Good Mood

Den kvinnelige utøveren triaden ble anerkjent i 1992 og er definert som et spektrum lidelse av tre beslektede deler: (1) lav energi tilgjengelighet på grunn av spiseforstyrret, spiseforstyrrelse, eller mangel på ernæring i forhold til caloric utgifter; (2) menstrual dysfunksjon; og (3) lav bentetthet (BMD).1,2 Sin advent har vært knyttet til økning i kvinnelige atletisk deltakelse siden Tittelen IX vedtatt i 1972.,1-3 internasjonal enighet gruppe publisert oppdaterte anbefalinger på den kvinnelige utøveren triaden i 2014.1 allmennleger bør være kjent med disse anbefalingene fordi forebygging og tidlig intervensjon kan redusere sykelighet fra denne lidelsen.

forekomsten av den kvinnelige utøveren triaden er dårlig definert på grunn av pasientens motvilje mot å gi en riktig historie. Utøvere i størst risiko er de som deltar i idrett som understreker leanness (f.eks., «estetiske» idretter som cheerleading, gymnastikk og dans) og utholdenhet (f.eks.,, langdistanse løping, svømming).2 Data viser at 36% av kvinnelige high school idrettsutøvere har lite energi tilgjengelighet, 19% til 54% har menstrual uregelmessigheter, og 13% til 19% har lav BMD. I estetisk og utholdenhet idrettsutøvere, 10% til 15% har minst to komponenter av den kvinnelige utøveren triade.4 tilstedeværelsen av en komponent er om, og bør garanterer videre undersøkelser.1

Umiddelbare og langsiktige helsemessige konsekvensene av den kvinnelige utøveren triaden er oppført i Tabell 1.1,2 kort sikt konsekvensene kan være følelsesmessig ødeleggende for idrettsutøvere.,1 Den største periodisering av BMD hos kvinner oppstår i ungdomsårene, og BMD topper i slutten av ungdomsårene eller tidlig voksen alder.1 Fordi den kvinnelige utøveren triade som oftest påvirker denne aldersgruppen, er mye av tap av BMD periodisering sannsynlig, kan ikke gjenopprettes.5 De langsiktige konsekvensene av tap av BMD opptjening i peak årene er ikke fullt ut kjent.5 Diagnose av den kvinnelige utøveren triaden kan være vanskelig fordi funksjoner kan være subklinisk.1 Kultur-holdninger om den kvinnelige utøveren kroppen image6 og lav bevissthet om sykdommen kan forhindre at de berørte fra å søke hjelp.,7,8 Det er en tro i visse idretter som amenoré er et tegn på at utøveren har oppnådd en ideell trening.6,7 Kunnskap om den kvinnelige utøveren triaden er lav blant helsesøstre, og bare 47% av fastleger er klar over sykdommen.3,9

– >

Screening kvinnelige idrettsutøvere for lidelse under preparticipation eksamen anbefales. Imidlertid, fordi data er begrenset på effekten av screening, allmennleger bør bruke sin dom om hvordan du best kan bruke tid på i løpet av forebyggende besøk. Et spørreskjema er tilgjengelig for å hjelpe deg med å identifisere risikoutsatte pasienter som de med en lav body mass index, spiseforstyrret, forsinket eller uregelmessig menstruasjon, eller en historie av stress fracture1; svarene tyder på enhver komponent av lidelse garanterer videre undersøkelser., Standard workup for amenoré er nødvendig før funksjonell hypothalamus amenoré kan bli diagnostisert. BMD testing med dual-energy x-ray absorpsjonsmetri bør vurderes hos pasienter med minst én høy-risiko kriterium, eller minst to moderat risiko kriterier.1

Nonpharmacologic ledelse er første-linje behandling for kvinnelige utøver triade, og et tverrfaglig team er anbefalt. Terapeutiske mål er økt energi tilgjengelighet, vektøkning, og gjenopptakelse av normal menstruasjon. Idrettsutøvere kan ha behov for å begrense fysisk aktivitet for å øke energi tilgjengelighet., Hvis en pasient har dårlig kunnskap om sitt energiforbruk og er ikke spiser nok kalorier, henvisning til en ernæringsfysiolog/sport kostholdsekspert og/eller treningsfysiolog anbefales. Pasienter med spiseforstyrret bør henvises til en ernæringsfysiolog for ernæringsmessige rådgivning; disse pasientene kan også trenge psykologisk evaluering. Psykologisk behandling bør fokusere på å endre usunne holdninger og atferd knyttet til mat og kropp bilde. Hvis en pasient har en klinisk spiseforstyrrelse, tilbakeføring av lav energi tilgjengelighet vil trolig kreve at psykologisk behandling og ernæring rådgivning.,1

Farmakologisk behandling bør kun vurderes dersom en pasient ikke har oppnådd eumenorrhea etter ett år over anbefalte terapi. Selv om p-piller kan feilaktig indusere bortfallsblødning, data ikke vist at de kan forbedre BMD. Hvis farmakologiske østrogen erstatning er nødvendig på grunn av forverring BMD med nonpharmacologic behandling, transdermal østrogen med syklisk progesteron kan vurderes hos pasienter 16 til 21 år for å forhindre videre bentap., Bisfosfonater bør være en siste utvei, og henvisning til en endokrinolog eller ekspert i metabolsk bensykdom som er nødvendig i slike tilfeller.1

allmennleger er godt posisjonert til å opplyse pasienter, familier, og trenere om den kvinnelige utøveren triade under preparticipation undersøkelser og godt-kvinne besøk. Allmennleger er ofte det første kontaktpunktet for kvinner med amenoré og muskel-og skjelettlidelser, som begge er knyttet til den kvinnelige utøveren triade., Selv om fordelene av regelmessig mosjon langt oppveier risikoen,5 kvinnelige utøver triaden kan negativt påvirke en betydelig antall kvinnelige utøvere. Allmennleger kan bidra til å endre kulturen i idrett gjennom forbedret deteksjon av denne lidelsen, og opplæring av pasienter og samfunn.