å okkludere venøs retur som i praksis utfører en ublodig phlebotomy.

Overbelastning med sorbitol kan gi hypoglykemi i diabetiker pasienten, haemolysis eller tegn på hyper-volaemia. Hypoglykemi bør behandles med administrasjon av glukose, måling av blodsukker nivåer og restaurering av euglycaemia.

Overbelastning med glysin kan gi kvalme og svimmelhet, hypo-natraemia, forbigående hypertensjon etterfulgt av hypotensjon som er forbundet med forvirring og desorientering., Overdreven overbelastning kan føre til forhøyet blod ammonium nivåer fører til encefalopati og i sjeldne tilfeller død. Hyponatraemia bør behandles med administrasjon av diuretika og hypertont saltvann kombinert med overvåking av serum elektrolytt nivå til normalitet har blitt restaurert. Encefalopati krever hemodialyse for å bli utført.

Disse komplikasjoner oppstår vanligvis i umiddelbar postoperativ periode. Kirurgen og/eller anestesilegen har ansvar for å begynne resuscitative prosedyrer og søke passende råd og hjelp fra sine kolleger i indremedisin., Hvis slike komplikasjoner skal skje i løpet av prosedyren, kirurgi må forlates straks. Forebygging kan oppnås ved:

OPERASJONEN

Komplikasjoner etter kirurgi kan oppstå under drift eller bli forsinket. Intra-operative komplikasjoner inkluderer perforering av livmoren og blødning. Forsinket komplikasjoner inkluderer infeksjon, utslipp og heft dannelse.

1. Perforering av livmoren

forekomsten av perforering er om lag 0,8% (Hill et al, 1992). I den Britiske Misteltein studie perforering skjedde i 0.64% og 0.65% av tilfellene henholdsvis med roller ball og laser, men i 1.29% og 2.47% av tilfellene når roller ball og loop eller sløyfe alene ble brukt (Maresh 1996)., Livmoren kan være perforert av en dilator, den hysteroscope eller et kirurgisk instrument. Ledelsen vil avhenge av størrelsen, metode og stedet for perforasjon, om det er risiko for skade på en annen organ og om det eller ikke samtidig observasjon med en laparoscope ble utført.

Enkel perforering kan gjøres med et livmorhalsen dilator eller med hysteroscope. Perforering bør mistenkes hvis dilator går til en dybde større enn lengden av livmorhulen., Perforering med hysteroscope bør unngås ved alltid å innføre teleskopet under direkte visuell kontroll. Enkel perforering sjelden fører til ytterligere skade og kan behandles konservativt med observasjon og hensiktsmessig bredspektret antibiotika. Laparoskopi kan vurderes for å utelukke blødning.

Komplekse perforering kan gjøres med mekanisk, elektrisk eller laser instrumenter, Det er uvanlig for perforering med saks for å forårsake skade på andre organer selv om dette kan forekomme når dele sammenvoksninger i tilfeller av omfattende Asherman syndrom., Hysteroscopy i disse tilfellene bør alltid være ledsaget av laparoskopi å gjenkjenne nært forestående, eller okkulte perforering.

Komplekse perforering forårsaket av electrosurgical instrumenter eller laser kanskje forbundet med termisk skade på tilstøtende strukturer, inkludert tarm eller store skip. Laser kan produsere termisk skade i en avstand fra stedet av perforering fordi, når myometrium har blitt brutt, det vil fordampe neste overflaten på sin vei. Vekt av tarm fra han bekkenet ikke beskytte det fra laser brenner., Hvis det er mistanke om perforering energikilden bør være slått av og hysteroscope venstre in situ mindre laparoskopisk overvåking har vært i gang i tilfelle teleskopet kan bli trukket tilbake. Hvis perforering har blitt forårsaket av en electrosurgical instrument og samtidig overvåking har blitt utført laparoskopisk undersøkelse for å utelukke tarm skade kan være alt som er nødvendig. Men i de fleste tilfeller av elektrisk skade, og i alle tilfeller hvor laseren har vært brukt, laparotomi og detaljert undersøkelse av tarmen, bekken blodkar og aorta er obligatorisk.

2., Blødning

forekomsten av blødning avhenger form av energien som brukes for ablasjon. Med sløyfe og roller ball eller sløyfe alene forekomsten er 2.57% og 3.53% henholdsvis mens med laser eller roller ball det er 1,17% og 0.97% (Maresh 1996).

Intrauterin blødninger som oppstår under prosedyren bør være umiddelbart opplagt, og kan vanligvis bli kontrollert av stedet electrocoagulation. Hvis koagulering ikke klarer å kontrollere blødningen, kan operasjonen har for å bli forlatt og tamponade utført ved å sette inn en Foley-kateter og du strekker ballong., Kateteret skal stå i stedet for et par timer etter der blødning nesten alltid stopper.

noen Ganger disse enkle tiltak ikke klarer å kontrollere blødning. Dette kan skje hvis reseksjon har vært gjennomført for dypt inn i myometrium og en plexus av skip åpnet. I dette tilfellet hysterektomi, ligation eller ultralyd veiledet embolisering av fremre grener av det indre fossa blodårene kan være nødvendig.

Mindre betydelig blødning kan være forårsaket ved å rive av livmorhalsen med tenaculum eller perforering av livmoren., Lateral tårer av livmorhalsen kan gi betydelige blødninger og kan også føre til overdreven absorpsjon av oppblåsthet medium.

SENT INNSETTENDE KOMPLIKASJONER

1. Infeksjon

Akutt bekkeninfeksjon er sjelden følgende hysteroskopisk kirurgi. Dette kan forebygges ved profylaktisk antibiotika. Diagnosen stilles ved presentasjonen av den klassiske symptomer og tegn og behandling bør være av passende antibiotika følgende kultur av vaginale vattpinneprøver og blod.

2., Utflod

utflod er vanlig etter noen ablative prosedyre og er vanligvis selv begrensende.

3. Vedheft Dannelse

Intrauterin sammenvoksninger er vanlig, spesielt etter myomectomy når to fibroids ligger på motstridende livmor vegger. I dette tilfellet myomectomy er bedre utført i etapper for å hindre vedheft dannelse. En intrauterin enheten og administrasjon av østrogen og gestagen behandling kan også bidra til å forhindre vedheft dannelse følgende reseksjon, adhesiolysis eller avdeling av en septum.,

FEIL AV OPPLØSNING AV å PRESENTERE SYMPTOMER

kan operasjonen mislykkes å kurere presenterer symptomer. Dette kan være på grunn av dårlig pasient utvalget eller unnlatelse av kirurgi.

Omtrent 15% av pasientene har en tidlig graviditet tap følgende septum reseksjon (Taylor & Gordon, 1993). Det er også større risiko for tredje fasen komplikasjoner.

Myomectomy for menoragi eller infertilitet gir skuffende resultater. Ca 20% har ingen umiddelbar bedring, og 80% ikke klarer å bli gravid.,

Endometrisk ablasjon produserer amenorrhoea i ca 30% av tilfellene og tilfredsstillende forbedring i om ytterligere 50%. Ti prosent vil kreve ytterligere kirurgi som kan være en gjentakelse ablasjon eller hysterektomi.

Adhesiolysis for Asherman syndrom er bare kurative i ca 30-40% av tilfellene.